在崗培訓(xùn)園地

糖尿病教育

文章對(duì)糖尿病的教育內(nèi)容進(jìn)行介紹。

糖尿?。唤逃?；管理

糖尿病教育在糖尿病防治中的作用，近年來(lái)引起了世界衛(wèi)生組織、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和國(guó)內(nèi)外糖尿病專家的高度重視。糖尿病教育是防治糖尿病的核心。許多大型研究報(bào)道證實(shí)了進(jìn)行糖尿病教育并改良生活方式，可顯著降低2型糖尿病的發(fā)生率。我國(guó)近年來(lái)有不少研究報(bào)道顯示，糖尿病知識(shí)強(qiáng)化教育，能更有效地提高患者自控水平，增加對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，改善糖、脂代謝水平。同時(shí)能有效改善精神和心理障礙，提高患者生活質(zhì)量。

1 糖尿病教育在糖尿病防治中的作用

1.1 糖尿病教育的目的及意義 糖尿病教育是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的五大措施之一。糖尿病教育從廣義上講就是宣傳糖尿病防治知識(shí)，讓人們了解糖尿病的發(fā)病因素及防治方法。

1.1.1 廣泛糖尿病教育，可以減少糖尿病發(fā)病 誘發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素很多，目前認(rèn)為家族史、飲食習(xí)慣的不適當(dāng)變化、體力活動(dòng)減少、肥胖、大量飲酒、精神緊張、年齡等因素，可能與糖尿病發(fā)病有關(guān)。我國(guó)人口眾多，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們飲食上單純追求精細(xì)、高熱量，暴飲暴食，生活無(wú)規(guī)律，體力活動(dòng)減少，社會(huì)心理壓力加大，人口結(jié)構(gòu)日益老齡化，均是導(dǎo)致糖尿病患病率增加的重要因素。在全民開(kāi)展糖尿病教育，讓群眾了解其誘發(fā)因素和危害，可以提高群眾的自覺(jué)防治意識(shí)，及時(shí)控制發(fā)病因素，可降低我國(guó)糖尿病發(fā)病率，這對(duì)于衛(wèi)生保健工作有重大的社會(huì)意義。

1.1.2 有效的教育，有利于早期診斷、早期治療，減少致殘率，降低其危害 我國(guó)的糖尿病患者初診時(shí)約80%已出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，而無(wú)并發(fā)癥的患者＞75%尚未被明確診斷，未能做到早期診斷、早期治療。有資料顯示，由于我國(guó)患者病情控制差，絕大部分患者臨床診斷時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，因腎、眼、心血管、足等病變的致殘率及死亡率，均明顯高于國(guó)外，其中缺乏糖尿病教育是主要原因之一。如果開(kāi)展有效的病情控制，可以減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。因此，有效的教育可以取得巨大的社會(huì)效益。

1.1.3 加強(qiáng)糖尿病教育，有利于促進(jìn)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 糖尿病對(duì)全世界人民造成的健康與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，僅次于腫瘤、心腦血管病，占第三位，而且與心腦血管病密切相關(guān)。美國(guó)每年用于該方面的費(fèi)用高達(dá)1 000億美元左右。我國(guó)目前糖尿病患者約占全世界的1/5，到2000年達(dá)到2 000萬(wàn)人，勢(shì)必會(huì)增加衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至影響國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)現(xiàn)在正處于關(guān)鍵時(shí)期，若加強(qiáng)教育，認(rèn)真進(jìn)行早期防治，投入一定的人力、物力，可以起到事半功倍的效果，有益于國(guó)家，有益于人民。

1.2 糖尿病教育的重要性 就目前的醫(yī)療水平和對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，糖尿病是一種終身性疾病。這就要求患者要具備與糖尿病終身相伴的心理準(zhǔn)備和相關(guān)知識(shí)。掌握了這種知識(shí)，患者才能夠自覺(jué)地控制好病情，像正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。

糖尿病是一種可影響全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病，醫(yī)生或患者僅注意控制好血糖是不夠的。糖尿病治療的目標(biāo)是控制好血糖、血脂、血壓和讓患者有健康的生活方式，防止和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。要達(dá)到這樣的治療目標(biāo)，就離不開(kāi)患者的合作。

糖尿病是可以控制的疾病，糖尿病并發(fā)癥是可以防治的，這種可防治性的前提是早發(fā)現(xiàn)、早治療及科學(xué)、有效地治療糖尿病及其并發(fā)癥。這就需要患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的了解、及早地就醫(yī)和檢查。

糖尿病的治療從單純飲食治療到運(yùn)動(dòng)和藥物治療，這些治療的基礎(chǔ)是飲食治療，飲食治療是要靠患者來(lái)實(shí)現(xiàn)的。這些治療上的復(fù)雜性和特殊性，也充分證明糖尿病教育的重要性。

