糖尿病的飲食治療

文章對(duì)糖尿病的飲食治療進(jìn)行介紹。

糖尿??；飲食；治療

飲食治療是糖尿病的基本療法，糖尿病患者進(jìn)餐后，胰島素的分泌水平不能相應(yīng)增加，致血糖升高，合理地控制飲食有利于血糖水平的控制。所以糖尿病患者只要能夠正常進(jìn)食，必須嚴(yán)格地長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療。飲食治療可明顯降低空腹血糖和餐后血糖，合理的飲食可減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使胰島組織得到適當(dāng)恢復(fù)。輕型糖尿病患者往往只需飲食治療，就能有效地控制血糖，防止并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)用口服降糖藥和(或)胰島素治療的糖尿病患者，更合理控制飲食，在制訂飲食治療方案的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，否則可能會(huì)造成因進(jìn)食多致用藥量增加，患者體重也不斷增加，胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致血糖難以控制，使病情加重，并發(fā)癥發(fā)生早。

1 飲食治療的目的

飲食治療應(yīng)提供適當(dāng)能量和營(yíng)養(yǎng)素、符合生長(zhǎng)發(fā)育需要的健康膳食，維持標(biāo)準(zhǔn)體重。而肥胖患者應(yīng)減少熱量的攝入，使體重下降，改善胰島素敏感性，減少胰島素抵抗，以利于血糖控制。對(duì)于消瘦的糖尿病患者，則應(yīng)適當(dāng)提高熱量攝入，使體重接近標(biāo)準(zhǔn)體重，增加機(jī)體抵抗力，而兒童和孕婦則要保證其正常生理需要，攝入的總熱量也應(yīng)適當(dāng)增多；糾正已發(fā)生的脂代謝、蛋白代謝紊亂，從而防止或廷緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展；減輕胰島負(fù)擔(dān)，使胰島素β細(xì)胞得到休息，得以恢復(fù)部分功能。

2 飲食治療的原則

2.1 長(zhǎng)期堅(jiān)持個(gè)體化治療 飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)礎(chǔ)療法。所有糖尿病患者都要安排飲食治療。首先要教育患者了解飲食治療的意義和方法，積極配合飲食治療，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

2.2 適度攝入熱量 飲食量的安排，既要考慮到減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，又要保證機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育的需求。

2.3 飲食結(jié)構(gòu)合理 ①三大營(yíng)養(yǎng)素組成比例合理，在總熱量確定的前提下，適當(dāng)提高糖類含量，保證足夠的蛋白質(zhì)供應(yīng)，減少脂肪，特別是動(dòng)物脂肪的攝入。②食物品種多樣化，包含富含糖類、維生素、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)膳食纖維、礦物質(zhì)、胡蘿卜素等的谷類、豆類、動(dòng)物性食品和蔬菜、水果等。③以植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔。④粗細(xì)糧搭配，以粗糧為主，提倡高植物纖維飲食。⑤多食富含微量元素的飲食。已知微量元素，例如鉻、鍺、硒、鋅等與糖尿病發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充三價(jià)有機(jī)鉻可以改善糖耐量，緩解胰島素抵抗。部分糖尿病患者，特別是老年人缺少鉻，可能是發(fā)病的重要原因。⑥食鹽限量，口味宜淡，盡量采用低鈉飲食，防止高血壓的發(fā)生。

3 進(jìn)食方法

3.1 少食多餐 每日不少于三餐，可行分餐制，每日進(jìn)食5～6餐。即從三次正餐中分出25～50 g主食，放在上午10：00—11：00、下午3：00—4：00以及睡前加餐。對(duì)于注射胰島素的患者，或下半夜有低血糖傾向的患者，為糾正和預(yù)防低血糖的發(fā)生，睡前可進(jìn)食雞蛋、牛奶等富含蛋白質(zhì)的食物，因這類食物轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑乃俣染徛?，在胃?nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)。少量多次進(jìn)餐利于消化吸收，又避免增加胰島負(fù)荷。

3.2 一日三餐分配原則 早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5。因上午多種升糖激素分泌水平高，肝糖原分解旺盛，容易發(fā)生餐后高血糖，所以早餐量要比中、晚餐量少。

3.3 規(guī)律進(jìn)食 進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，不吃或少吃零食。

