唐云峰

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

[摘 要] 鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)是鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，以湖南醫(yī)藥學(xué)院鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育實(shí)踐，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)情，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育進(jìn)行探討，為基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷提升教育的進(jìn)一步推廣提供了思路。

[關(guān) 鍵 詞] 鄉(xiāng)村醫(yī)生；學(xué)歷提升教育；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2017）09-0034-02

當(dāng)前，隨著人民生活水平的不斷提高，廣大農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀難以滿足農(nóng)民健康的需求。鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平普遍較低，大部分沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，自身醫(yī)學(xué)理論知識(shí)匱乏；加之日常診治疾病種類相對(duì)比較少、使用診療設(shè)備機(jī)會(huì)不多，導(dǎo)致臨床實(shí)踐技能水平較低下，這些都促使鄉(xiāng)村醫(yī)生急切需要提升學(xué)歷，接受醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)，使其具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格，向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)變，以滿足農(nóng)村居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

一、我校鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育的背景

2004年1月1日起，國家開始實(shí)施了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，按規(guī)定，國家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行執(zhí)業(yè)注冊制度，并且要求地方各級(jí)政府加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)工作，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)防止疾病。在湖南省中醫(yī)藥管理局的支持下，我校自2009年開始啟動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育項(xiàng)目。該項(xiàng)目針對(duì)懷化、吉首、張家界等貧困地區(qū)具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，且在鄉(xiāng)、村等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作了5年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生突出的兩大矛盾

（一）工學(xué)矛盾

鄉(xiāng)村醫(yī)生均為鄉(xiāng)、村等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職人員，雖然有一定的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，具備一定的臨床工作能力，能處理一些常見的疾病，但是學(xué)歷普遍不高，這是不爭的事實(shí)。隨著國家《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的實(shí)施，鄉(xiāng)村醫(yī)生為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，為了跟上國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的要求，他們不得不接受學(xué)歷提升教育，增強(qiáng)自己的專業(yè)知識(shí)能力和職業(yè)能力。但在實(shí)際中，鄉(xiāng)村醫(yī)生所在的工作單位一般都認(rèn)為這種學(xué)習(xí)是學(xué)員自己的私事，考慮到工作需要以及單位的經(jīng)濟(jì)利益，不同意鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，在政策和經(jīng)濟(jì)上也不給予相應(yīng)的支持，甚至用扣工資或解除聘用合同的形式阻止學(xué)員請(qǐng)假參加學(xué)習(xí)。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)處于急需接受學(xué)歷提升教育，可由于工作、經(jīng)濟(jì)、家庭等方面的壓力，想?yún)⒓訉W(xué)習(xí)而困難重重的矛盾局面。

（二）學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)矛盾

鄉(xiāng)村醫(yī)生迫于社會(huì)發(fā)展和政策要求而參加學(xué)習(xí)，他們的學(xué)習(xí)目的很明確，想盡快取得相應(yīng)的學(xué)歷，獲得執(zhí)業(yè)資格，保住工作崗位，減少自己的經(jīng)濟(jì)損失。為了不影響工作，他們在上課期間經(jīng)常請(qǐng)假回單位上班，甚至是只在考試的時(shí)候才來學(xué)校。鄉(xiāng)村醫(yī)生都是來自基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，學(xué)歷普遍不高。他們一直在醫(yī)療一線，工作中經(jīng)常遇到自己現(xiàn)有專業(yè)能力沒辦法解決的疾病，希望通過學(xué)歷教育這個(gè)機(jī)會(huì)，學(xué)到能解決實(shí)際問題的臨床知識(shí)、臨床技能，提高自己的專業(yè)素質(zhì)，滿足實(shí)際工作的需要。這樣一來，他們一方面想在學(xué)習(xí)上盡量少花時(shí)間，只要獲得文憑就行；另一方面又想利用這個(gè)機(jī)會(huì)，在學(xué)習(xí)上多花點(diǎn)時(shí)間，獲得更多更實(shí)用的專業(yè)知識(shí)。因此，他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)出現(xiàn)了功利性和實(shí)用性的矛盾。

