賴秋英

[摘要] 目的 對糖尿病眼底出血玻璃體切除手術(shù)術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法 取醫(yī)院收治的糖尿病眼底出血患者112例，均行玻璃體切除術(shù)，且給予術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，對所有患者治療效果觀察。結(jié)果 112例患者視力明顯改善86例、無明顯變化24例、視力下降2例，分別占76.79%、21.43%、1.79%。另外，術(shù)后出現(xiàn)3例眼壓升高、1例眼內(nèi)出血，經(jīng)對癥治療，均痊愈出院。 結(jié)論 術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用與玻璃體切除術(shù)糖尿病眼底出血患者中，對提高患者治療效果可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病眼底出血；玻璃體切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0154-02

糖尿病眼底出血，多見于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎性病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及高血壓視網(wǎng)膜病變等，主要因免疫功能異常、視網(wǎng)膜血管阻塞、糖尿病等引起。該疾病本身有復(fù)發(fā)率高、病程長等特點(diǎn)，若未及時控制治療，可能帶來其他眼部并發(fā)癥如新生血管性青光眼、增殖性視網(wǎng)膜病變等，甚至失明。當(dāng)前臨床治療中采取的手段主要以玻璃體切除手術(shù)為主，盡管該手術(shù)方法優(yōu)勢明顯，但手術(shù)本身較為復(fù)雜，且可能帶來并發(fā)癥問題，要求術(shù)后做好護(hù)理工作。該次研究將就糖尿病眼底出血玻璃體切除術(shù)術(shù)后護(hù)理工作進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年1月—2017年1月收治的糖尿病眼底出血患者112例，男63例，女48例，年齡32～63歲，平均（46.5±5.5）歲，均為2型糖尿病，糖尿病史5～13年，平均（8.5±1.5）年。入院診斷，牽拉性視網(wǎng)膜脫離、合并視網(wǎng)膜前增殖膜、玻璃體積血分別為52例、28例、22例，均給予玻璃體切除術(shù)，所有患者無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均給予玻璃體切除術(shù)，術(shù)中以雙路球后麻醉方式做眼部局部麻醉，借助玻璃體切除器、三通道玻璃體切除術(shù)開展手術(shù)過程。整個過程以植入人工晶體、經(jīng)狀態(tài)超聲乳化、剝除膜、切除玻璃體等為主，且在此基礎(chǔ)上做眼內(nèi)激光光凝與電凝止血等操作，然后充填惰性氣體，最后完成眼內(nèi)與眼外冷凝處理操作[1]。