1.3 糖尿病教育的內(nèi)容

1.3.1 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育 通過(guò)向患者及其察屬介紹有關(guān)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，使其對(duì)糖尿病的病因、糖尿病的發(fā)展過(guò)程、糖尿病的急慢性并發(fā)癥情況、影響病情的因素、控制病情的方法及頂后有充分認(rèn)識(shí)，才能取得患者的自覺(jué)配合，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，保證長(zhǎng)期治療方案被很好地執(zhí)行，并獲得滿意的療效。大量事實(shí)證明，接受糖尿病教育的患者，其病情得到控制的時(shí)間明顯縮短，控制的水平和效果亦明顯優(yōu)于未經(jīng)過(guò)教育者。

1.3.2 糖尿病心理教育 患者在明確自己患有糖尿病時(shí)，心理行為表現(xiàn)多種多樣。有的患者懷疑診斷的正確性或者忽視其嚴(yán)重后果，因而不控制飲食，生活不節(jié)制，待出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)后悔晚矣；與此相反，有的患者十分畏懼糖尿病，對(duì)治療沒(méi)有信心，不積極配合治療，造成治療效果欠佳。也有些糖尿病患者錯(cuò)誤地認(rèn)為，可以不控制進(jìn)食，只通過(guò)增加藥物劑量的方法即可控制血糖而不會(huì)加重病情。醫(yī)生應(yīng)該了解患者的這些心理變化，及時(shí)做解釋說(shuō)明工作，同時(shí)讓患者明白心理因素對(duì)血糖及病情變化的影響，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過(guò)程中要讓患者避免心理緊張，積極主動(dòng)地配合治療，這樣才有利于病情的控制。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，針對(duì)性的心理安慰和心理教育，可有效降低血糖，有利于糖尿病治療及病情的穩(wěn)定。

1.3.3 飲食及運(yùn)動(dòng)治療教育 糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。通過(guò)向患者介紹飲食和運(yùn)動(dòng)治療的日的、意義和具體實(shí)施方法，可以使患者取得最好的治療效果。在飲食方面要靈活掌握膳食的種類(lèi)和數(shù)量，進(jìn)餐要定時(shí)、定量，必要時(shí)要施行多餐制，病情變化時(shí)要及時(shí)修改膳食的種類(lèi)和數(shù)量。在運(yùn)動(dòng)治療方面，要把握適度的原則，參加力所能及的勞動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并根據(jù)病情調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。輕型糖尿病患者，通過(guò)行之有效的飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療即可獲得滿意的控制，無(wú)需服用藥物。而有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥是運(yùn)動(dòng)的禁忌證。

1.3.4 藥物治療教育 包括口服降糖藥及注射胰島素治療的教育。這方面的教育在口服降糖藥或注射胰島素的患者中具有特別重要的意義。要求患者掌握用藥的基本知識(shí)，包括藥物的基本作用原理、用量、頻率、用藥時(shí)間、用藥方法及主要不良反應(yīng)或胰島素注射部位及注意事項(xiàng)，這些可以保證藥物發(fā)揮最佳療效，避免藥物引起的低血糖反應(yīng)等不良作用。

1.3.5 糖尿病自我監(jiān)測(cè)及自我保健教育 糖尿病是一種終生病，目前尚無(wú)根治方法。因此患者對(duì)病情的自我監(jiān)測(cè)及自我保健顯得尤為重要。行之有效的自我監(jiān)測(cè)和自我保健，可以及時(shí)把握病情的變化并及早采取行之有效的治療措施，有利于保護(hù)患者的生活工作能力，維護(hù)正常的生長(zhǎng)發(fā)育，又可防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。

2 糖尿病教育的對(duì)象和方法

2.1 糖尿病教育的對(duì)象

2.1.1 一般人群的教育 主要向他們宣傳當(dāng)前糖尿病逐漸升高的發(fā)病率，糖尿病的危害性、嚴(yán)重性，以及其可防治性。宣傳糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，如肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少、飲食結(jié)構(gòu)不合理等。強(qiáng)調(diào)指出糖尿病要早治療以及應(yīng)采取的預(yù)防措施，對(duì)于已檢查出的糖耐量減低的患者更要采取有效的措施，進(jìn)行干預(yù)治療和嚴(yán)密的隨訪觀察，預(yù)防其轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿　?/p>

