脫疽(糖尿病性足病)未潰期中醫(yī)臨床路徑

文章對(duì)脫疽(糖尿病性足病)未潰期中醫(yī)臨床路徑進(jìn)行介紹。

糖尿??；消渴病；足病；脫疽；未潰期；中醫(yī)；臨床；路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為糖尿病性足病未潰期的住院患者。

1 適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為脫疽(TCD編碼為BWC200)。

西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病性足病(ICD-10編碼為E14.606)。

2 診斷依據(jù)

2.1 疾病診斷 ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病足》。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)2002年制訂的《糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》。

2.2 疾病分期 包括未潰期、已潰期。

2.3 證候診斷 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《脫疽(糖尿病性足病)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。脫疽(糖尿病性足病)未潰期臨床常見證候：寒邪凝滯，痰瘀阻絡(luò)證；熱毒傷陰，瘀阻脈絡(luò)證；氣血兩虛，絡(luò)脈瘀阻證；脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證。

3 治療方案的選擇

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《脫疽(糖尿病性足病)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。①診斷明確，第一診斷為脫疽(糖尿病性足病)。②患者適合并接受中醫(yī)治療。

4 標(biāo)準(zhǔn)住院日

一般≤28 d。

5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合脫疽(糖尿病性足病)的患者。②疾病分期屬于未潰期。③由肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢動(dòng)脈病變者，不進(jìn)入本路徑。④當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

6 中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

7 入院檢查項(xiàng)目

7.1 必需的檢查項(xiàng)目 每日多點(diǎn)血糖、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、C肽、胰島素；雙下肢血管B超、踝肱指數(shù)(ABI)測(cè)定；肌電圖；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、凝血功能、D-二聚體、肝腎功能、血電解質(zhì)、血脂；心電圖；胸部X線片。

7.2 可選擇的檢查項(xiàng)目 根據(jù)病情需要而定，如胸、腹、下肢血管數(shù)字減影血管造影(DSA)及肢體影像學(xué)檢查，如CT或磁共振(MRI)等。

8 治療方法

辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥：寒邪凝滯，痰瘀阻絡(luò)證選擇溫經(jīng)散寒，化痰祛瘀；熱毒傷陰，瘀阻脈絡(luò)證選擇清熱解毒，養(yǎng)陰活血；氣血兩虛，絡(luò)脈瘀阻證選擇補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)；脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證選擇溫補(bǔ)脾腎，化痰通脈。

辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。

根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗(yàn)證有效的特色療法，如中藥熏洗療法、中藥箍圍療法、清創(chuàng)手術(shù)、貼敷療法或膏藥外敷、推拿、物理療法。還可采用飲食療法、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、西醫(yī)治療和護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)。

9 出院標(biāo)準(zhǔn)

①患肢疼痛減輕或明顯好轉(zhuǎn)；發(fā)涼、灼熱感、麻木減輕。②無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。

10 變異及原因分析

患者治療過程中發(fā)生了病情變化，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加，或退出路徑。合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。

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A

1672-7185(2017)08-0024-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.019