吳秀玲　金嬌嬌　婁菊紅

[摘要] 目的 探討無(wú)痛護(hù)理在跟骨骨折術(shù)后夜間痛患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2015年2月1日～2016年12月31日期間80例接受手術(shù)治療的跟骨骨折患者隨機(jī)分成兩組，每組40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采取無(wú)痛護(hù)理。對(duì)比兩組患者術(shù)后患肢腫脹情況、夜間痛程度以及睡眠質(zhì)量。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前患肢腫脹程度對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），術(shù)后3 d兩組雖都有好轉(zhuǎn)，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后夜間痛程度明顯較對(duì)照組患者更輕微（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分為（18.62±1.02）分，對(duì)照組為（13.25±1.25）分，兩組對(duì)比存在明顯差異（P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)痛護(hù)理在跟骨骨折術(shù)后夜間痛患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)痛護(hù)理；跟骨骨折；夜間痛；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）19-0149-03

[Abstract] Objective To explore the application value of painless nursing in patients with nocturnal pain after calcaneal fractures. Methods 80 calcaneal fracture patients treated with surgery from February 1， 2015 to December 31， 2016 were randomly divided into two groups， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with painless nursing. The limb swelling， nocturnal pain degree and sleep quality between the two groups after surgery were compared. Results There was no significant difference in the degree of limb swelling between the two groups before surgery（P>0.05）. The limb swelling of the two groups improved at three days after surgery. However， the limb swelling of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. The degree of nocturnal pain was significantly slighter in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Postoperative sleep quality score in the observation group was（18.62±1.02） points and the score in the control group was（13.25±1.25） points， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Painless nursing has a high application value in patients with nocturnal pain after calcaneal fractures.

[Key words] Painless nursing； Calcaneal fractures； Nocturnal pain； Application value

疼痛在1995年就被James Campell（美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席）列為第五大生命體征。受交通事業(yè)不斷發(fā)展以及人口老齡化趨勢(shì)加重等多種因素的影響，骨折患者不斷增多，其中跟骨骨折是常見骨折類型，接受手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，且在夜間比較明顯，稱為夜間痛，若治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)可能發(fā)展成慢性疼痛，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[1-3]。為探討無(wú)痛護(hù)理在跟骨骨折術(shù)后夜間痛患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文將80例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2015年2月1日～2016年12月31日期間在我院接受手術(shù)治療的80例跟骨骨折患者，采取隨機(jī)分組法將患者分為兩組。觀察組（n=40），男∶女=29∶11，年齡23～67歲，平均（45.45±10.32）歲；包括左足跟骨骨折26例，右足跟骨骨折14例；致傷原因：車禍傷18例，高空墜落傷12例，其他傷10例。對(duì)照組（n=40），男∶女=28∶12；年齡22～68歲，平均（45.22±10.18）歲；包括左足跟骨骨折27例，右足跟骨骨折13例；致傷原因：車禍傷20例，高空墜落傷11例，其他傷9例。對(duì)照組和觀察組跟骨骨折患者的基線資料差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，術(shù)后觀察病情，遵醫(yī)囑合理給予止痛藥鎮(zhèn)痛，進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教。

觀察組采用無(wú)痛護(hù)理。開展無(wú)痛護(hù)理前，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)無(wú)痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)，掌握相關(guān)技能，考核通過(guò)的護(hù)理人員才可為患者實(shí)施無(wú)痛護(hù)理干預(yù)。主要措施如下：（1）保持親切的態(tài)度與患者溝通，拉近距離，使患者產(chǎn)生信任感，在護(hù)理操作過(guò)程中，注意尊重患者隱私，將患者利益放在第一位，盡量滿足其合理需求，構(gòu)建舒適、衛(wèi)生、整潔的治療環(huán)境，提高患者身心舒適度。采用頭腦風(fēng)暴法制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，耐心傾聽患者主訴，合理評(píng)估疼痛程度[4-5]。（2）收集患者的基本信息，包括姓名、職業(yè)、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、婚姻狀況等，了解患者是否存在特殊嗜好，對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，掌握既往病史，評(píng)估其疼痛承受能力，主治醫(yī)生根據(jù)責(zé)任護(hù)士的初步評(píng)估結(jié)果進(jìn)行深入評(píng)估，結(jié)合患者病情制定針對(duì)性的鎮(zhèn)痛方案[6-8]。（3）每天詢問(wèn)患者夜間的疼痛情況以及睡眠質(zhì)量，向患者發(fā)放《骨科疼痛健康宣傳手冊(cè)》，包含疼痛藥物治療、睡眠指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、?？浦笇?dǎo)等內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士定時(shí)在患者病房進(jìn)行健康宣教，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，保證工作連貫，工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)[9-11]。（4）將疼痛發(fā)生原因、控制方法等相關(guān)知識(shí)告知患者及其家屬，強(qiáng)調(diào)在夜間疼痛發(fā)作時(shí)要立刻通知值班人員，遵醫(yī)囑進(jìn)行止痛治療。講解跟骨骨折手術(shù)方案、術(shù)后夜間痛治療方案，將相關(guān)內(nèi)容制定成冊(cè)或視頻等形式，在走廊、病房等顯眼處懸掛關(guān)于夜間痛的宣傳圖片，定期（每周一和周四下午）組織患者及家屬前往骨科示教室觀看關(guān)于夜間痛的視頻，視頻觀看完畢后，由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)講解夜間痛緩解方法，如藥物療法、放松療法、患肢擺放法等。每周一由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)患交談會(huì)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心疑問(wèn)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行解答，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)[12-14]。（5）結(jié)合疼痛評(píng)估結(jié)果，分值在4分以上者，立即通知主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物鎮(zhèn)痛，實(shí)行“三級(jí)止痛階梯”原則，選擇非甾體類抗炎藥物加減輔助藥物治療輕度疼痛者，選擇弱阿片類藥物加減非甾體類抗炎藥物加減輔助藥物治療中度疼痛者，采用強(qiáng)阿片類藥物加減非甾體類抗炎藥物加減輔助藥物治療重度疼痛者[15]。口服止痛藥1 h后或非消化道給藥半小時(shí)左右對(duì)患者的疼痛程度再次進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)夜間用藥者，耐心講解用藥途徑以及止痛效果，提高患者的配合度。手術(shù)結(jié)束后給予患者自控鎮(zhèn)痛泵治療，將鎮(zhèn)痛泵作用、治療原理以及效果向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，觀察患者是否出現(xiàn)血壓降低、惡心嘔吐、排尿困難等不良反應(yīng)，以便及時(shí)采取對(duì)癥治療措施。夜間密切監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛泵運(yùn)作情況，保證管道通暢，避免藥物外滲[16-18]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用顧玉東的四肢腫脹程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后3 d的患肢腫脹程度進(jìn)行評(píng)估。皮膚緊張但存在皮紋為1度；皮膚緊張、無(wú)皮紋、皮溫上升但未出現(xiàn)張力性水泡為2度；患肢緊張發(fā)亮、無(wú)皮紋、皮溫升高明顯且存在張力性水泡為3度[17]。（2）按照疼痛數(shù)字評(píng)估法對(duì)患者夜間疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，10分表示最痛，0分表示無(wú)痛，疼痛程度可分為無(wú)痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）以及重度疼痛（7～10分）四個(gè)等級(jí)[18]。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越好[19]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢腫脹情況比較

