吳小花 姜保周 陳轉(zhuǎn)紅 張玉蓮 曹釧宏

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急危重癥專科護(hù)士在提升急診護(hù)理質(zhì)量中的作用及效果評(píng)價(jià)*

吳小花 姜保周 陳轉(zhuǎn)紅 張玉蓮 曹釧宏*

目的 探討急危重癥專科護(hù)士在提升急診護(hù)理質(zhì)量中的作用及成效。方法 科室積極培養(yǎng)急危重癥?？谱o(hù)士，并對(duì)急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 急危重癥患者不良事件及護(hù)理并發(fā)癥明顯減少，患者的救治成功率及家屬的滿意度分別提高6.50 %和5.72%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急危重癥?？谱o(hù)士通過規(guī)范化培訓(xùn)，管理急危重癥患者可明顯降低不良事件和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的救治成功率，有助于提高患者及家屬的滿意度，有利于提升急診護(hù)理質(zhì)量。

急危重癥; ?？谱o(hù)士; 培訓(xùn); 護(hù)理質(zhì)量

First-author's address Department of Emergency Medicine, Shaanxi Provincial People 's Hospital, Xi’an, Shaanxi, 710068, China

護(hù)理質(zhì)量管理是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，滿足患者護(hù)理服務(wù)需求的重要保障[1]。急診科是急危重癥患者的救治場所，因此急診科需要大批急危重癥專科護(hù)士才能勝任急救和護(hù)理工作。專科護(hù)士是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和專門的理論基礎(chǔ)和技能[2]。急危重癥?？谱o(hù)士在急危重癥患者的治療護(hù)理中起著至關(guān)重要的作用，陜西省人民醫(yī)院急診科于2015年3月-2016年3月啟用急危重癥?？谱o(hù)士管理646名急危重癥病人，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是三等甲級(jí)綜合性醫(yī)院，急診內(nèi)科由搶救室、門診輸液室、病區(qū)3部分組成，有搶救床10張，年搶救患者約7 000人，病區(qū)設(shè)有住院床位54張，其中重癥床位9張，年收治患者2 300～2 500人，危重患者占住院病人比例27%左右。共有護(hù)士49人，其中國家級(jí)急危重癥?？谱o(hù)士10人，省級(jí)及院級(jí)11人，科級(jí)15人，目前?？谱o(hù)士占護(hù)士總數(shù)73.5%，每天負(fù)責(zé)管理所有急危重癥患者。

項(xiàng)目分值n培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP理論知識(shí)201513.6±2.0318.4±0.8311.85﹤0.05操作技能201513.9±2.1718.5±0.9211.11﹤0.05臨床綜合能力201513.3±1.9818.2±1.0811.52﹤0.05工作職責(zé)和質(zhì)量251518.9±1.2823.7±1.2812.89﹤0.05個(gè)案護(hù)理151510.1±1.2514.1±0.6413.67﹤0.05

表2 培訓(xùn)前后不良事件及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

時(shí)間危重患者人數(shù)不良事件發(fā)生率護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率總發(fā)生率使用前55814(2.51)16(2.87)30(5.38)使用后6466(0.93)9(1.39)15(2.32)X27.76P值﹤0.05

1.2 方法

1.2.1 建立科室急危重癥專科小組 應(yīng)急和危重癥?？菩〗M是該院14個(gè)專科護(hù)理小組之一，由總護(hù)士長和護(hù)士長分別任組長和副組長，每個(gè)科室抽1名～2名具有急危重病相關(guān)知識(shí)的護(hù)理骨干組成，兩組分別有成員65和 68名?？剖壹蔽Ｖ匕Y專科護(hù)理小組在醫(yī)院的基礎(chǔ)上組建，由具有護(hù)理大專以上學(xué)歷，并有相關(guān)專科5年以上護(hù)理實(shí)踐(本科學(xué)歷者3年)[3]尚未取得急危重癥?？谱o(hù)士證書的15名護(hù)士組成。

1.2.2 制定培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)計(jì)劃包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式及考核結(jié)果評(píng)定等。

1.2.3 培訓(xùn)目標(biāo) 通過培訓(xùn)使護(hù)士掌握急危重癥領(lǐng)域的理論知識(shí)、操作技能、心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧等，成為具備急危重癥?？婆R床思維的實(shí)用性護(hù)理人才。

1.2.4 培訓(xùn)方式 理論方法采用集中授課和自學(xué)相結(jié)合的方式，操作技能和臨床綜合能力采取“一對(duì)一”“捆綁式”式帶教，實(shí)行搶救室和病區(qū)重癥室每3個(gè)月1次輪崗，培訓(xùn)時(shí)限為1年。

