消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)
文章對消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)臨床路徑2017版進行介紹。
糖尿病;消渴?。晃篙p癱;胃痞;中醫(yī);臨床;路徑
路徑說明:本路徑適用于西醫(yī)診斷為糖尿病性胃輕癱的住院患者。
中醫(yī)診斷:第一診斷為消渴病胃痞。
西醫(yī)診斷:第一診斷為糖尿病性胃輕癱(ICD編碼:BNP020)。
2.1 疾病診斷 ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》(中國中醫(yī)藥出版社,2007年)。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考2013年美國胃腸病學(xué)院發(fā)布的《2013 ACG臨床指南:胃輕癱的治療》和《實用糖尿病學(xué)》(第三版)中“糖尿病性胃輕癱”部分的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。
2.2 證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。
消渴胃痞(糖尿病性胃輕癱)臨床常見證候:肝胃不和證、脾胃虛弱證、痰濕中阻證、胃陰虧虛證、寒熱錯雜證。
參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。①診斷明確,第一診斷為消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)。②患者適合并接受中醫(yī)治療。
一般≤14 d。
①第一診斷必須符合中醫(yī)診斷消渴胃痞,西醫(yī)診斷糖尿病性胃輕癱的患者。②血糖控制良好。③患者同時具有其他疾病,但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,也可以進入本路徑。④以下情況不進入本路徑:糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥以及感染等應(yīng)激情況;有其他影響胃動力的消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(如潰瘍病、胃腸腫瘤、肝膽胰疾病)者;伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者;已用過影響胃動力藥物者。
四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
7.1 必需的檢查項目 胃電圖和上消化道鋇餐或胃鏡檢查;電解質(zhì)、肝功能、腎功能、糖化血紅蛋白、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;監(jiān)測空腹、三餐后2 h及睡前血糖,監(jiān)測血壓、心率;上腹部(肝、膽、胰、脾)B超。
7.2 可選擇的檢查項目 根據(jù)病情需要而定,如C13呼氣試驗、心電圖、泌尿系B超+膀胱殘余尿、纖維結(jié)腸鏡、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查(肌電圖)、胃固體消化性食物排空測試(放射性同位素胃排空掃描)或標(biāo)準(zhǔn)試餐加鋇條X線檢查等。
辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥:肝胃不和證選擇疏肝和胃;脾胃虛弱證選擇補氣健脾;痰濕中阻證選擇除濕化痰,理氣和中;胃陰虧虛證選擇滋陰養(yǎng)胃;寒熱錯雜證選擇寒熱平調(diào)。
可還選擇針刺治療、耳穴治療、穴位貼敷治療、中藥熱奄包或封包治療。其他中醫(yī)特色療法還包括中醫(yī)光療治療、中醫(yī)電療治療。
飽脹感、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀好轉(zhuǎn)。
治療過程中病情進一步加重,出現(xiàn)難治性惡心、嘔吐,需要延長住院時間,住院費用增加者。
治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如非機械性腸梗阻及嚴(yán)重營養(yǎng)不良,導(dǎo)致住院時間延長,住院費用增加者,或退出本路徑。
合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病酮癥酸中毒等急危重癥或出現(xiàn)意外狀況導(dǎo)致診療方案改變,住院期間病情加重,需要特殊處理者,或退出本路徑。
因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時,退出本路徑。
R58
A
1672-7185(2017)08-0022-02
10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.017