兩組患者術(shù)前患肢腫脹程度對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），術(shù)后3 d兩組均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，觀察組情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后夜間痛程度比較

觀察組患者術(shù)后夜間痛程度明顯較對(duì)照組患者更輕微（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分為（18.62±1.02）分，對(duì)照組為（13.25±1.25）分，兩組對(duì)比存在明顯差異（t=14.376，P<0.05）。

3 討論

跟骨骨折多因高處墜落，足跟遭受撞擊所致，夜間患者的注意力全部集中在患肢上，術(shù)后夜間痛較其他骨折更加突出，急性疼痛容易造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，加大患者的治療困難，影響患者的正常生活。跟骨骨折可能累及跟距關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若不及時(shí)處理，會(huì)出現(xiàn)跟骨畸形愈合的情況，降低負(fù)重功能，引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。手術(shù)是治療跟骨骨折的首要方案，但由于術(shù)后活動(dòng)量減少，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且具有明顯的疼痛癥狀，夜間更為嚴(yán)重，影響睡眠質(zhì)量，使患者產(chǎn)生各種不良情緒，延緩骨頭愈合[20]。隨著社會(huì)的發(fā)展和民眾綜合素質(zhì)的提高，患者對(duì)疾病知識(shí)和護(hù)理服務(wù)需求的渴望越來(lái)越強(qiáng)烈。目前傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理無(wú)法達(dá)到系統(tǒng)認(rèn)知疾病及疼痛護(hù)理的目的，容易疏忽患者的各種知識(shí)需求與心理健康問(wèn)題。

針對(duì)跟骨骨折患者術(shù)后的疼痛癥狀，在給予止痛藥控制的同時(shí)還應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單且無(wú)針對(duì)性，在緩解患者疼痛方面效果欠佳。無(wú)痛護(hù)理首先向護(hù)理人員灌輸無(wú)痛理念，要求其掌握疼痛評(píng)估方法，對(duì)患者進(jìn)行程序化的疼痛健康教育，實(shí)施系統(tǒng)化的疼痛管理模式，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕疼痛程度。通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、定期組織觀看視頻、開展護(hù)患交談會(huì)等途徑能夠加深患者對(duì)疼痛產(chǎn)生原因、鎮(zhèn)痛方法等知識(shí)的掌握程度，護(hù)理人員全面評(píng)估患者的疼痛程度可促進(jìn)藥物的合理使用，加強(qiáng)護(hù)患溝通可建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的配合度。

本科室通過(guò)更新護(hù)理人員的無(wú)痛理念，明確疼痛評(píng)估方法和疼痛護(hù)理記錄，實(shí)施程序化疼痛健康教育，將無(wú)痛病房規(guī)范化的疼痛管理模式系統(tǒng)地應(yīng)用于骨科病房，對(duì)患者進(jìn)行有效的無(wú)痛護(hù)理，能降低跟骨骨折患者術(shù)后夜間疼痛，減少并發(fā)癥，對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)具有極其重要的意義。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前患肢腫脹程度對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），術(shù)后3 d兩組雖均有好轉(zhuǎn)，但對(duì)照組不如觀察組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后夜間痛程度明顯較對(duì)照組患者更輕微（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分為（18.62±1.02）分，對(duì)照組為（13.25±1.25）分，兩組對(duì)比存在明顯差異（P<0.05）。護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行疼痛評(píng)估與記錄，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者疼痛癥狀，及時(shí)干預(yù)使疼痛評(píng)分控制在4分以下。護(hù)患之間的有效溝通與頻繁交往，使患者感到被關(guān)心、受重視，從而增強(qiáng)心理舒適感，主動(dòng)積極配合治療，及時(shí)緩解夜間疼痛，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信賴程度。無(wú)痛護(hù)理真正體現(xiàn)了“以人為本”“以患者為中心”的護(hù)理模式。

總而言之，對(duì)跟骨骨折術(shù)后夜間痛患者實(shí)施無(wú)痛護(hù)理可緩解其患肢腫脹程度，減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，效果十分可觀。

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（收稿日期：2017-04-03）