秦孝鵬，賀小吉，于彩莉，岳麗娟（鄭州市口腔醫(yī)院口腔全科，河南 鄭州 450000）

纖維樁核冠修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損療效觀察

秦孝鵬，賀小吉，于彩莉，岳麗娟
（鄭州市口腔醫(yī)院口腔全科，河南 鄭州 450000）

目的探討纖維樁核冠修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損臨床效果。方法選取2015年1月~2016年12月在我院就診的114例牙體嚴(yán)重缺損患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為金屬樁組（57例）和纖維樁組（57例），金屬樁組患者采取金屬樁核予以修復(fù)治療，纖維樁組患者采取纖維樁核修復(fù)治療，并比較兩組患者修復(fù)成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果纖維樁組患者其修復(fù)成功51例，修復(fù)成功率為89.5%，金屬樁組患者其修復(fù)成功42例，修復(fù)成功率為73.8%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；纖維樁組患者并發(fā)癥發(fā)生了顯著低于金屬樁組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論纖維樁核對(duì)牙體嚴(yán)重缺損具有較好的修復(fù)成功率，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，其值得推廣借鑒。

牙體嚴(yán)重缺損；纖維樁；修復(fù)

牙體缺損是臨床各個(gè)年齡段患者較為多見的一種口腔疾病，多數(shù)患者因外傷引起牙體缺損，尤其是前牙的缺損對(duì)患者咬合、發(fā)音和外貌等帶來極大影響，患者往往在實(shí)施牙周或根管治療后進(jìn)行牙體修復(fù)治療[1]。目前臨床上對(duì)牙體缺損患者采取牙根管治療后，予以樁核制作以及全冠面修復(fù)，而樁核修復(fù)通常選取金屬樁核和纖維樁核[2]。雖然傳統(tǒng)金屬樁核因其物理性能良好，較易加工鑄造，對(duì)牙體缺損治療較為廣泛，但在美觀上和醫(yī)學(xué)檢查上具有一定程度的局限性[3]。纖維樁核具有與牙體相近的彈性模量以及性能佳等優(yōu)點(diǎn)，受到大家的廣泛關(guān)注。我院對(duì)2015年1月～2016年12月就診的57例牙體嚴(yán)重缺損患者采取纖維樁核修復(fù)治療，同時(shí)與傳統(tǒng)金屬樁核修復(fù)者進(jìn)行比較，現(xiàn)將其總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院就診的114例牙體嚴(yán)重缺損患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為金屬樁組（57例共60顆）和纖維樁組（57例共64顆），所有患者薄弱根管或牙體缺損不少于2/3，牙本質(zhì)肩領(lǐng)存留不低于3個(gè)壁，高度≥1.5mm，無法采取填充治療和全冠修復(fù)，均已接受牙周和根管治療，所有患者均未見根尖周病以及精神障礙性疾病等。纖維樁組中男性者35例，女性者22例，年齡范圍為（22～75）歲，平均年齡為（50.3±10.0）歲，尖牙缺損者24顆、前牙缺損者30顆、磨牙缺損者10顆；金屬樁組中男性者30例，女性者27例，年齡范圍為（24～78）歲，平均年齡為（48.6±10.4）歲，尖牙缺損者20顆、前牙缺損者32顆、磨牙缺損者8顆。兩組患者上述一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組患者進(jìn)行金屬樁核冠修復(fù)，去除無基釉和軟齲，對(duì)根管壁和髓室倒凹進(jìn)行清除，參考傳統(tǒng)間接法對(duì)金屬樁核進(jìn)行制作，隨后采取常規(guī)修復(fù)，根據(jù)具體步驟預(yù)備牙體、制備烤瓷全冠以及進(jìn)行黏連。研究組患者采取纖維樁核冠修復(fù)，具體方法如下：若牙體缺損至牙齦下＜1mm，則先對(duì)牙齦緣予以修復(fù)，隨后使用高頻電刀進(jìn)行修整；若牙體缺損至牙齦下＞1mm，則對(duì)多余殘壁進(jìn)行修整，隨后進(jìn)行牙冠延長手術(shù)；其后采取樁道預(yù)備，經(jīng)X線片照射對(duì)牙體情況進(jìn)行查看，確定纖維樁直徑和長度，選取2/3牙根長為牙根內(nèi)段深度，在根尖處留存＞4mm的封閉區(qū)，利用與纖維樁（石英）相配套的根管預(yù)備鉆對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備，沿著根管方向進(jìn)鉆，直至要求的纖維樁直徑和長度，選取合適纖維樁試著置入根管，并依此選取相應(yīng)長度，對(duì)纖維樁和根管采取75%酒精消毒，將自酸蝕粘結(jié)劑均勻涂抹于根管壁及髓腔內(nèi)壁的牙本質(zhì)或牙釉質(zhì)上，同時(shí)在纖維樁上均勻涂抹自酸蝕粘接劑，光固化10s，隨后將纖維樁放置入根管，達(dá)到預(yù)定處時(shí)采取光固化，同時(shí)通過光固化復(fù)合樹脂對(duì)樁核進(jìn)行構(gòu)建，祛除多余纖維樁，牙體常規(guī)制備后制備金屬烤瓷全冠，試戴滿意后進(jìn)行粘固操作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者修復(fù)6個(gè)月后修復(fù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)指患者對(duì)牙體修復(fù)效果滿意，未見叩痛、咬合痛和咀嚼障礙，未見牙齦水腫充血，修復(fù)邊緣密合，未見脫落或移位，未有樁核折斷或松動(dòng)，殘根和殘冠未有根折松動(dòng)，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)根尖暗影未增大或未有暗影。并發(fā)癥包括樁松脫、樁折斷、冠脫落、牙齦紅腫、咀嚼不適和根尖暗影等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者一般臨床資料、修復(fù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)分別采用（s）和百分比表示，組間比較通過t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