1.2.2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理。糖尿病眼底出血患者術(shù)后眼部舒適度較差，憂慮眼部可能有病變或其他不良反應(yīng)產(chǎn)生，負(fù)性情緒出現(xiàn)可能性極高。這就要求術(shù)后做好心理護(hù)理工作，可告知患者玻璃體切除術(shù)的優(yōu)勢以及護(hù)理重要性，選取成功治療案例向患者講解，使患者樹立康復(fù)信心。對于術(shù)后出現(xiàn)的眼部不適癥狀，護(hù)理人員還需告知其為正常反應(yīng)，可自行緩解，以此使患者緊張情緒得以緩解。②體位護(hù)理。由于玻璃體切除術(shù)操作中，強(qiáng)調(diào)氣體、硅油注入下集中在視網(wǎng)膜裂孔處，確保裂孔快速封閉，這就對術(shù)后體位提出要求。護(hù)理中應(yīng)告知患者及其家屬在體位控制上以俯臥位為主，面部向下，切忌隨意調(diào)整體位。若該體位下患者不適感較強(qiáng)，有面部浮腫、頭痛或頸肩背肌肉酸痛等情況，護(hù)理人員可協(xié)助家屬給予按摩或熱敷方式，既可使血液循環(huán)改善，也有助于不適感、疼痛感的緩解。需注意的是，部分老年患者可能有血壓、血糖不穩(wěn)定表現(xiàn)，長時間臥床未做適當(dāng)運(yùn)動，且保持同一體位，可能引起血液、血糖的變化，要求護(hù)理中做好適時監(jiān)測工作[2]。③飲食干預(yù)。術(shù)后飲食控制對糖尿病眼底出血患者極為重要，在食物選擇上應(yīng)切忌以刺激辛辣食物為主，其可能導(dǎo)致眼部炎性反應(yīng)加重。同時考慮到患者術(shù)后臥床休息，需在食物控制上以易消化食物為主。護(hù)理指導(dǎo)中，可結(jié)合患者病情表現(xiàn)選擇易消化、富含營養(yǎng)、清淡類食物為主。另外應(yīng)注意，餐前餐后應(yīng)做好血糖情況檢測，在此基礎(chǔ)上調(diào)整進(jìn)食量，確?；颊哐强刂频耐瑫r，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)。④并發(fā)癥護(hù)理。玻璃體切除術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，要求做好護(hù)理與預(yù)防工作。如發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、惡心、嘔吐等不良表現(xiàn)，需及時告知醫(yī)生處理，避免有眼壓升高使患者視力喪失、視神經(jīng)受損。同時，護(hù)理中可對眼部是否有紅腫情況、分泌物增多情況觀察，避免出現(xiàn)眼內(nèi)炎。另外，若運(yùn)動幅度較大可能造成視網(wǎng)膜脫離，所以需告知患者術(shù)后禁止做劇烈運(yùn)動，且切忌用力咳嗽。⑤出院指導(dǎo)。對于出院患者，護(hù)理人員應(yīng)告知出院后注意事項(xiàng)，如日常生活中保持良好用眼習(xí)慣，避免用眼過度，且戒煙戒酒。同時出院后禁止過早進(jìn)行體力勞動以及劇烈運(yùn)動，保證休息時間，防止發(fā)生視網(wǎng)膜脫落問題。若需滴眼藥水，要求患者洗手，其目的在于防止有交叉感染情況產(chǎn)生。在出院后飲食方面也需引起注意，使血壓血糖得到有效控制?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員可采用電話隨訪方式，對患者病情變化調(diào)查，若發(fā)現(xiàn)有視力下降、分泌物增多以及眼部疼痛等癥狀，及時安排復(fù)診[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者術(shù)后視力改善情況進(jìn)行觀察，同時觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，如眼底出血、眼壓升高等。

2 結(jié)果

112例患者視力明顯改善86例、無明顯變化24例、視力下降2例，分別占76.79%、21.43%、1.79%。另外，術(shù)后出現(xiàn)3例眼壓升高、1例眼內(nèi)出血，經(jīng)對癥治療，均痊愈出院。

3 討論

3.1 糖尿病眼底出血發(fā)病機(jī)制

由于視網(wǎng)膜動脈本身為終末動脈，而毛細(xì)血管為連續(xù)型，在內(nèi)皮細(xì)胞中有封閉小帶型呈現(xiàn)，視網(wǎng)膜內(nèi)血管內(nèi)物難以進(jìn)入，其便導(dǎo)致視網(wǎng)膜屏障形成。一旦視網(wǎng)膜血管失去其自動調(diào)節(jié)功能，在血管異常反應(yīng)下，便會引起屏障功能、血管受損。特別對于糖尿病患者，這種血管異常反應(yīng)出現(xiàn)幾率極高，最終造成眼底出血[4]。從眼底出血具體病因表現(xiàn)看，主要包括：①如血栓等機(jī)械性堵；②如視盤血管炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等炎癥性疾患；③糖尿病、高血壓引起的視網(wǎng)膜病變；④心聲血管、微血管瘤、視網(wǎng)膜出血等異常情況，導(dǎo)致病理損害產(chǎn)生。若從中醫(yī)角度解析，氣塞引起血凝，氣虛運(yùn)行遲滯，當(dāng)血行受阻便可能造成眼底出血產(chǎn)生，瘀血阻滯目絡(luò)，有眼部脹痛表現(xiàn)，嚴(yán)重時將導(dǎo)致失明[5]。由于糖尿病眼底出血有反復(fù)發(fā)作、病因復(fù)雜、病程較長以及并發(fā)癥多等特征，要求做好及時診療工作，避免因治療最佳時機(jī)延誤，導(dǎo)致癥狀加重。