三、我校鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育的教學(xué)措施

鄉(xiāng)村醫(yī)生來自各地區(qū)不同鄉(xiāng)、村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們具有基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、臨床技能差、工學(xué)矛盾突出等特點(diǎn)。全日制的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式與他們的實(shí)際情況有很多難以相適應(yīng)的地方，我們在教學(xué)中探索了一些新的教學(xué)措施，為他們創(chuàng)建了一個(gè)高效、自主的學(xué)習(xí)環(huán)境。

（一）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

鄉(xiāng)村醫(yī)生都是基層醫(yī)院的在崗人員，集中學(xué)習(xí)的時(shí)間有限，在課程設(shè)置上，應(yīng)該進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，壓縮課程，突出課程的少而精。比如英語課，由于他們的工作環(huán)境是在農(nóng)村，面對(duì)的患者是村民，需要用英語的機(jī)會(huì)不多，我們就沒有安排這門課。教學(xué)內(nèi)容的選擇也要注重實(shí)用性，以臨床實(shí)用知識(shí)為主，如針灸推拿技術(shù)等。同時(shí)兼顧醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)患溝通技能，使教學(xué)內(nèi)容既貼近工作實(shí)際，又能對(duì)工作起到有效的指導(dǎo)作用，提高他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

（二）強(qiáng)化臨床技能

臨床技能的提高離不開臨床實(shí)踐。醫(yī)學(xué)教育中，實(shí)驗(yàn)課和見習(xí)課尤其重要，它是鍛煉學(xué)生臨床動(dòng)手能力，理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)。目前各醫(yī)學(xué)院校的成教工作多只注重招生，不重視教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)更是容易被忽略。實(shí)驗(yàn)、見習(xí)課由于實(shí)驗(yàn)場地、實(shí)驗(yàn)條件、見習(xí)醫(yī)院等因素的影響，開課率很低，有的甚至取消實(shí)驗(yàn)課和見習(xí)課。參加學(xué)歷提升教育的鄉(xiāng)村醫(yī)生都希望能在集中學(xué)習(xí)的期間，能多動(dòng)手進(jìn)行實(shí)踐操作，能進(jìn)入上級(jí)醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)。因此，在教學(xué)中，我們從他們的實(shí)情出發(fā)，針對(duì)他們的這種需求，實(shí)驗(yàn)室全面開放，實(shí)驗(yàn)課和見習(xí)課的開課率為百分之百，確保了他們動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)和時(shí)間，而且安排他們?nèi)鸦兄嗅t(yī)院實(shí)習(xí)半年，突出對(duì)臨床技能的培養(yǎng)。

（三）改變教學(xué)方式

鄉(xiāng)村醫(yī)生由于工作忙、路程遠(yuǎn)等特點(diǎn)，他們學(xué)歷提升教育受到時(shí)間和空間的限制，做不到全脫產(chǎn)集中學(xué)習(xí)，教師傳統(tǒng)的面授教學(xué)方法難以適應(yīng)他們實(shí)情和需求。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)隨之出現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)授課的教學(xué)方式越來越受醫(yī)學(xué)教育的歡迎。我們的老師與時(shí)俱進(jìn)，充分利用現(xiàn)代科技，將面授教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)授課有機(jī)結(jié)合起來。只有可以通過面授學(xué)習(xí)的內(nèi)容，如針刺操作、推拿技術(shù)等，就集中面授學(xué)習(xí)，而能上傳的內(nèi)容，如醫(yī)學(xué)人文類的課程，就建成網(wǎng)絡(luò)課程，利用慕課的形式，進(jìn)行網(wǎng)上授課。還可以把教學(xué)中重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容做成微課，上傳到網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)上，以便學(xué)生反復(fù)點(diǎn)擊觀看學(xué)習(xí)。新的教學(xué)方式使學(xué)生隨時(shí)隨地可以上網(wǎng)學(xué)習(xí)，拓寬了他們的學(xué)習(xí)時(shí)間和空間，有效緩解了工學(xué)矛盾，提高了學(xué)習(xí)效率。

（四）加強(qiáng)師資建設(shè)