4 總熱量與三大營(yíng)養(yǎng)要素

4.1 總熱量 人體維持生命、正常生長(zhǎng)發(fā)育及從事各項(xiàng)活動(dòng)的能量，須由攝取的食物提供。食物的糖類、脂肪和蛋白質(zhì)，經(jīng)過氧化代謝產(chǎn)生能量。糖尿病患者應(yīng)根據(jù)其勞動(dòng)強(qiáng)度、身體狀況估算每日總熱量。在計(jì)算總熱量時(shí)，必須以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為原則。

標(biāo)準(zhǔn)體重(kg體重)的計(jì)算方法是：＜40歲者為身高(cm)-105。＞40歲者為身高(cm)-100，或[身高(cm)-100]×0.9。

正常體重的糖尿病患者，需35 kcal/(kg·d)熱量，超過標(biāo)準(zhǔn)體重＞20%為肥胖，肥胖的糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格限制總熱量，使體重下降至正常標(biāo)準(zhǔn)的±5%左右。而低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%的消瘦患者，應(yīng)適當(dāng)放寬總熱量，以增加體重至接近標(biāo)準(zhǔn)體重。

在避免過食和肥胖的同時(shí)，為保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育，所需的熱量相應(yīng)增加，一般與同齡健康兒童攝取的總熱量相同。為保證胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦在妊娠中、后期所需熱量應(yīng)增加15%左右。乳母熱量供給要增加30%左右。

糖尿病患者所需能量的計(jì)算：①正常體重成年人休息狀態(tài)：每日每公斤體重(標(biāo)準(zhǔn)體重)25～30 kcal、輕體力勞動(dòng)30～35 kcal、中度體力勞動(dòng)35～40 kcal，重體力勞動(dòng)＞40 kcal。②消瘦患者休息狀態(tài)：每日每公斤體重(標(biāo)準(zhǔn)體重)30～35 kcal、輕體力勞動(dòng)35～40 kcal、中度體力勞動(dòng)40～45 kcal、重體力勞動(dòng)45～50 kcal或者更多。③肥胖患者休息狀態(tài)：每日每公斤體重(標(biāo)準(zhǔn)體重)20 kcal、輕體力勞動(dòng)20～25 kcal、中度體力勞動(dòng)25～30 kcal、重體力勞動(dòng)30～35 kcal或者更多。

4.2 糖類(碳水化合物) 按照我國(guó)人民的生活習(xí)慣，糖類應(yīng)占總熱量的50%～60%。如對(duì)主食控制過嚴(yán)，進(jìn)食的糖類過少，使患者處于半饑餓狀態(tài)，可以使糖耐量減低，體內(nèi)供能勢(shì)必依靠脂肪和蛋白質(zhì)的分解，體內(nèi)胰島素量就不能滿足機(jī)體利用酮體的需要，而導(dǎo)致酮癥，病情反而波動(dòng)。所以糖類的限制要適量，以占總熱量的50%～65%較適宜。單純飲食控制的患者，每日糖類不宜過高，以200～250 g為合適。飲食控制同時(shí)用口服降糖藥或胰島素的患者中，有些可酌情將糖類攝入量提高。

富含糖類食物主要有谷類、薯類、豆類、含糖多的蔬菜、水果等。塊根類蔬菜如土豆的血糖指數(shù)比谷類食物高；而富含植物纖維的藻類、豆類食品被稱為“緩慢性碳水化合物”，食后吸收慢，血糖升高也緩慢。選擇糖類食品時(shí)，應(yīng)以谷類主食為基礎(chǔ)，占糖類總量的2/3，而且盡可能選擇粗制品，避免精細(xì)加工食品。人體必需的微量元素鉻在粗糧中含量最高。其次再補(bǔ)充水果、薯類、蔬菜類。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格限制單糖和雙糖的攝入，應(yīng)忌食葡萄糖、麥芽糖、紅糖、白糖、蜂蜜等糖類制作的甜食；水果糖、粉條、綠豆、赤豆等含糖高的食品也要限量。飲食要做到雜食、不偏食，經(jīng)常調(diào)換谷類、薯類的品種，粗細(xì)糧搭配。

4.3 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有廣泛的生物功能，是機(jī)體所有細(xì)胞、器官生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)，它也能給機(jī)體提供一定能量。蛋白質(zhì)每日需要量為0.8～1.2 g/kg體重，占總熱量的10%～20%。動(dòng)物性蛋白因含豐富必需氨基酸，生理價(jià)值高，利用率高，應(yīng)占總蛋白量的30%左右。而植物性蛋白的生物利用率較低，糖尿病腎病患者不宜攝入過多。對(duì)于兒童患者，為滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需要，蛋白質(zhì)按1.2～1.5 g/(kg·d)體重，占總熱量的20%提供。妊娠、哺乳、營(yíng)養(yǎng)不良、合并感染、消耗性疾病的患者均應(yīng)放寬對(duì)蛋白質(zhì)的限制。