當(dāng)前臨床治療中采用的手段主要以玻璃體切除術(shù)為主，臨床中通常將其稱之為“波切手術(shù)”，主要強(qiáng)調(diào)在照明、觀察系統(tǒng)下，于眼內(nèi)空間如視網(wǎng)膜下、視網(wǎng)膜前、玻璃體腔、前房進(jìn)行手術(shù)操作，如做眼前膜剝除、眼球內(nèi)異物取出、玻璃體切除等，手術(shù)操作一般需與其他手術(shù)方法聯(lián)用，如硅油填充、冷凝或電凝等。從該手術(shù)方法的優(yōu)勢看，主要有安全性高、創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥范圍廣等，手術(shù)操作過程在直視下完成，解決傳統(tǒng)手術(shù)中盲目操作的弊病，降低對眼部組織的損傷程度，同時可將積血或膿液等清除，保證毒素、細(xì)菌被清除，玻璃體屈光間質(zhì)透明性得以恢復(fù)[6]。另外，該手術(shù)方式應(yīng)用中，可進(jìn)行玻璃體病灶標(biāo)本的獲取，有助于病原學(xué)檢查陽性率的提高。將該手術(shù)方法引入糖尿病眼底出血治療中，可取得顯著治療效果。

3.2 糖尿病眼底出血玻璃體切除術(shù)術(shù)后護(hù)理效果

盡管玻璃體切除術(shù)應(yīng)用下可保證治療效果，但其要求術(shù)后做好護(hù)理工作，其是患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵所在。該次研究中可發(fā)現(xiàn)，112例患者經(jīng)過手術(shù)治療與護(hù)理，86例視力得到明顯改善，占76.79%，且術(shù)后3例眼壓升高、1例眼內(nèi)出血給予對癥治療，均痊愈出院。實(shí)際開展護(hù)理工作中，護(hù)理人員需對糖尿病眼底出血疾病知識充分掌握，且了解玻璃體切除術(shù)手術(shù)相關(guān)知識，根據(jù)患者病情表現(xiàn)做好術(shù)后護(hù)理工作。該次研究中所提出的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，其實(shí)施要點(diǎn)主要體現(xiàn)在心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等，為患者提供全方位護(hù)理措施，既可使治療效果提高，也有助于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

綜上所述，術(shù)后護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行玻璃體切除術(shù)糖尿病眼底出血患者中，對提高治療效果可發(fā)揮重要作用，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李伶.糖尿病眼底出血玻璃體切除手術(shù)術(shù)后護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015（5）：210.

[2] 趙抒羽，梁先軍，林英杰，等.增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變圍手術(shù)期注射雷珠單抗的臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志，2014（3）：237-240.

[3] 孫哲，廖昕，謝春蕾，等.圍手術(shù)期血壓波動與增生性糖尿病視網(wǎng)膜病玻璃體切除術(shù)后再出血的關(guān)系[J].臨床眼科雜志，2015（6）：511-514.

[4] 黃志堅(jiān)，陳曉，洪玲，等. 25G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)治療玻璃體積血的臨床觀察[J]. 國際眼科雜志，2016（1）：118-120.

[5] 李濤. 玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療55例PDR療效分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016（14）：98-99.

[6] 孟曉紅，冉黎，李世迎，等.單次Nd--YAG激光治療黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017（3）：15-36.

（收稿日期：2017-03-10）