教師是教學(xué)的主體，教學(xué)質(zhì)量的好壞和師資隊(duì)伍的素質(zhì)密切相關(guān)。鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育屬于醫(yī)學(xué)成人教育之一，一些教師認(rèn)為醫(yī)學(xué)成人教育對(duì)學(xué)生來說只是為了得到一個(gè)文憑，教學(xué)質(zhì)量的好壞無關(guān)緊要，教學(xué)態(tài)度上有所松懈，缺乏責(zé)任心。鄉(xiāng)村醫(yī)生有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但理論知識(shí)欠缺，我們針對(duì)性地選擇責(zé)任心強(qiáng)、理論知識(shí)扎實(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師或醫(yī)生來承擔(dān)教學(xué)，而且還在教學(xué)中，組織預(yù)試講、集體備課、教學(xué)競賽等活動(dòng)，確保教學(xué)質(zhì)量?？萍嫉倪M(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)的普及，對(duì)教師的素質(zhì)也提出了新的要求，我們多次組織授課教師參加網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的相關(guān)培訓(xùn)，掌握慕課、微課等制作技術(shù)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行改革和創(chuàng)新，積極開展網(wǎng)絡(luò)授課。

（五）完善考評(píng)機(jī)制

鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷提升教育的目的很明確：通過學(xué)習(xí)，一是能夯實(shí)理論基礎(chǔ)，獲得學(xué)歷，具備參加執(zhí)業(yè)考試的資格；二是能學(xué)到實(shí)用的臨床技術(shù)，提高自己的臨床診療能力和經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)他們學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的特點(diǎn)，我們采用靈活多樣的考評(píng)機(jī)制，既要保證學(xué)員的基本素質(zhì)，又要充分考慮學(xué)員個(gè)體發(fā)展的差異性?？荚噧?nèi)容突出學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和實(shí)際應(yīng)用能力的考核，考試形式采用筆試、操作、論文等多種方式。除了理論考試的成績外，還包括出勤情況、提問回答情況、作業(yè)完成情況、教學(xué)互動(dòng)參與情況等。把終結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合，綜合之后再形成學(xué)生成績的評(píng)價(jià)。

四、我校鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育的成效

我校從2009年開始，連續(xù)7年對(duì)省衛(wèi)計(jì)委安排的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行學(xué)歷提升教育。經(jīng)過培訓(xùn)，1250名學(xué)員都獲得了醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷，使他們具備了參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的資格，同時(shí)，這些學(xué)員中已經(jīng)有150多人通過了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。我校鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育取得了滿意的效果，很大程度上改善了湘西地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高了他們的臨床診治能力。我校這個(gè)項(xiàng)目取得的成效，也得到了省衛(wèi)生部門的認(rèn)可，2014年開始在全省七所醫(yī)學(xué)高職高專院校開辦農(nóng)村醫(yī)生班，進(jìn)一步推廣我校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，旨在對(duì)我省基層沒有醫(yī)學(xué)學(xué)歷的醫(yī)衛(wèi)人員進(jìn)行學(xué)歷提升教育。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)是鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高他們的學(xué)歷層次和知識(shí)能力，這是擺在我們面前刻不容緩的研究課題。這個(gè)項(xiàng)目的開展，既是滿足農(nóng)村居民基本衛(wèi)生服務(wù)的需要，也是響應(yīng)黨和國家的號(hào)召，推進(jìn)新農(nóng)合工作的需要。為了取得更好的培訓(xùn)效果，我們應(yīng)該針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況和特點(diǎn)，不斷在課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、師資建設(shè)、考評(píng)機(jī)制等方面做進(jìn)一步的改革和創(chuàng)新。我校作為醫(yī)學(xué)本科院校，積極配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門，開展基層醫(yī)衛(wèi)人才的學(xué)歷教育，不斷改革和創(chuàng)新教育教學(xué)方法，這既是醫(yī)學(xué)高校的本職工作，也是高校服務(wù)社會(huì)這一職能的具體表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳春英，周良榮.湘西貧困地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（33）：144-147.

[1]張明娟，張超英，段宗明，等.新媒體的特點(diǎn)及其在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（14）：164-168.