消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

文章對消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)臨床路徑2017版進行介紹。

糖尿病；消渴?。晃篙p癱；胃痞；中醫(yī)；臨床；路徑

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為糖尿病性胃輕癱的住院患者。

1 適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病胃痞。

西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病性胃輕癱(ICD編碼：BNP020)。

2 診斷依據(jù)

2.1 疾病診斷 ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》(中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2013年美國胃腸病學(xué)院發(fā)布的《2013 ACG臨床指南：胃輕癱的治療》和《實用糖尿病學(xué)》(第三版)中“糖尿病性胃輕癱”部分的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。

2.2 證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。

消渴胃痞(糖尿病性胃輕癱)臨床常見證候：肝胃不和證、脾胃虛弱證、痰濕中阻證、胃陰虧虛證、寒熱錯雜證。

3 治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。①診斷明確，第一診斷為消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)。②患者適合并接受中醫(yī)治療。

4 標(biāo)準(zhǔn)住院日

一般≤14 d。

5 進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合中醫(yī)診斷消渴胃痞，西醫(yī)診斷糖尿病性胃輕癱的患者。②血糖控制良好。③患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，也可以進入本路徑。④以下情況不進入本路徑：糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥以及感染等應(yīng)激情況；有其他影響胃動力的消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(如潰瘍病、胃腸腫瘤、肝膽胰疾病)者；伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者；已用過影響胃動力藥物者。

6 中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。

7 住院檢查項目

7.1 必需的檢查項目 胃電圖和上消化道鋇餐或胃鏡檢查；電解質(zhì)、肝功能、腎功能、糖化血紅蛋白、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；監(jiān)測空腹、三餐后2 h及睡前血糖，監(jiān)測血壓、心率；上腹部(肝、膽、胰、脾)B超。

7.2 可選擇的檢查項目 根據(jù)病情需要而定，如C13呼氣試驗、心電圖、泌尿系B超＋膀胱殘余尿、纖維結(jié)腸鏡、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查(肌電圖)、胃固體消化性食物排空測試(放射性同位素胃排空掃描)或標(biāo)準(zhǔn)試餐加鋇條X線檢查等。

8 治療方法

辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥：肝胃不和證選擇疏肝和胃；脾胃虛弱證選擇補氣健脾；痰濕中阻證選擇除濕化痰，理氣和中；胃陰虧虛證選擇滋陰養(yǎng)胃；寒熱錯雜證選擇寒熱平調(diào)。

可還選擇針刺治療、耳穴治療、穴位貼敷治療、中藥熱奄包或封包治療。其他中醫(yī)特色療法還包括中醫(yī)光療治療、中醫(yī)電療治療。

9 出院標(biāo)準(zhǔn)

飽脹感、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀好轉(zhuǎn)。

10 變異及原因分析

治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)難治性惡心、嘔吐，需要延長住院時間，住院費用增加者。

治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如非機械性腸梗阻及嚴(yán)重營養(yǎng)不良，導(dǎo)致住院時間延長，住院費用增加者，或退出本路徑。

合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病酮癥酸中毒等急危重癥或出現(xiàn)意外狀況導(dǎo)致診療方案改變，住院期間病情加重，需要特殊處理者，或退出本路徑。

因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。

R58

A

1672-7185(2017)08-0022-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.017