1.2.5 培訓(xùn)內(nèi)容 包括急危重癥基本理論和技能、急危重癥?？评碚摵图寄堋L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)案護(hù)理及臨床綜合能力等方面。

1.2.6 考核方法 ?？瓶己耸菍?duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[4]。理論考核以閉卷筆試考核形式完成；操作考核采用實(shí)際操作方式，由操作者隨機(jī)抽取兩項(xiàng)?？撇僮鬟M(jìn)行集中考核。理論和操作滿分均為100分，90分～94分為合格，95分以上為優(yōu)秀。臨床綜合能力考核分為優(yōu)秀、合格和不合格3個(gè)級(jí)別，采取急救演練、情景模擬、個(gè)案護(hù)理及護(hù)士長查房等方式綜合考核與評(píng)價(jià)，經(jīng)考核合格者方可從事急危重癥病人的護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 核心能力 制定急危重癥專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)表，包括護(hù)士的理論知識(shí)考核成績、操作技能考核成績、臨床綜合能力各20分，日常工作質(zhì)量和工作職責(zé)完成情況25分，個(gè)案護(hù)理15分，滿分為100分。

1.3.2 不良事件及護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率 分別統(tǒng)計(jì)使用急危重癥專科護(hù)士前后1年，科室急危重癥病人發(fā)生的不良事件和護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的種類和數(shù)量，分析并改進(jìn)。

1.3.3 救治成功率及患者滿意度 救治成功率以已出院的急危重癥救治患者為對(duì)象，分別統(tǒng)計(jì)使用急危重癥?？谱o(hù)士前后1年的救治成功率；患者滿意度采用護(hù)理部設(shè)計(jì)的“患者滿意度調(diào)查表”，對(duì)每個(gè)急危重癥出院患者在出院當(dāng)日發(fā)放，評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，培訓(xùn)前后急危重癥?？谱o(hù)士核心能力得分比較采用t檢驗(yàn)，患者滿意度及救治成功率比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后急危重癥?？谱o(hù)核心能力得分比較

結(jié)果表明，培訓(xùn)前后急危重癥?？谱o(hù)士核心能力的各個(gè)維度評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。培訓(xùn)后急危重癥?？谱o(hù)士核心能力得分高于培訓(xùn)前。

2.2 不良事件及護(hù)理并發(fā)癥的情況比較

由表2可見，培訓(xùn)后各種不良事件及各項(xiàng)護(hù)理并發(fā)癥總發(fā)生率比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；培訓(xùn)后不良事件和護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于培訓(xùn)前。

2.3 培訓(xùn)前后患者救治成功率及滿意度比較

由表3可見，培訓(xùn)前后患者救治成功率及滿意度比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)后急危重癥患者的救治成功率和出院時(shí)的滿意度明顯高于培訓(xùn)前。

表3 培訓(xùn)前后患者救治成功率及滿意度比較

時(shí)間危重患者人數(shù)救治成功率[n(%)]患者滿意度(%)使用前558514(92.11)93.19使用后646637(98.61)98.91x229.9927.29P值﹤0.05﹤0.05

3 討論

3.1 治愈危重患者的數(shù)量代表著醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理綜合水平

因急診收治的患者病種復(fù)雜，病情急、危、重，患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員期望值高，同時(shí)也是潛在醫(yī)療安全、糾紛的高發(fā)場所，為適應(yīng)急危重癥護(hù)理發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化、?？苹瑸椴∪颂峁┤?、系統(tǒng)、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，需要大量培養(yǎng)?？谱o(hù)士，發(fā)展?？谱o(hù)理[5]。在培訓(xùn)中，我們利用業(yè)余之間授課，按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核；臨床綜合能力通過“一對(duì)一”“捆綁式”式帶教指導(dǎo)及定期輪崗制，強(qiáng)調(diào)急救護(hù)理和重癥護(hù)理的互通性及臨床實(shí)踐的重要性，注重臨床個(gè)案積累及效果評(píng)價(jià)，最終達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)的預(yù)期目標(biāo)，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)、考核和使用的高度重視，也體現(xiàn)了該院的臨床帶教水平和實(shí)力。

3.2 重視急危重癥?？谱o(hù)士培養(yǎng)