2.1.2 糖尿病?？漆t(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師的教育 培訓(xùn)專業(yè)的糖尿病醫(yī)生是做好宣傳和糖尿病患者教育的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者如何合理飲食和藥物治療，如何正確對(duì)待各種急慢性并發(fā)癥，就必須依靠有較豐富的糖尿病防治知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)進(jìn)行。各醫(yī)療單位都要培養(yǎng)懂得糖尿病基本知識(shí)并能為糖尿病患者進(jìn)行合理治療和解決問(wèn)題的糖尿病?？漆t(yī)生，只有這樣才能做好糖尿病患者的教育，對(duì)糖尿病患者做到早診斷、早治療。

糖尿病?？谱o(hù)士可以具體指導(dǎo)患者如何自我監(jiān)測(cè)，正確進(jìn)行血糖、尿糖監(jiān)測(cè)和記錄，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用口服降糖藥以及胰島素注射和劑量調(diào)整等。建立糖尿病教育中心，由糖尿病?？谱o(hù)士通過(guò)講課、錄像、家訪、電話聯(lián)系等多種方式來(lái)指導(dǎo)他們的自我監(jiān)測(cè)和用藥，既有效、又方便，為患者和國(guó)家節(jié)約大量資金。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)師的培訓(xùn)，使他們能夠更好地指導(dǎo)患者調(diào)整的飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)行膳食配置。

其他與糖尿病有關(guān)的?？?，如眼科、神經(jīng)科、消化科、呼吸科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等?？漆t(yī)生也應(yīng)懂得與本專業(yè)有關(guān)的糖尿病并發(fā)癥的診斷和治療。

2.1.3 糖尿病患者及其家屬的教育 糖尿病是一種累及全身，需要終生治療的慢性疾病。因此，必須使糖尿病患者及其家屬懂得糖尿病防治的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到做好自我監(jiān)測(cè)的重要性，才能更好地配合醫(yī)護(hù)人員，收到較好的療效。經(jīng)糖尿病教育后的患者，其病情得到控制的時(shí)間明顯縮短，控制的水平明顯優(yōu)于未經(jīng)教育者。不少患者經(jīng)糖尿病教育后，逐漸擺脫了降糖藥物，單用飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療就可以使血糖控制在較理想的水平。尤其是對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者，經(jīng)過(guò)教育，自覺(jué)控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，在幾個(gè)月內(nèi)體重就有明顯的下降，甚至可以不用或少用降糖藥物。經(jīng)過(guò)糖尿病教育后使用胰島素治療的患者，調(diào)整胰島素劑量就很及時(shí)。經(jīng)過(guò)教肓的糖尿病患者自己掌握了糖尿病的監(jiān)測(cè)方法，確立戰(zhàn)勝疾病的愿望和信心，生活質(zhì)量明顯提高，可以和正常人一樣享受生活。

家屬的作用也較為重要。糖尿病患者的家屬應(yīng)注意關(guān)心患者，尤其是對(duì)老年患者更應(yīng)加倍關(guān)心和愛(ài)護(hù)，給患者一個(gè)溫馨、舒適的生活環(huán)境；配合醫(yī)師，鼓勵(lì)和督促患者積極配合治療， 嚴(yán)格控制飲食并按飲食治療要求做好食譜，督促患者自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖及定期去醫(yī)院復(fù)查，督促患者按時(shí)、按量用藥，切不可突然中斷治療；幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，督促患者戒酒、戒煙，協(xié)助患者進(jìn)行體育鍛煉，并注意在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)患者，防止足的損傷和心血管并發(fā)癥的發(fā)生；了解低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及預(yù)防治療措施，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，家屬應(yīng)能立即識(shí)別并做簡(jiǎn)單處理。

在對(duì)糖尿病患兒進(jìn)行積極治療時(shí)，不僅需要醫(yī)務(wù)工作者的努力，社會(huì)各方面的充分理解和支持，而且還需要患兒的積極參與，因此讓年輕的糖尿病患兒學(xué)會(huì)管理、照顧自己，這是每一位患兒家長(zhǎng)的職責(zé)。糖尿病兒童總會(huì)覺(jué)得自己與眾不同，比如注射胰島素、進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)等，這種“與眾不同”的感覺(jué)往往會(huì)使得他們離群索居。這時(shí)就需要患兒家長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)人員緊密配合，讓這些小患者打消“與眾不同”的感覺(jué)，讓糖尿病兒童獲取盡可能多的有關(guān)糖尿病的信息、對(duì)控制好自己的糖尿病樹(shù)立起堅(jiān)定的信心，教會(huì)他們?nèi)绾芜M(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)、如何注射胰島素，以及如何合理規(guī)劃自己的飲食和運(yùn)動(dòng)，也就是說(shuō)讓他們變得更加獨(dú)立，自己的事情自己做，這在糖尿病自我管理中是一個(gè)非常重要的因素。此外，讓自己的孩子經(jīng)常與其他小病友保持聯(lián)系，或者參加一些專門(mén)為他們舉辦的活動(dòng)，在這里孩子們之間的關(guān)系是平等的；年輕的糖尿病患者可以自由地與他人談?wù)撟约旱牟∏橐约耙恍┢渌嚓P(guān)的問(wèn)題，這可以使他們感受到被社會(huì)接受、承認(rèn)的喜悅，并且從其他病友那里得到的支持無(wú)疑會(huì)有助于他們成功地管理好自己的糖尿病?；純涸趨⒓舆@些活動(dòng)時(shí)，糖尿病專家就在孩子們的身旁，因此這些孩子不僅可以從糖尿病專家那里得到正確的知識(shí)，而且在發(fā)生任何意外時(shí)，糖尿病患兒還會(huì)得到及時(shí)、專業(yè)的處理。

