周玲 冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 （河北 邢臺(tái) 054000）

孕期貧血預(yù)防與體質(zhì)量管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響

周玲 冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 （河北 邢臺(tái) 054000）

目的：探討孕期貧血預(yù)防及體質(zhì)量管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：納入本院近3年560例孕產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，對(duì)妊娠20周后孕婦根據(jù)依從性分為干預(yù)組及非干預(yù)組，干預(yù)組324例，非干預(yù)組236例，比較各組妊娠期體質(zhì)量增加、血常規(guī)及妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果：干預(yù)組妊娠期體質(zhì)量總增（15.4±1.2）kg，明顯低于非干預(yù)組（20.6±2.4）kg。貧血發(fā)生情況干預(yù)組貧血發(fā)生比例15.4%，非干預(yù)組貧血發(fā)生比例31.78%（P＜0.05）；產(chǎn)后出血發(fā)生率干預(yù)組為15.4%非干預(yù)組為31.7%（P＜0.05）。結(jié)論：妊娠中晚期實(shí)行體質(zhì)量管理及預(yù)防貧血干預(yù)，能有效地改善妊娠結(jié)局。

妊娠 體質(zhì)量控制 貧血 產(chǎn)后出血

體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）控制不佳、孕期貧血與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。研究顯示，妊娠前BMI正常的孕婦有60%體質(zhì)量增加＞15kg，如不干預(yù)，妊娠貧血發(fā)生率約12%，絕大多數(shù)為缺鐵性貧血，隨著孕周增加，缺鐵性貧血孕婦比例還會(huì)升高，進(jìn)而剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)科并發(fā)癥會(huì)明顯升高，因而降低和減少孕婦貧血對(duì)母嬰影響有著重要意義[1]。為降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，減少母兒并發(fā)癥，本院對(duì)妊娠20周后孕婦進(jìn)行體質(zhì)量管理和貧血干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院自2013年10月～2015年門診患者560例作為觀察對(duì)象，年齡21～42歲，無妊娠合并癥，妊娠前BMI正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期體質(zhì)量增加標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院（IOM）修訂的妊娠期體質(zhì)量增加指南，即妊娠前BMI正常者妊娠期增加11.5～16kg，妊娠早期增加0.5～2kg，妊娠晚期平均每周增長(zhǎng)0.42kg（0.35～0.5kg）。入組產(chǎn)婦化驗(yàn)血常規(guī)按照世界衛(wèi)生組織制定的貧血標(biāo)準(zhǔn)，孕婦外周血血常規(guī)檢測(cè)血紅蛋白＜110g/L及血細(xì)胞比容＜0.33為妊娠期貧血[2]。分組：根據(jù)孕婦意愿分為干預(yù)組及非干預(yù)組。

檢驗(yàn)儀器：日本光電型號(hào)：MK8222，試劑為與機(jī)器配套的上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司提供。選擇一臺(tái)可溯源的白細(xì)胞分析儀作為參考對(duì)比儀，不同品牌血細(xì)胞分析檢測(cè)結(jié)果相對(duì)偏差在實(shí)驗(yàn)允許誤差范圍之內(nèi)，即γ≧0.95。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受常規(guī)的妊娠期宣教和檢查，隨訪妊娠結(jié)局直至分娩后24h。干預(yù)組進(jìn)行妊娠期體質(zhì)量管理及補(bǔ)鐵等營(yíng)養(yǎng)支持，首次營(yíng)養(yǎng)門診就診時(shí)根據(jù)孕周，孕婦營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、胎兒生長(zhǎng)檢測(cè)等情況制定妊娠期體質(zhì)量管理方案。①孕婦食譜按理想體質(zhì)量每天供給能量30～38kcal/kg，一般每天供給量為1800～2100kcal，三大熱能營(yíng)養(yǎng)素的分配比例為：碳水化合物55%～60%，脂肪20%～25%，蛋白質(zhì)15%～20%，早中晚餐分別按全天熱量的10%、30%、30%供給。②食物選擇強(qiáng)調(diào)含鈣食品的攝入，強(qiáng)調(diào)魚、禽、蝦肉類的攝入，強(qiáng)調(diào)富含鐵及維生素A的攝入蔬菜、水果的攝入應(yīng)多樣，指導(dǎo)科學(xué)烹飪。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，建議每天運(yùn)動(dòng)0.5～1h，強(qiáng)度以孕婦無不適，不感覺疲勞，稍有出汗、呼吸心率輕度增加為宜。孕期如血常規(guī)檢測(cè)中血紅蛋白＞110g/L可口服鐵劑預(yù)防生理性貧血。乳酸亞鐵0.2g，1次/d，同時(shí)口服維生素C 200mg。當(dāng)血紅蛋白＜110g/L時(shí)選用硫酸亞鐵0.2g，3次/d，同時(shí)口服維生素C 200mg，3次/d，若口服鐵劑胃腸不能耐受者改服右旋糖酐鐵口服液50mg，3次/d。

單胎妊娠孕婦孕期體質(zhì)量增加建議，見表1。

2.結(jié)果

2.1 妊娠期及產(chǎn)后血常規(guī)