動(dòng)物性蛋白主要來源足動(dòng)物性食物的瘦肉類、畜肉、禽肉、魚、蝦，以及其他水產(chǎn)品、蛋類、乳類。因這類食物含必需氨基酸豐富，屬優(yōu)質(zhì)蛋白。它們含蛋白質(zhì)分別為豬肉17%、牛肉20%、羊肉24%、禽肉20%、魚肉15%～20%、蝦米58%、雞蛋15%、牛奶2.9%～3.8%。植物性蛋白含量最高的是豆類，蛋白質(zhì)含量黃豆36.3%、赤豆22%、綠豆24%。谷類含蛋白質(zhì)為5%～10%，每日主食即可提供25～50 g蛋白質(zhì)。

4.4 脂肪 脂肪是人體供能和儲(chǔ)備熱能的主要物質(zhì)，存在于人體各種組織中。每日進(jìn)食的脂肪量如＞100 g，稱為高脂飲食，＜50 g為低脂飲食。糖尿病患者飲食的脂肪量應(yīng)予控制，一般約占總熱量的30%。膳食脂肪酸分三類：飽和、單不飽和及多不飽和脂肪酸。動(dòng)物性脂肪除魚油外，主要含飽和脂肪酸，植物油富含不飽和脂肪酸。單不飽和脂肪酸主要是指食物中的油酸，以橄欖油、葵花籽油、低芥酸油中含量最高。目前認(rèn)為，多價(jià)不飽和脂肪酸的熱量(P)與飽和脂肪酸熱量(S)的比值(P/S)愈大，對(duì)于降低膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化就愈有利。在限制脂肪進(jìn)量的前提下，應(yīng)以植物油代替動(dòng)物油。肥胖患者特別有心血管病者，脂肪攝入應(yīng)限制在總熱量30%以下，膽固醇攝入量應(yīng)限制在＜300 mg/d，飽和及多不飽和脂肪酸提供能量各占總熱量的10%，單不飽和脂肪酸提供20%的熱量。

選擇脂類食品時(shí)，應(yīng)盡量減少動(dòng)物性脂肪的攝入，宜攝入植物性脂肪。羊、牛肉含脂低；豬肉含脂高；魚及水產(chǎn)品含脂最低。魚和魚油因富含多價(jià)不飽和脂肪酸，具有降低血清膽固醇、降低甘油三酯的作用，應(yīng)適當(dāng)多選用，其次為禽、蛋。植物性脂肪中，以堅(jiān)果類含脂最高，核桃63%、松子63.3%、葵花子51%、芝麻61.7%。其次為豆類，黃豆18.4%、青豆18.3%。糖尿病患者烹調(diào)用油應(yīng)限制在植物油2～3湯匙的范圍。

4.5 膳食纖維 膳食纖維分可溶性纖維和不可溶性纖維。可溶性纖維有果膠、藻膠、豆膠等，分別存在于水果、海藻和豆類食物中。不可溶性纖維包括纖維素、半纖維素和木質(zhì)素，來源于谷類、豆類、蔬菜、水果、種子外皮和莖葉中。纖維素食后不需胰島素參與代謝，不增高血糖，有利于改善糖耐量，延緩胃排空，使患者有飽脹感，減輕饑餓癥狀；在腸道內(nèi)親水后使容積增大，形成凝膠過濾系統(tǒng)，使混合食物中的糖、蛋白質(zhì)、脂肪緩慢吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排除多余的脂肪；阻止膽酸再吸收，降低脂類的吸收；在腸道中，纖維飲食阻止致癌的氮素、亞硝酸及酚類的吸收，有利于通便。多纖維素飲食是2型糖尿病特別是肥胖型糖尿病患者飲食的重要構(gòu)成部分，不僅能改善餐后高血糖，長(zhǎng)期使用還可以減肥，糾正代謝紊亂，有利于控制并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。但對(duì)于消瘦型糖尿病患者、l型患者和有腹瀉癥狀的患者應(yīng)酌情減少用量。蒜苗、土豆、胡蘿卜、藕、豌豆等蔬菜因糖類多，用量要適度，每日攝入20～35 g。

4.6 糖尿病患者膳食計(jì)劃 飲食療法是通過食譜設(shè)計(jì)實(shí)施的，即確定每日進(jìn)食量和進(jìn)食內(nèi)容。糖尿病飲食管理最有效的方法是在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生指導(dǎo)下，訓(xùn)練實(shí)際制作飲食的方法，以及一系列的食物指南，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)最有效的膳食計(jì)劃。常用的飲食計(jì)算方法如下。