近年來，各種突發(fā)應(yīng)急事件對(duì)?？谱o(hù)理人才質(zhì)和量提出了很高的要求，而目前各醫(yī)院護(hù)士專業(yè)化普遍不明顯，因此培養(yǎng)一大批高素質(zhì)急危重癥?？谱o(hù)士迫在眉睫。高素質(zhì)人才必須具備核心能力，護(hù)理人員的核心能力表現(xiàn)在以相關(guān)專業(yè)知識(shí)及技能保證高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量[5]。專科護(hù)理人員是不斷成熟與成長的，每一職級(jí)或崗位具有不同的目標(biāo)[6]。從表1可知，我們對(duì)尚未取得急危重癥?？谱o(hù)士證的15名護(hù)士，經(jīng)過1年的規(guī)范化培訓(xùn)提高了護(hù)士的核心能力，滿足了急危重癥病人管理需求，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.3 提高了患者及家屬的滿意度

患者及家屬的滿意度代表著對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平及服務(wù)質(zhì)量的信任和肯定，也代表著對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的認(rèn)可。

3.3.1 提高急危重癥專科護(hù)士待遇 增加了工作量化考核部分危重病人的權(quán)重分值；增加護(hù)士績效獎(jiǎng)，每人每月200元；增加夜班費(fèi)，每個(gè)夜班增加10元；年終對(duì)各項(xiàng)考核前三名獎(jiǎng)勵(lì)300元～500元；表現(xiàn)好的在科會(huì)、晨會(huì)予以表揚(yáng)和鼓勵(lì)；評(píng)優(yōu)、晉級(jí)、外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)先等措施，激發(fā)了專科護(hù)士的工作積極性和職業(yè)榮譽(yù)感，使其更好地為病人服務(wù)并創(chuàng)新性地開展工作。

3.3.2 鼓勵(lì)急危重癥?？谱o(hù)士要有責(zé)任心、愛心、耐心和細(xì)心 通過培訓(xùn)，專科護(hù)士將自己所學(xué)的知識(shí)和技能應(yīng)用到急危重癥病人的護(hù)理中，以患者的實(shí)際需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)告知和健康教育，對(duì)已出院的患者通過半年5次的電話回訪給以關(guān)愛和指導(dǎo)，解決了患者及家屬出院后的后顧之憂，提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提高了患者的滿意度。

3.3.3 將質(zhì)量管理工具運(yùn)用到急危重癥病人的管理中 每月匯總、分析、反饋，對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，從而提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，主動(dòng)預(yù)見性護(hù)理。從表2和表3中可知，不良事件和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生率明顯減少，急危重癥病人的救治成功率和患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度分別提高了6.50%和5.72%。

3 小結(jié)

急危重癥專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)能有效提高?？谱o(hù)士的核心能力，滿足急危重癥護(hù)理需求，可明顯降低護(hù)理不良事件和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高患者及家屬的滿意度，更有利于病種復(fù)雜、病情危重、跨多學(xué)科的急診護(hù)理質(zhì)量提升。

[1] 黃 鑫，劉 臻， 穎.護(hù)理質(zhì)量分組管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(6)：81—82．

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[3] 薛 梅，陳榮秀，孟寶珍，等.我國急危重癥護(hù)士培訓(xùn)的研究進(jìn)展與對(duì)策[J].中華護(hù)理教育雜志，2012，9(10)：469-471.

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修回日期：2016-09-30

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Role and Effectiveness Evaluation of Emergency Specialist Nurses on Improvement of the Quality of Emergency Nursing Care/

WU Xiaohua,JIANG Baozhou,CHEN Zhuanhong,et al.//

Objective To explore the role and effectiveness of emergency specialist nurses on improvement of the quality of emergency nursing care. Methods Based on the establishment of emergency medical care group in the hospital, the department set up, cultivated and used the emergency specialist nurses to regulate the emergency and critically ill patients, and to check and assess the quality of care and service of critically ill patients. Results The adverse events and various nursing complications were significantly reduced in the critically ill patients. The success rate of the patients' treatment and the satisfaction level of the family were increased by 6.50% and 5.72% respectively, with statistically significance. Conclusion Through standardized training, management of critically ill patients by emergency specialist nurses can significantly reduce the incidence of adverse events and care complications, improve the treatment success rate of patients, help to improve the satisfaction of patient and family members on nursing work, and improve emergency nursing care quality.

Emergency and Severe Disease; Specialist Nurses; Training; Quality of Nursing Care

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.22

本研究為資源主導(dǎo)型產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)(鏈)項(xiàng)目-社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域：基于多元化?？谱o(hù)理小組模式的護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)和發(fā)展研究

曹釧宏 陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

2016-07-01

(編號(hào)：2016KCT03-05)

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):62-64

吳小花 姜保周 陳轉(zhuǎn)紅 張玉蓮 曹釧宏*

曹釧宏：陜西省人民醫(yī)院急診內(nèi)科副護(hù)士長

E-mail：wxhua821@sina.com