徐萬超，薛征

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071

綜述

基于“天人相應”時間醫(yī)學理論防治兒科疾病研究進展

徐萬超，薛征

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071

“天人相應”理論是中醫(yī)時間醫(yī)學理論的核心，在中國古代哲學思想中占有重要地位。該理論認為，辨明節(jié)律是治療基礎，順應自然是治療核心，借助消長是治療方法。本文結合小兒生理、病理特點，對近年中醫(yī)時間醫(yī)學防治兒科疾病的研究進展進行綜述，為臨床提供參考。

天人相應；中醫(yī)；時間醫(yī)學；兒科疾??；綜述

“天人相應”理論在中國古代哲學思想中具有重要地位，其內(nèi)涵是指天地自然與人息息相通，人能參合自然的變化而與之相適應[1]。時間醫(yī)學是研究時間和生物現(xiàn)象之間關系的學科，其核心在于探尋人體生理、病理的節(jié)律性[2]。中醫(yī)時間醫(yī)學是在“天人相應”理論基礎上，結合對人生理、病理的變化特點而產(chǎn)生的一種治療學[3]。筆者對近年來關于中醫(yī)“天人相應”時間醫(yī)學理論治療兒科疾病的相關文獻進行梳理和整合，旨在為治療兒科疾病提供新的思路。

1 “天人相應”理論形成及其與兒科疾病的關系

1.1 “天人相應”理論基礎

中醫(yī)學“天人相應”理論源于《易經(jīng)》，綜合了儒家、道家等思想的啟示，《內(nèi)經(jīng)》借用和發(fā)揮了該理論，將其納入中醫(yī)理論體系并指導臨床實踐[4]。如“人以天地之氣生，四時之法成”（《素問?寶命全形論篇》）；“心者，生之本，神之變也……為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也……為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也……為陰中之少陰，通于冬氣”（《素問?六節(jié)藏象論篇》），闡述了人生于自然，人的生命活動與自然界的“時”是相互關聯(lián)與對應的關系。在疾病治療方面，《內(nèi)經(jīng)》將疾病陰陽消長的節(jié)律概括為“夫百病者,多以旦慧，晝安，夕加，夜甚”（《靈樞?順氣一日分為四時》），說明一天之中疾病輕重會隨著自身陰陽的變化而變化?！秱摗分幸灿蓄愃普撌觯骸疤柌∮鈺r，從巳至未上”（《傷寒論?辨太陽病脈證并治上》），提示了疾病轉歸所包含的時間因素。

1.2 “天人相應”理論與小兒生理，病理特點

小兒生理特點體現(xiàn)在“純陽”、稚陰稚陽，即將小兒生長發(fā)育的旺盛比作自然界中“旭日之初生，草木之方萌”的蓬勃之勢，而小兒在形、質(zhì)和生理功能方面都是稚弱未成熟的，隨著年齡增長逐漸發(fā)育完善[5]。彭云[6]將小兒生理特點與四季時氣相結合，提出當順應四時，喂養(yǎng)應合理調(diào)配食物：春季防止受風、不能過食油炸，夏季食品應清涼解暑，秋季防燥少食蔥、蒜等品，冬季酌情加用溫胃食材，以顧護嬌嫩臟腑，防止疾病發(fā)生?！疤烊讼鄳崩碚撆c小兒生理相結合，可以在小兒喂養(yǎng)與保健方面發(fā)揮重要作用。小兒病理特點可概括為“三有余，四不足”，即陽常有余、陰常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足，腎常虛，提示小兒在適應環(huán)境及抵抗外邪方面弱于成人[5]；董丹等[7]提出小兒更易受到外界環(huán)境影響，肺常不足是小兒比成人更易罹患肺系疾病的基礎。又如張景岳所言：“其臟氣清靈，隨撥隨應”，小兒病情好轉卻常比成人迅速，故以外界環(huán)境為輔助可能是治療兒科疾病的捷徑。