2.2 糖尿病教育的方法

2.2.1 一般人群的教育 可以通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等進(jìn)行廣泛地宣傳，可于每年11月14日“世界糖尿病日”進(jìn)行較大規(guī)模的有組織的宣傳和義診活動(dòng)。

2.2.2 糖尿病專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師的教育 可在全國(guó)和各地區(qū)舉辦醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師短期培訓(xùn)班。在全國(guó)各省、市、自治區(qū)城鄉(xiāng)建立糖尿病防治點(diǎn)，并編配糖尿病?？漆t(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師。

2.2.3 糖尿病患者及其家屬的教育 對(duì)于糖尿病患者及其家屬的教育是一項(xiàng)繁瑣而又十分重要的工作，可采用以下方法。

2.2.3.1 舉辦糖尿病學(xué)習(xí)班 舉辦由糖尿病患者及其家屬共同參加的學(xué)習(xí)班，進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)的教育?？衫没脽艋蜾浵?、VCD等系統(tǒng)講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，包括何謂糖尿病、糖尿病的并發(fā)癥、糖尿病的飲食和運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥和胰島素治療原則和用藥方法，以及糖尿病自我監(jiān)測(cè)等。

2.2.3.2 開(kāi)設(shè)糖尿病咨詢門(mén)診或咨詢熱線 隨時(shí)解答糖尿病患者及其家屬提出的各種問(wèn)題，對(duì)于來(lái)醫(yī)院咨詢的糖尿病患者，應(yīng)教會(huì)他們進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的方法和做好記錄，指導(dǎo)他們進(jìn)行空腹和餐后2 h血糖、24 h尿蛋白定量、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、眼底、腎功能等必要的檢查。建立隨訪登記卡，醫(yī)生和患者共同分析病情，討論制訂治療方案。對(duì)于使用胰島素的患者要指導(dǎo)他們掌握胰島素注射技術(shù)，學(xué)會(huì)根掘血糖或尿糖調(diào)整胰島素的用量，學(xué)會(huì)低血糖的處理等。

2.2.3.3 召開(kāi)糖尿病患者專題講座 如“2型糖尿病的一般治療專題講座”，可重點(diǎn)介紹和討論糖尿病治療的目標(biāo)及實(shí)施方法?！疤悄虿∧I病專題講座”可重點(diǎn)討論糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展階段及糖尿病腎病飲食和治療等問(wèn)題。這種講座可以解決患者的各種問(wèn)題，深受糖尿病患者的歡迎。

2.2.3.4 成立糖尿病保健組織 成立“糖尿病患者協(xié)會(huì)”等糖尿病保健組織，這對(duì)患者交流治療經(jīng)驗(yàn)、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心起了積極的作用。

目前，在我國(guó)主要是醫(yī)生來(lái)承擔(dān)糖尿病的教育和管理工作。在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病的教育工作主要由?？谱o(hù)士來(lái)負(fù)責(zé)實(shí)施，?？谱o(hù)士有自己的組織和雜志，兼經(jīng)常召開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議，交流糖尿病教育和管理的經(jīng)驗(yàn)以及有關(guān)的研究，這一點(diǎn)值得我們借鑒。

糖尿病治療的目標(biāo)是防止急性并發(fā)癥的發(fā)生，避免和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保證和改善患者的生活質(zhì)量。糖尿病的控制需要醫(yī)生和患者及家屬的共同努力，還需要多方面宣傳糖尿病及其并發(fā)癥的可防性和可治性。平時(shí)注意提高患者的自我學(xué)習(xí)、自我保健能力，注意及時(shí)處理一些諸如皮膚癤腫、水泡等問(wèn)題，即可避免許多嚴(yán)重的后果，如敗血癥、足部壞疽等。因此，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，做好糖尿病的教育工作可以收到事半功倍的效果；對(duì)于患者，認(rèn)真地花一些時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)將會(huì)受益匪淺。

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2017-06-09)