消渴病腸病(糖尿病腸病)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

文章對(duì)消渴病腸病(糖尿病腸病)中醫(yī)臨床路徑2017版進(jìn)行介紹。

糖尿??；消渴??；腸?。恢嗅t(yī)；臨床；路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為糖尿病腸病，主要出現(xiàn)腹瀉或便秘的住院患者。

1 適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病腸病(TCD編碼：BNV060)。

西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病腸病(ICD-10編碼：E11.902)。

2 診斷依據(jù)

2.1 疾病診斷 ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年版《糖尿病中醫(yī)防治指南》及2016年版《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》(廖二元主編2014年版第3版)。

2.2 證候診斷 參照國(guó)家中醫(yī)管理局印發(fā)的《消渴病腸病(糖尿病腸病)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。消渴病腸病(糖尿病腸病)臨床常見(jiàn)證候：泄瀉期有肝脾不和證、脾胃虛弱證、脾腎陽(yáng)虛證；便秘期有氣虛便秘證、陽(yáng)虛便秘證、陰虛便秘證、胃腸積熱證。

3 治療方案的選擇

參照國(guó)家中醫(yī)管理局印發(fā)的《消渴病腸病(糖尿病腸病)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。①診斷明確，診斷為消渴病腸病(糖尿病腸病)。②患者適合并接受中醫(yī)藥治療。

4 標(biāo)準(zhǔn)住院日

一般≤14 d。

5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①診斷必須符合消渴病腸病(糖尿病腸病)的患者。②糖尿病并急慢性胃腸疾病者，或近半月內(nèi)患有糖尿病急性并發(fā)癥以及感染者，不進(jìn)入本路徑。③患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

6 中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

7 入院檢查項(xiàng)目

7.1 必需的檢查項(xiàng)目 空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、立臥位血壓；肝功能、離子、腎功能；肝膽脾胰彩超；神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查、或四肢血管多普勒檢查；心電圖。

7.2 可選擇的檢查項(xiàng)目 根據(jù)病情需要可選擇纖維結(jié)腸鏡檢查、腹平片、大便致病菌培養(yǎng)等。

8 治療方法

辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。

泄瀉期：①肝脾不和證選擇抑肝扶脾、健脾止瀉；②脾胃虛弱證選擇健脾益氣、升清降濁；③脾腎陽(yáng)虛證選擇溫腎健脾，固腸止瀉。便秘期：①氣虛便秘證選擇益氣潤(rùn)腸通便；②陽(yáng)虛便秘證選擇溫陽(yáng)通便；③陰虛便秘證選擇滋陰潤(rùn)燥、潤(rùn)腸通便；④胃腸積熱證選擇瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便。

其他中醫(yī)特色療法可選擇中藥外用，如中藥熏蒸、中藥穴位貼敷等。還可以采用護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)。

9 完成路徑標(biāo)準(zhǔn)

①泄瀉期：腹瀉，噯氣食少，腹脹癥狀好轉(zhuǎn)。②便秘期：便秘，腹部不適癥狀好轉(zhuǎn)。

10 變異及原因分析

病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎并發(fā)癥，或患有其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，退出本路徑。

因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。

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1672-7185(2017)08-0018-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.014