2 “天人相應”理論治療兒科疾病原則

2.1 辨明節(jié)律是治療基礎

中醫(yī)闡述小兒生長發(fā)育節(jié)律百家爭鳴，古代醫(yī)家認為小兒生長發(fā)育與變蒸說聯(lián)系密切，《諸病源候論》載“其變?nèi)諗?shù)，從出生至三十二日一變，六十四日再變，變且蒸……”，錢乙《小兒藥證直訣》“是以小兒需變蒸”闡明了節(jié)律在小兒生長發(fā)育中的重要性。現(xiàn)代研究方面，汪受傳[8]認為傳統(tǒng)中醫(yī)兒科的變蒸學說與蓋澤爾氏樞紐齡學說相類似，均為小兒生長發(fā)育的一個由量變向質(zhì)變的過程，變蒸基本周期“每變”為32 d，樞紐齡“組齡”為 28 d，在積累到一定年齡階段均有特殊的飛躍式發(fā)展，主要體現(xiàn)為智能進步。婁冉等[9]提出應從小兒的癥狀、動作、食欲等多方面判斷小兒變蒸期間的發(fā)熱為生理還是病理，防止誤診或漏診。可見，辨析生理、病理節(jié)律性對疾病的預防和治療均起到指導性作用，是疾病治療的基礎與前提。

2.2 順應自然是治療核心

《素問?上古天真論篇》認為養(yǎng)生之道當“法于陰陽，合于術數(shù)”，《素問?四氣調(diào)神大論篇》也有“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起”，可見順應自然的陰陽變化對于人的生存尤為重要?！鹅`樞?順氣一日分為四時》載：“藏主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時主夏，夏刺輸；音主長夏，長夏刺經(jīng)；味主秋，秋刺合”。王磊等[10]認為當五輸穴經(jīng)氣出入與五時相通時，即為針刺的最佳時間，在不同的時間分別針刺五輸穴，能調(diào)節(jié)人體的經(jīng)氣及防治疾病。因此，在運用“天人相應”理論治療疾病時，順應自然的思想應為治療疾病的核心。

2.3 借助消長是治療方法

《內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始?！奔搓庩栂L是天地一切事物發(fā)生、變化、消亡的源動力[11]。自然界的陰陽消長與人的生命活動息息相關，高志平[12]提出“借勢”即借助外界的某個特定的有利時機或事物屬性，來引起人體內(nèi)部的共鳴反應，并采取適當?shù)姆椒?，以達到治療疾病、強身健體的目的。如夏季“三伏”為陽盛之季，冬病夏治常在此時開展，藥物借助陽氣升發(fā)之力可驅體內(nèi)陰寒伏邪。以“天人相應”思想，借助外界陰陽消長變化治療疾病，可取得較好療效。

3 “天人相應”理論的臨床應用

3.1 日節(jié)律

莫玲嵐等[13]治療 162 例小兒變異性哮喘時發(fā)現(xiàn)，每日實證咳嗽高峰為辰時，認為清晨胃經(jīng)旺于辰時，脾胃陽氣升發(fā)，觸動伏痰，上干于肺而發(fā)病。虛證高峰期為子時、戌時，認為子時為陰陽轉化，陰極陽生之時，人體陽氣不能應時升發(fā)而發(fā)病。因此，從順應陰陽消長規(guī)律角度結合治療，對實證和虛證在不同時辰給予相應治療，可提高療效。

子午流注理論是指人體氣血按時辰規(guī)律循行于經(jīng)絡之中，隨著時辰的轉換，人體臟腑經(jīng)絡功能也隨陰陽消長的節(jié)律而發(fā)生變化。方麗娜等[14]以子午流注納子法擇時選穴艾灸治療小兒慢性腹瀉病，結果表明，子午擇時選穴艾灸聯(lián)合西醫(yī)對癥治療療效確切，癥狀改善率達 95%，優(yōu)于普通艾灸聯(lián)合西醫(yī)對癥治療效果及單純西醫(yī)對癥治療。

胡代平[15]采用子午流注艾灸法配合止瀉膏外敷治療不同證型小兒泄瀉 800 例。取中脘、神闕、關元，在脾經(jīng)氣血旺盛的巳時溫和灸 15 min，灸后用止瀉膏（小茴香、細辛、干姜、吳茱萸、木香等）外敷 1～3 h，3 d 為 1 個療程，治愈 656 例，其余均有所好轉，總有效率達 100%。

石李等[16]通過辨證取穴結合擇時敷貼治療小兒肺炎 120 例。結果表明，在常規(guī)抗感染治療基礎上結合辨證配穴敷貼及子午流注理論，于膀胱經(jīng)最旺的申時敷貼于膀胱經(jīng)腧穴（大杼、肺俞等），與常規(guī)敷貼腧穴（天突、大椎）＋常規(guī)時間（14∶00－15∶00）比較，病程明顯縮短。申時敷貼刺激膀胱經(jīng)穴位可起到清肺熱、止咳化痰平喘作用，采用子午流注理論的定時穴位敷貼療效優(yōu)于常規(guī)方法?？谆劾騕17]在上述研究基礎上，采用微波技術結合子午流注理論擇時治療小兒肺炎，亦取得良好療效。

