張利 東北國際醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110623）

低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)效果分析

張利 東北國際醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110623）

目的：探討低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)的效果。方法：選取2014年8月～2016年8月在本院接受治療的84例扁桃體和腺樣體切除患兒作為此次研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組患兒42例，對照組患兒給予傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)進行治療，觀察組患兒給予低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)進行治療，觀察兩組患兒臨床癥狀變化情況，分析比較兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、飲食恢復時間、疼痛持續(xù)時間和假膜脫落時間情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、飲食恢復時間、疼痛持續(xù)時間、假膜脫落時間明顯好于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)效果顯著，有效改善了臨床癥狀和預后，縮短了治療時間，降低了術(shù)中出血量，提高了恢復速度。

低溫等離子刀 內(nèi)鏡下 效果分析

扁桃體和腺樣體疾病的治療方法最好為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的剝離術(shù)治療過程中出血量比較多，預后較差，疼痛感強，低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)具有微創(chuàng)、出血量少、恢復速度快等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用[1,2]。為探討低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)效果，特選取84例扁桃體和腺樣體切除患兒作為此次研究對象，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月～2016年8月在本院接受治療的84例扁桃體和腺樣體切除患兒作為此次研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組患兒42例，其中，對照組男26例，女16例，年齡2～12歲，平均年齡（5.6±2.3）歲；觀察組男24例，女18例，年齡2～11歲，平均年齡（5.5±2.4）歲。觀察組和對照組在性別、年齡等基本資料方面等比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒給予傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)進行治療，給予患兒全身麻醉，氣管插管，使用手術(shù)刀將腭弓邊緣切開，直至扁桃體被膜，從扁桃體被膜處由上往下剝離扁桃體，術(shù)中出現(xiàn)出血癥狀，采用棉球?qū)?chuàng)傷面進行壓迫止血，必要時可以實施結(jié)扎止血。

觀察組患兒給予低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)進行治療，低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)采用美國杰西公司的產(chǎn)品，等離子手術(shù)系統(tǒng)的切割功率設(shè)置為7檔，凝血功能設(shè)置為3檔。進行消融和切割手術(shù)時，采用等離子刀的頭尖部輕輕接觸到要切割的病灶部位邊緣，刀背接觸病灶部位，保證吸引器和出水孔的暢通。患兒保持仰臥姿態(tài)，給予全身麻醉，頭稍微后仰，使用Davis開口器進行開口處理，在0?內(nèi)鏡的輔助下，采用等離子刀頭切除患兒雙側(cè)扁桃體，使用2根細導尿管經(jīng)鼻腔懸掛于軟腭和腭垂。在70?內(nèi)鏡的輔助下采用等離子刀分葉對腺樣體進行切除，突入后鼻孔的腺樣體組織采用等離子消融。在進行手術(shù)切割治療的過程中能夠直接看到微小血管，應(yīng)在切割前給予凝血踏板止血。少量滲血，等離子凝血功能止血。搏動性出血，3次凝血操作止血。

表1. 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、飲食恢復時間、疼痛持續(xù)時間、假膜脫落時間情況(±s)

表1. 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、飲食恢復時間、疼痛持續(xù)時間、假膜脫落時間情況(±s)

項目 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 飲食恢復時間(d) 疼痛持續(xù)時間(d) 假膜脫落時間(d)觀察組 45 38.41±6.31 6.14±2.41 5.16±1.02 7.24±2.16 11.68±3.46對照組 45 54.36±8.47 15.84±4.95 7.36±1.99 9.52±2.88 8.15±1.96 χ24.3152 4.2545 5.2312 4.3168 5.5214 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標

分析比較兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、飲食恢復時間、疼痛持續(xù)時間、假膜脫落時間情況。

1.4 統(tǒng)計分析

將研究中所采集到的所有數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，采用SPSS12.0軟件對研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，使用（±s）對數(shù)據(jù)計量資料來表明，用χ2檢驗來表明計數(shù)資料，當P＜0.05時，表明數(shù)據(jù)差異有一定的統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、飲食恢復時間、疼痛持續(xù)時間、假膜脫落時間分別為（38.41±6.31）min、（6.14±2.41）mL、（5.16±1.02）d、（7.24±2.16）d、（11.68±3.46）d，對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、飲食恢復時間、疼痛持續(xù)時間、假膜脫落時間分別為（54.36±8.47）min、（15.84±4.95）mL、（7.36±1.99）d、（9.52±2.88）d、（8.15±1.96）d，觀察組患者明顯要好于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

腺樣體和鼻咽壁之間不存在任何纖維組織薄膜的存在，在自身殘留組織或炎癥因子的刺激下，會反復出現(xiàn)增生癥狀。低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)目標性極強，與傳統(tǒng)切除術(shù)相比較，避免了盲目性，提高了切割效果，減少了腺樣體的殘留，在突入后鼻孔腺樣體切除方面具有較大的優(yōu)勢[3,4]。

等離子手術(shù)系統(tǒng)的遞質(zhì)為生理鹽水，在病灶組織和刀頭之間電解后形成等離子薄層，將軟組織的分子鍵打斷，達到精確治療的目的[5]。低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)術(shù)后形成的假膜和創(chuàng)口的恢復等情況和傳統(tǒng)手術(shù)有著類似的地方，等離子手術(shù)系統(tǒng)在進行切割的同時還具有止血的功能，能夠有效減少術(shù)中出血量，提高恢復速度[6]。

綜上所述，低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)效果顯著，有效改善了臨床癥狀和預后，縮短了治療時間，降低了術(shù)中出血量，提高了恢復速度，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 臧艷姿, 馬保羅, 史保軒, 等. 低溫等離子扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的對照研究[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志, 2015,24(1):28-31.

[2] 張劍偉, 張其昌, 徐金, 等. 單極電刀凝切術(shù)與傳統(tǒng)剝離切除術(shù)在兒童扁桃體手術(shù)中的比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2016,16(2):158-160.

[3] 李華超, 陳軍. 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)與腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥的比較研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2015,21(12):1295-1297.

[4] 零興勤, 王啟俊, 班正鋒, 等. 扁桃體電切術(shù)兩種術(shù)式的療效對血清C-反應(yīng)蛋白的影響比較[J]. 廣西醫(yī)學, 2015,21(9):1341-1342.

[5] 王輝河, 徐建華, 徐景盛, 等. 等離子射頻消融術(shù)、單極電凝術(shù)與傳統(tǒng)剝離術(shù)在扁桃體切除中的臨床應(yīng)用分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2016,18(19):1564-1566.

[6] 張立慶, 周華群, 陸美萍, 等. 低溫等離子刀、超聲刀及傳統(tǒng)方式行扁桃體切除術(shù)的比較[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報, 2016,30(3):56-60.

Effect of Low Temperature Plasma Knife on Endoscopic Children with Tonsil and Adenoidectomy

ZHANG Li Northeast International Hospital (Liaoning Shenyang 110623)

1006-6586(2017)11-0101-02

R766.9

A

2017-01-03