消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

文章消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)臨床路徑2017版進(jìn)行介紹。

糖尿??；2型；消渴??；中醫(yī)；臨床；路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為2型糖尿病的住院患者。

1 適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病(TCD編碼：BNV060)。

西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿病(ICD-10 編碼：E11.902)。

2 診斷依據(jù)

2.1 疾病診斷 ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指指南》(ZYYXH/ T3.1～3.15-2007)。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病病防治指南》(2013年)。

2.2 證候診斷 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。

2.2.1 主證 肝胃郁熱證(消渴病前期、早期)、陰虛火旺證(消渴病早期)、氣陰兩虛證(消渴病中期)、陰陽(yáng)兩虛證(消渴病后期)。

2.2.2 兼證 瘀血證、痰濕證。

3 治療方案的選擇

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。①診斷明確，第一診斷為消渴病(2型糖尿病)。②患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。

4 建議標(biāo)準(zhǔn)住院日

一般≤14 d。

5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合消渴病(2型糖尿病)的患者。②達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病的入院指南》者。③當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。④排除消渴病痹證及消渴腎病者，因其需進(jìn)入相關(guān)路徑。

6 中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

7 入院檢查項(xiàng)目

7.1 必需的檢查項(xiàng)目 全血細(xì)胞分析、血肝腎功能和電解質(zhì)、心肌酶譜、肌鈣蛋白I、血酮體、血乳酸、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、干化學(xué)血糖快速定量；測(cè)量身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)、血壓等指標(biāo)；全天毛細(xì)血管血糖譜(三餐前、三餐后2 h、睡前，必要檢測(cè)0時(shí)、3時(shí)等時(shí)間點(diǎn)的血糖)、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；糖化血紅蛋白和血脂；口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素和(或)C肽釋放試驗(yàn)；胸部正側(cè)位片+心胸比、心電圖、腹部超聲。

7.2 可選擇的檢查項(xiàng)目 根據(jù)病情需要而定，如血型、血黏度、胰島細(xì)胞抗體三項(xiàng)、C-反應(yīng)蛋白、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)初篩、動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺功能、全段甲狀旁腺激素、腎上腺功能、垂體功能、心鈉素、血漿醛固酮、血管緊張素、肝炎病毒系列、腹部B超或彩超、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)、交感皮膚測(cè)定、肢體動(dòng)脈檢查、雙光能X線骨密度檢查、PPG指、趾動(dòng)脈檢查、激光多普勒血流檢查、CT、磁共振(MRI)等影像學(xué)檢查等。

8 治療方法

辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。主證：肝胃郁熱證選擇開(kāi)郁清熱；陰虛火旺證選擇滋陰降火；氣陰兩虛證選擇益氣養(yǎng)陰；陰陽(yáng)兩虛證選擇陰陽(yáng)雙補(bǔ)。兼證：瘀血證選擇活血化瘀通絡(luò)；痰濕證選擇行氣化痰，祛濕降濁。

其他中醫(yī)特色治療包括：中藥外用(中藥熏洗療法、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入)、針灸療法、飲食療法、運(yùn)動(dòng)康復(fù)。還可以采用西醫(yī)治療、護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)。

9 出院標(biāo)準(zhǔn)

①病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。②血糖控制個(gè)體化達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，且無(wú)低血糖事件發(fā)生。

10 變異及原因分析

①病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。②合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。③治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。④因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

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A

1672-7185(2017)08-0016-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.012