龍海旭等[18]運用中藥敷背結合時辰治療小兒肺炎痰熱閉肺證 90例，按治療起始時辰分為辰時組、巳時組及申酉時組，將敷背散（大黃、芒硝、蒜泥）敷于肩胛或啰音密集區(qū)域 10～15 min，7 d 后觀察療效。結果表明，申酉時組痊愈率高于其他組，申時、酉時分別為膀胱經(jīng)、腎經(jīng)氣血旺盛之時，此時肺代謝濁液下輸膀胱，腎氣旺盛則金水相生；腎主納氣，助肺氣肅降藥物順應氣血流注可起到祛邪作用。

朱南方等[19]以耳穴貼壓結合子午流注規(guī)律按壓刺激耳部特定穴位治療復感兒 39例，取穴為肺、氣管、支氣管、脾、胃、大腸，消毒后以王不留行籽結合子午流注順時按壓上述耳穴，藥物每 3 d 更換一次，同時囑家長于寅時按壓刺激肺相關耳穴、卯時按壓大腸穴、辰時按壓胃穴、巳時按壓脾穴。10次為 1個療程，共2個療程，患兒發(fā)病次數(shù)、病情等均有不同程度改善。

陳秀榮等[20]按照胃經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)臟腑之氣分別盛于辰時、午時、戌時的理論，將治療小兒病毒性心肌炎的方藥按照上述時段每日3次喂服。在每日藥物總劑量不變的前提下，發(fā)現(xiàn)擇時3次服藥患兒的癥狀改善情況及生化指標均優(yōu)于常規(guī)每日2次用藥，提出了內(nèi)服中藥時間與頻次的新思路。

3.2 年節(jié)律

鄢素琪等[21]在觀察不同季節(jié)加用中藥防喘合劑預防 2～5 歲哮喘緩解期患兒試驗中，將 600 名患兒分為 2 組各 300 例，并按照年齡分層。觀察組在中藥防喘合劑的基礎上，根據(jù)不同季節(jié)的陰陽消長趨勢及時氣特性加用藥物：春季陽氣萌動，加柴胡升舉陽氣；夏季氣候多濕熱，加藿香芳香化濕；秋季天氣轉涼且燥，加紫蘇發(fā)表散寒、北沙參養(yǎng)陰潤肺；冬季天氣寒冷，緩解期患兒受寒哮喘易復發(fā)，故加細辛、干姜溫肺化飲。對照組采用常規(guī)治療。結果表明，中藥擇時用藥可明顯減少小兒哮喘發(fā)病次數(shù)，減輕發(fā)病癥狀。

李麗萍等[22]運用電熱砭石儀，按照農(nóng)歷 24 節(jié)氣的前、中、后 3 d 治療 30 例反復呼吸道感染患兒。運用“天人相應”理論，即在節(jié)氣變化時人受到天氣交變的影響，在此時機溫灸穴位扶助小兒正氣，達到振奮患兒陽氣以抗邪的目的。治療選取腎俞、關元、氣海、足三里、大椎、肺腧、風門、風池等腧穴，每次取穴 2～3 個，局部 35～40 ℃溫熱 20～30 m in，結果表明其治療總有效率（83.3%）優(yōu)于西藥組。

李淑彬[23]借夏季三伏天陽盛之勢，對 133 例哮喘患兒予三伏穴位敷貼治療，結果表明，患兒臨床癥狀明顯改善、緩解期延長、發(fā)作期縮短，有效率達 76.7%。

吳杰等[24]運用離子導入技術結合穴位敷貼治療小兒哮喘 400 例，發(fā)現(xiàn)夏季穴位敷貼可減少哮喘患病次數(shù)，配合離子導入可增強皮膚對藥物的吸收率，提高冬病夏治療效。

霍莉莉等[25]通過冬夏伏九敷貼治療小兒反復呼吸道感染，采用同年夏、冬季同時敷貼雙側肺俞、定喘、膏肓及膻中。夏季選擇三伏天治療 6周共12次，配合離子導入 20 min；冬季選擇三九天治療，每周 2次，每次 30 min 共 12 次，治療后隨訪 1 年。結果表明采用該方法治療總有效率達 77.98%，患兒癥狀體征明顯緩解，發(fā)病次數(shù)、感染天數(shù)明顯減少，程度減輕。此外，患兒唾液中 sIgA 含量在夏季敷貼后變化不大，而冬季敷貼后含量明顯上升。