纖維樁組患者其修復(fù)成功51例，修復(fù)成功率為89.5%，金屬樁組患者其修復(fù)成功42例，修復(fù)成功率為73.8%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1；纖維樁組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于金屬樁組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表1 金屬樁組和纖維樁組患者修復(fù)成功率比較

3 討 論

牙體缺損是臨床口腔科較為常見的一種疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上對(duì)牙體缺損者修復(fù)治療方式越來越多，通過采取根管規(guī)范治療以及有效樁核予以加強(qiáng)能有效促進(jìn)殘冠功能恢復(fù)，保留患牙[4,5]。早前臨床上對(duì)根管修復(fù)治療殘冠和殘根時(shí)，通過烤瓷牙或樁核對(duì)牙齒外觀進(jìn)行修復(fù)。雖然傳統(tǒng)鑄造金屬樁具有較好的強(qiáng)度和固位力，然而存在不同程度的弊端，如致敏性、牙齦紅腫、牙齦染色和易根折等缺點(diǎn)，無法獲得滿意的修復(fù)效果，此外傳統(tǒng)金屬樁核在CT及磁共振檢查中容易產(chǎn)生偽影[6]。隨著修復(fù)材料的發(fā)展和不斷革新，具有抗腐蝕性、高生物相容性和外形美觀的新型纖維樁材料被廣泛應(yīng)用于牙體缺失或缺損的修復(fù)。近幾年研究報(bào)道[7]，強(qiáng)度較高的纖維樁核對(duì)牙體大面積缺損具有較好的修復(fù)效果，其優(yōu)點(diǎn)包括①纖維樁核冠和自身牙體組織生物相容性較好；②纖維樁彈性模量，性能等與牙體組織接近；③纖維樁核冠發(fā)生折斷的機(jī)率較低，即便發(fā)生折斷，取出時(shí)對(duì)牙體組織損傷少，同時(shí)還能實(shí)時(shí)二次修復(fù)。

表2 金屬樁組和纖維樁組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

趙戰(zhàn)[8]等在分析纖維樁核冠對(duì)牙體嚴(yán)重缺損患者修復(fù)效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，纖維樁核冠修復(fù)患者其修復(fù)成功率顯著高于傳統(tǒng)金屬樁核冠修復(fù)者，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。本文研究結(jié)果顯示，纖維樁組患者其修復(fù)成功51例，修復(fù)成功率為89.5%，金屬樁組患者其修復(fù)成功42例，修復(fù)成功率為73.8%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；纖維樁組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于金屬樁組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，纖維樁核對(duì)牙體嚴(yán)重缺損具有較好的修復(fù)成功率，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，其值得推廣借鑒。

[1] 馮文珍. 根管釘樹脂核全冠修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2012, 16(22): 2987-2988.

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[7] 賴煌揚(yáng). 纖維樁核冠修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損的臨床療效[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2015，9(17): 17-19.

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Observation on the effect of fber post - core crown in repairing severe dental defects

QIN Xiao-peng HE Xiao-ji, Yü Cai-li, YUE Li-juan
（Oral general, Zhengzhou City Stomatological Hospital.Henan,Zhengzhou, 450000，China）

Objective To explore the clinical effect of fber post and core crown in repairing severe dental defects.Methods A total of 114 patients with severe dental defects were selected from January 2015 to December 2016. They were randomly divided into metal pile group (57 cases) and fber pile group (57 cases). The patients in the metal pile group took the metal The posterior core of the two groups of patients were treated with fiber post and core repair, and the success rate and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The success rate of repairing patients was 51.5%,The recovery rate was 73.8% in 42 cases,The difference between the two was statistically signifcant (P＜0.05).The complication of the patients with fber post group was signifcantly lower than that of the metal pile group, the difference was statistically signifcant (P<0.05).Conclusion Fibrous posture has a good repair success rate of serious defects in the teeth, and the incidence of complications is low, which is worthy of reference.

Serious defects in the teeth; fber pile; repair

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.020

秦孝鵬（1981-），男，碩士，河南郟縣人，漢族，主治醫(yī)師。