徐榮敏 洪明飛 陳國軍
摘要:目的:觀察互為90°雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨中下1/3骨折的臨床療效與安全性。方法:2012 年1 月至2015 年4 月,采用互為90°雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨中下1/3骨折20 例,男 15 例,女 5 例。年齡 35 ~60 歲,中位數(shù) 41 歲。術(shù)后隨訪觀察骨折愈合、并發(fā)癥發(fā)生及患肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果:所有患者均獲得隨訪,隨訪時間10 ~24 個月,中位數(shù)13 個月。骨折均獲得骨性愈合,愈合時間6 ~14 個月,中位數(shù) 6 個月。均無斷釘、感染、再骨折等并發(fā)癥發(fā)生。參照Kolmert等[1]評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評定,優(yōu)14例,良3例,可3例。結(jié)論:互為90°雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨中下1/3骨折,固定牢靠,骨折愈合率高,并發(fā)癥少,值得臨床上推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:股骨骨折 骨折固定術(shù),內(nèi) 內(nèi)固定器 股骨遠(yuǎn)端雙鋼板
股骨中下段骨折是常見骨折之一,根據(jù)AO原則要求堅(jiān)強(qiáng)固定,早期功能鍛煉。2012年1月至2015-4月,我們采用切開復(fù)位互為90°雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨中下1/3骨折20例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料:本組20例,男15例,女5例。年齡35-60歲,平均45歲,均為單側(cè)股骨骨折,2例為開放性骨折。致傷原因:車禍5例,高墜傷10例,跌傷5例。傷后至手術(shù)時間7-14天。
2治療方法:
2.1術(shù)前處理:股骨骨折一般為高能量損傷,在患者至床位前要排除其他部位損傷。往往失血較多,尤其開放性骨折,注意補(bǔ)充血容量。至床位后,我們一般予以脛骨結(jié)節(jié)牽引,注意預(yù)防深靜脈栓塞治療,我們一般予活血化瘀治療。
2.2手術(shù)方法:采用硬膜外麻醉,患者仰臥位。采用大腿下段前外側(cè)直行切口(在髂前上荊于髕骨外緣連線上),切開皮膚和皮下組織,在股直肌與股外側(cè)肌間隙分離進(jìn)入,將股直肌拉向內(nèi)測,外側(cè)肌拉向外側(cè),暴露股骨下端骨折端,直視下牽引復(fù)位,用2.5mm的克氏針從股骨前方向后方斜行穿過固定骨折端。將鎖定股骨髁鋼板至于股骨外側(cè),先于遠(yuǎn)近端各置入一枚皮質(zhì)骨螺釘,將鋼板與股骨緊密接觸并使骨折端加壓后,在遠(yuǎn)近端置入鎖定螺釘。然后拔除臨時固定的克氏針,在股骨下端前側(cè)置入一枚直型鎖定鋼板,避開外側(cè)的螺釘,在遠(yuǎn)近端分別置入2枚鎖定螺釘。C臂機(jī)透視顯示骨折端位置良好,內(nèi)固定可靠后沖洗,放置引流管,逐層縫合。
2.3術(shù)后處理 術(shù)后止痛泵維持,抬高患肢,常規(guī)使用抗生素2-3天和活血類中藥針劑7-14天,術(shù)后48-72h拔除引流管。術(shù)后第1天我們將患者膝關(guān)節(jié)被動活動0°-90°,第2天行CPM功能鍛煉。12天后拆線。術(shù)后每月予以攝片復(fù)查,根據(jù)骨折愈合情況決定棄拐時間。
3結(jié)果
3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照Kolmert等[1]評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評定。優(yōu):膝關(guān)節(jié)完全伸直,屈曲大于120°,無疼痛:良:膝關(guān)節(jié)完全伸直,屈曲活動90°~120°,無或偶有疼痛:可:膝關(guān)節(jié)活動范圍60°~89°,常有輕微疼痛:差:膝關(guān)節(jié)活動范圍小于60°,經(jīng)常發(fā)生疼痛。
3.2療效評定結(jié)果:本組20例均獲得隨訪,隨訪時間10-24月,平均15月。下肢力線恢復(fù)良好。骨折均愈合,愈合時間6-14月,無鋼板螺釘斷裂及松動。切口愈合良好,術(shù)后2例患者拔除引流后滲出較多,予以分泌物細(xì)菌養(yǎng)為陰性,加強(qiáng)換藥后切口愈合。按上述療效評定標(biāo)準(zhǔn),本組優(yōu)14例,良3例,可3例。
4討論
股骨中下段骨折是成人常見骨折,多由暴力造成。遠(yuǎn)段骨折老年所占比例(8.6%)高于其他節(jié)段,簡單骨折多于復(fù)雜骨折[2]。股骨遠(yuǎn)1/3骨折因靠近膝關(guān)節(jié),保守治療并發(fā)癥多。膝關(guān)節(jié)要求在3月內(nèi)須鍛煉至基本正常。手術(shù)內(nèi)固定有多種方法,早期有彭俊良[3]用自制分叉梅花髓內(nèi)針,田玉良[4]用Ender釘。后期有逆行交鎖髓內(nèi)釘[5]以及鋼板螺釘[6],并且比較了后兩種方法在生物力學(xué)上的區(qū)別[7]以及療效對比[8]筆者認(rèn)為:順行交鎖髓內(nèi)釘易于控制中上段骨折,中下段骨折端不穩(wěn)定,不利于骨折的愈合。逆行交鎖髓內(nèi)釘易于控制中下段骨折,但是也很難將骨折端解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位,術(shù)中進(jìn)行閉合復(fù)位十分困難,手術(shù)時間長,多次復(fù)位破壞斷端血運(yùn),影響骨折愈合。如切開復(fù)位則會破壞髓內(nèi)和髓外血運(yùn),不利骨折愈合。且逆行交鎖髓內(nèi)釘需打開膝關(guān)節(jié),容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染,或加重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥,亦有可能引起膝關(guān)節(jié)僵硬。而微創(chuàng)結(jié)合鎖定鋼板治療股骨中下段骨折有易于復(fù)位,但是使用單塊髁鋼板不夠堅(jiān)強(qiáng),在早期功能鍛煉中容易使鋼板斷裂,筆者就遇到過一例。我們在股骨的張力側(cè)即前側(cè)和外側(cè)互為90°各使用一塊鎖定鋼板內(nèi)固定,將骨折端解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位,并且能對骨折端加壓,恢復(fù)下肢的對位對線。互為90°鋼板能堅(jiān)強(qiáng)對抗早期功能鍛煉時骨折端產(chǎn)生的張力,可以早期功能鍛煉,減少膝關(guān)節(jié)的粘連。在拔引流管之前將膝關(guān)節(jié)被動屈曲至90°以上,有利于切口內(nèi)血腫的引流,從而減少伸膝肌肉的粘連。
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