郭亦男等[26]運用“伏九貼”治療 46 例支氣管哮喘患兒，對照組予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加用“伏九貼”。天氣最寒冷時將芥子、細辛、甘遂、延胡索等藥物拌姜汁及蜜調(diào)成藥膏，敷于小兒天突、膻中、肺腧等腧穴。借藥之陽氣反制冬季之寒邪，以達到振奮機體陽氣抵抗外邪，起到未病先防的作用。結果表明，治療組患兒在癥狀緩解方面優(yōu)于對照組。

矯承媛等[27]采用“三九”節(jié)氣敷貼治療 120 例痰濕蘊肺證咳嗽患兒，分別選取肺俞、心俞、大椎等腧穴，根據(jù)患兒年齡敷貼 1～3 h，連續(xù) 3 d，敷貼藥物選取延胡索、細辛、芥子、蘇合香等辛溫散寒藥物。結果表明，敷貼組治療有效率高于西藥組，敷貼聯(lián)合西藥組療效最佳，有效率達 100%。

霍文麗等[28]根據(jù)《素問》“冬季臟真下于腎”理論，在冬至日陽氣來復之時運用溫陽健脾補腎的方法，以組方為黃芪、肉蓯蓉、仙茅等藥物的腎敷靈敷貼加灸法治療 33例小兒原發(fā)性腎病綜合征。結果表明，采用該法治療的患兒顯效率高于非擇時治療組，尤其以面色、感染次數(shù)、蛋白尿改善最為明顯。

曹寶岑[29]在四季節(jié)氣當日對復感患兒進行中醫(yī)調(diào)理，順應四時及臟腑氣機春生、夏長、秋收、冬藏的規(guī)律，選擇陰陽轉化的節(jié)點節(jié)氣進行干預，治療方法包括內(nèi)服中藥、穴位敷貼及貼壓耳穴。春季選春分、清明、谷雨敷貼肺俞、脾俞、風門等腧穴，藥物為秦艽、蒼耳子、麻黃等，耳穴取肺、脾、腎、神門、風溪等，內(nèi)服桂枝湯合當歸養(yǎng)血湯加減以補肺健脾、助陽生發(fā)；夏季選擇夏至，予穴位敷貼，壓貼耳穴，去風門加三陰交、足三里，配合自擬方內(nèi)服疏散風熱以養(yǎng)患兒元陰；秋季選秋分、寒露、霜降，治療方法同前，敷貼藥物加川芎以補肺健脾、養(yǎng)血滋陰；冬季選擇大雪、小雪、冬至，敷貼藥物加用巴戟天、肉蓯蓉，在內(nèi)服湯藥的基礎上加用膏方調(diào)理以補肺健脾、滋陰補腎。治療后患兒癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候積分下降，其中肺脾氣虛證型的患兒療效最佳。

4 展望

時間醫(yī)學是一門新興的學科，而其在傳統(tǒng)的中醫(yī)學中應用已久，以“天人相應”理論為核心的中醫(yī)時間醫(yī)學已成為研究熱點。目前，臨床應用仍存在局限性，如部分臨床工作者未領會中醫(yī)思維方式，對“天人相應”理論的理解較片面，治療時存在教條主義、機械性推算時辰、盲目擇時取穴，忽視生命本身節(jié)律等情況[30]。后續(xù)研究應在研究與運用“天人相應”理論的同時，做到學古而不泥于古，用靈活的思維辨證審因，結合前人成果設計實施更多的技術與療法，為中醫(yī)臨床治療兒科疾病提供新的思路。

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Research Progress in Prevention and Treatment of Pediatric Diseases Based on TCM Theory of “Correspondence between M an and Nature” in Chronomedicine

XU Wan-chao, XUE Zheng (Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200071, China)

“Correspondence between man and nature” theory is the core of TCM chronomedicine, and also plays an important role in ancient Chinese philosophy. The theory believes that distinguishing the rhythm is the foundation of treatment; complying With nature is the core of treatment; taking advantage of wane and wax is the method of treatment. This article combined the physiological and pathological characteristics of children to review the prevention and treatment of pediatric diseases based on chronomedicine, With a purpose to provide inspirations for clinical treatment.

correspondence between man and nature; TCM; chronomedicine; pediatric disease; review

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.08.030

R242；R272

A

1005-5304(2017)08-0121-04

2016-06-07）

（

2016-07-19；編輯：向宇雁）

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃中醫(yī)兒科臨床基地建設項目（ZY3-LCPT-1005）；上海市科學技術委員會科研計劃項目（14401930200）

薛征，E-mai l：xz695@163.com