4.6.1 首先確定標(biāo)準(zhǔn)體重，根據(jù)患者勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日所需總熱量 休息者每日每千克體重需供熱量25～30 kcal、輕體力勞動(dòng)者30～35 kcal、中體力勞動(dòng)者35～40 kcal、重體力勞動(dòng)者＞40 kcal。兒童、孕婦可酌情增加10%左右，肥胖者減少10%左右。在確定總熱量的基礎(chǔ)上，按糖類占總熱量的50%～60%、蛋白質(zhì)占12%～20%、脂肪占20%～35%的比例安排三大營(yíng)養(yǎng)素。全日糖類(g)=總熱量×(50%～60%)/4，全日蛋白質(zhì)(g)=總熱量×(10%～20%)/4，全日脂肪(g)=總熱量×(20%～35%)/9。也可按成人標(biāo)準(zhǔn)體重需蛋白質(zhì)0.8～1.2 g/(kg·d)、脂肪0.6～1.0 g/(kg·d)，先算出全日所需蛋白質(zhì)和脂肪的量，再?gòu)目偀崃恐袦p去蛋白質(zhì)和脂肪的熱量，除以4即為每日應(yīng)進(jìn)食的糖量。4.6.2 食品交換份法 此方法較細(xì)算法易于掌握，較粗算法合理，現(xiàn)已在世界上許多國(guó)家推廣。我國(guó)各地區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣和主副食品的營(yíng)養(yǎng)組成，制訂糖尿病食物交換表。我國(guó)目前將食物按成分劃分為6大類，制訂出每類食物一個(gè)交換單位的重量、熱量、三大營(yíng)養(yǎng)的數(shù)量及各類食物的等價(jià)交換表。醫(yī)生可指導(dǎo)患者先算出全日所需總熱量和三大營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量，再參照交換表選擇個(gè)人喜歡和適宜的食品種類及單位份數(shù)，訂出全日食譜。

4.7 糖尿病患者主餐外的飲食選擇

4.7.1 水果 水果富含維生素、礦物質(zhì)和可溶性纖維。果膠能降低葡萄糖吸收的速率和減少脂肪的吸收，故有降脂、降糖的作用。水果的主要糖分是葡萄糖、果糖、蔗糖等單、雙糖，吸收快，易使血糖升高。如西瓜含糖4.2%，桃子、梨8%～10%，蘋果、甜橙11%～13%，香蕉、柿子、荔枝14%～16%，棗、甘蔗、紅果20%。糖尿病患者能否進(jìn)食水果，要根據(jù)自身的情況決定?；颊邞?yīng)認(rèn)真進(jìn)行糖尿病的自我管理，堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，使血糖控制在相對(duì)良好和穩(wěn)定的水平；盡量選擇含糖低的鮮果(如西瓜、草莓等)；進(jìn)食水果最好在空腹和兩餐之間，由少量開始，初始≤100 g；要從治療計(jì)劃中減去相應(yīng)的主食量。

4.7.2 甜味劑 糖尿病患者不宜食用含糖的甜食。為滿足口感只能使用糖的代用品，即甜味劑。目前使用的有木糖醇、甜葉菊、糖精。木糖醇能產(chǎn)生一定熱量，在代謝后期才需胰島素的促進(jìn)作用。木糖醇僅適用于控制較好的糖尿病患者，用量≤50 g/d。糖精和甜葉菊的甜度為蔗糖的300～500倍，不提供熱量，不含營(yíng)養(yǎng)素。糖精能通過胎盤，妊娠婦女應(yīng)避免服用。

4.7.3 飲酒 酒可提供熱量，無任何營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。糖尿病患者原則上不要飲酒。但適量的酒可以增進(jìn)食欲、消除疲勞。如飲酒，應(yīng)保證血糖控制良好；無其他重要臟器的慢性病和糖尿病并發(fā)癥；不注射胰島素或口服磺脲類降糖藥治療；肝功正常。飲酒時(shí)要進(jìn)餐，避免發(fā)生低血糖。飲酒量：葡萄酒≤150 mL/次、啤酒≤350 mL/次，不飲白酒；上述酒量約相當(dāng)于主食25 g，應(yīng)從飲食計(jì)劃中減去，飲酒≤2次/周。

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1672-7185(2017)08-0029-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.021

2017-06-09)