560例孕產(chǎn)婦妊娠期及產(chǎn)后血常規(guī)，見表2。

2.2 兩組妊娠期體質(zhì)量增加、貧血比較

體質(zhì)量增加與貧血的關(guān)系比較，見表3。

2.3 防治措施與貧血的關(guān)系

干預(yù)組給予鐵劑補(bǔ)充，324例在孕期給予鐵劑及易消化飲食，發(fā)生貧血50例，發(fā)病率為15.4%，非干預(yù)組發(fā)生貧血75例，貧血發(fā)病率為31.78%，兩組貧血發(fā)生率間差別有顯著性意義（χ2=8.88，P＜0.01）。

2.4 產(chǎn)后出血情況及預(yù)后

產(chǎn)后出血量通過血常規(guī)檢測(cè)估計(jì)在500mL以下者79例，500mL以上者36例，中重度貧血輸血25例，輸血量在400～5200mL，貧血者出血量（301.24±113.28）mL，非貧血者（226.31±100.97）mL，P＜0.001。因產(chǎn)后出血子宮切除1例。

2.5 兩組妊娠并發(fā)癥比較

干預(yù)組和非干預(yù)組妊娠期高血壓、糖尿病、胎膜早破發(fā)生率分別為（1.85%，2.12%；6.48%，7.20%；2.47%，2.97%，P均＜0.001）。

表1. 單胎妊娠孕婦孕期體質(zhì)量增加建議

表2. 560例孕產(chǎn)婦妊娠期及產(chǎn)后血常規(guī)

表3. 兩組體質(zhì)量增加與貧血的關(guān)系比較

3.討論

文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠婦女貧血發(fā)生率可達(dá)20%～88%孕期有效地預(yù)防貧血及控制體質(zhì)量能有效地改善妊娠結(jié)局[3]。對(duì)貧血的孕產(chǎn)婦加強(qiáng)圍生期監(jiān)護(hù)，以早期發(fā)現(xiàn)和治療貧血、妊高癥及胎兒窘迫，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)過多增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)報(bào)道各組中有巨大兒情況的孕婦平均孕期體質(zhì)量增加也明顯高于正常者，與國(guó)內(nèi)外研究的孕婦體質(zhì)量與巨大兒發(fā)生率相關(guān)結(jié)論一致[4]。孕前肥胖是巨大兒、剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。張偉調(diào)查顯示，孕期建檔時(shí)體質(zhì)量增加1kg，新生兒出生體質(zhì)量平均增加13.14g依從性是妊娠期體質(zhì)量管理質(zhì)量控制的關(guān)鍵[5]。提高體質(zhì)量管理孕婦的依從性，首先要加強(qiáng)妊娠期體質(zhì)量增加對(duì)妊娠結(jié)局影響的宣教，其次提供多類型的干預(yù)措施，建立專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，確保孕婦獲得適宜的妊娠期體質(zhì)量增加。不合理的妊娠期體質(zhì)量增加會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)孕周、孕婦營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、胎兒生長(zhǎng)情況制定妊娠期體質(zhì)量管理，通過系統(tǒng)管理，加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，及時(shí)檢查和處理可以有效地降低孕期貧血的發(fā)生。

產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染發(fā)生率是產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后未提供必要的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致大出血及產(chǎn)褥感染是引起孕產(chǎn)婦死亡的最直接原因。血常規(guī)檢測(cè)重點(diǎn)關(guān)注紅細(xì)胞分布密度（RDW）血紅蛋白濃度（MCHC），紅細(xì)胞壓積（HCT）。注意全血標(biāo)本不同保存時(shí)間及保存溫度均可影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，為進(jìn)一步提升血常規(guī)檢測(cè)精準(zhǔn)度，應(yīng)在標(biāo)本采集后2h內(nèi)完成檢測(cè)。通過對(duì)孕產(chǎn)婦的孕期系統(tǒng)管理，加強(qiáng)健康教育，孕期定期復(fù)查血常規(guī)，通過有效地控制孕婦體質(zhì)量及降低孕期貧血的發(fā)生，可減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生提高新生兒的妊娠結(jié)局。

[1] 中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司. 中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M]. 北京. 人民衛(wèi)生出版社, 2006:35-36.

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[5] 張偉, 茹彤, 徐碧云, 等. 南京地區(qū)個(gè)體化新生兒出生體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,17(9):604.

Effect of Pregnancy Anemia Prevention and Body Quality Management on Pregnancy Outcome

ZHOU Ling Jizhong Energy Xingtai Mining Group General Hospital (Hebei Xingtai 054000)

Objective: To explore the anemia during pregnancy prevention effect on pregnancy outcome and weight management. Method: For In the past 3 years, 560 pregnant women were enrolled in this study. 20 weeks after gestation, pregnant women were divided into intervention group and non-intervention group according to the compliance group. There were 324 cases of intervention group and 236 cases of non-intervention group. Increase the difference between blood routine and pregnancy outcome. Results: Intervention group total weight gain during pregnancy (15.4±1.2)kg, signifcantly lower than the intervention group (20.6±2.4)kg, anemia, intervention group were 15.4%, the intervention group 31.78% anemia occurred. (P＜0.05) the incidence of postpartum hemorrhage intervention group was 15.4% of intervention group was 31.7%. Conclusion: Middle-late pregnancy weight management and prevention of anemia intervention, can effectively improve the pregnancy outcome.

pregnancy, weight control, postpartum hemorrhage

1006-6586(2017)11-0106-02

R714.25

A

2017-03-22

周玲，主要從事產(chǎn)科危重癥研究。