雷富榮+杜麗斯+翟曉慧

【摘要】目的：探討一種標準化電話隨訪模式在母嬰分離后產婦延伸護理中的作用。方法：根據產婦需求制定標準化楊富國的電話隨訪內容及流程，選擇2015年10月-2016年10月在我院產科住院母嬰分離的產婦126例，隨機分成觀察組和對照組各63例，觀察組由經過培訓的護士在產后42天內，按照標準化電話隨訪內容及流程進行出院隨訪：對照組在產后42天內由值班護士給予常規(guī)性的出院隨訪，并抽查效果及產婦的滿意度。結果 觀察組對電話隨訪人員提供的產科護理指導在情緒反應如焦慮、抑郁等與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）：觀察組產后母乳喂養(yǎng)率與對照組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：運用標準化電話隨訪模式，既可有效促進母嬰分離產婦的身心健康，又可提高母乳喂養(yǎng)率。

【關鍵詞】標準化電話隨訪；母嬰分離后產婦；出院隨訪；情緒反應：母乳喂養(yǎng)率

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

標準化電話隨訪是延伸護理的服務的一種快捷、高效的模式，是利用信息化工作在護士和家庭成員建立有目的的互動，以促進和維護產婦的健康，是醫(yī)院走向社會且可以節(jié)省人力資源的延伸護理形式[1]。電話隨訪是一種隨著醫(yī)學模式轉變而出現的開放式健康教育的良好方式，它使醫(yī)院的健康教育工作者不僅局限于產婦在住院期間，而且延伸到產褥期。出院時產婦對護士的指導往往只能記住60% [2]，母嬰分離后的產婦容易出現一些負性情緒，這些負性情緒會導致產婦出現焦慮、抑郁等，容易出現脹乳，母乳喂養(yǎng)困難等，隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展，產婦的心理保健已成為圍產保健中一項不可或缺的內容，并且，獨生子女這一代已步入婚姻后的分娩期，產后焦慮抑郁的問題已日益受到重視。因此，為了促進母乳喂養(yǎng)，促進產婦的身心健康，使其安全的度過產褥期，為照顧母嬰分離產婦這一特殊人群提供科學的標準化電話隨訪模式，本文對我院126例母嬰分離產婦進行標準化電話隨訪模式的研究，取得了滿意的效果，現報告如下。

1.資料與方法：

1.1 一般資料

收集2016年10月至2017年10月在我院產科住院分娩的產婦126例作為研究總體，納入標準：（1）采取剖宮產術分娩，產婦可進行母乳喂養(yǎng)，已婚，既往無精神心理障礙；（2）新生兒無先天性疾病，體重≥2500g，出生1min，Apgar評分>7分，生后即送往NICU治療；（3）無產后合并癥及醫(yī)療糾紛；（4）且自愿參與研究者

1.2 方法

本實驗采用類實驗的方法，于2015年10月至2016年10月在我院產科經便利抽樣獲得126例母嬰分離的產婦，其中實驗組63例，對照組63例，在研究過程中，實驗組失訪7例，對照組失訪5例，最終實驗組56例，對照組58例。

1.2.1 實驗組

1.2.1.1 建立完善的產婦信息檔案 住院期間由專職隨訪護士登記產婦的姓名、年齡、切口情況、嬰兒出生時間、出入院時間、家庭住址、聯(lián)系電話、新生兒一般情況、新生兒轉科原因等信息，母嬰分離后產婦的情緒反應，母乳喂養(yǎng)的知曉情況進行評估，建立電子信息檔案。

1.2.1.2 評估母嬰分離后產婦的需求，設計隨訪表 隨訪的內容主要是通過對文獻的查閱以及臨床醫(yī)務人員和產婦的調查而設定，Duffy等[3]對電話隨訪的內容進行了清晰地闡明，將母嬰分離后產婦出院后最關注的問題和產婦最希望能得到醫(yī)務人員最關注的問題列入隨訪表，最終將產婦出院后情緒反應比如抑郁、焦慮等，母乳喂養(yǎng)情況，乳房脹奶情況等3個方面的主要內容通過使用統(tǒng)一的隨訪表，在進行隨訪時，就可以保證隨訪內容和時間的一致性，避免隨意性，使電話隨訪的實施更加科學、規(guī)范[4]。

1.2.1.3 制定隨訪流程 入院期間隨訪人員填寫詳細的信息，建立電子信息檔案，出院時，護理人員對患者的病情進行評估，并再次告知產婦電話隨訪相關事宜，隨訪人員在產婦產后7天，產后42天根據患者的信息進行標準化電話隨訪，針對隨訪中發(fā)現的問題給予相應的專業(yè)指導，同時征求產婦住院期間對住院的滿意情況。

1.2.1.4 隨訪人員的選擇與培訓 專職隨訪護士掌握規(guī)范化電話禮儀及不同地區(qū)人員的溝通技巧及?？谱o理指導、常見異常情況解答等經過理論考核和現場抽查電話隨訪考核，合格后方可上崗。在隨訪過程中遇到自己不能解答的問題時，進行記錄、并立即咨詢相關的專業(yè)人員，及時答復患者。

1.2.2 對照組

由責任護士在母嬰分離產婦出院前進行出院指導、登記產婦的住院號、姓名、診斷、聯(lián)系電話、出院后由隨訪日值班護士給予常規(guī)性的電話隨訪，了解產婦的日常生活習慣、新生常情況。在產后42天復診時，有指定的接診護士征求產婦對電話隨訪的滿意情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后1天、術后7天、術后42天三個時間點上進行測量，不同時間點重復測量的觀察指之間有相關性，故采用重復測量的方差進行檢驗。結果顯示：三個時間點間F=16.862，P=0.000<0.05。實驗組與對照組間F=23.678，P=0.000<0.05，說明術后3個時間點焦慮的差異有統(tǒng)計學意義，實驗組和對照組間焦慮的差異有統(tǒng)計學意義

兩組術后1天、術后7天、術后42天三個時間點上進行測量，不同時間點重復測量的觀察指之間有相關性，故采用重復測量的方差進行檢驗。結果顯示：三個時間點間F=9.183，P=0.000<0.05。說明術后3個時間點抑郁的差異有統(tǒng)計學意義，實驗組和對照組間抑郁的差異有統(tǒng)計學意義

2.2 標準化電話隨訪對母嬰分離產婦母乳喂養(yǎng)的影響

根據產后42天純母乳喂養(yǎng)的情況，對實驗組和對照組母乳喂養(yǎng)率進行卡方檢驗，結果顯示：術后42天，實驗組與對照組母乳喂養(yǎng)率的差異有統(tǒng)計學意義。（X?=7.742，P=0.005<0.01）

討論

標準化電話隨訪的延伸護理可提高母嬰分離產婦健康知識和健康行為的執(zhí)行力，減少產后焦慮因素，增強護理新生兒的信心，從而降低產后抑郁癥的發(fā)生率，[4][5]。標準話電話隨訪可及時了解患者的心理情緒狀態(tài)，感受患者的內心世界，增強患者的自信心[6]，國外學者[7]對患者采用電子郵件、郵寄紙質問卷、電話隨訪3種方式對手術后的患者進行調查，結果顯示，電話隨訪的應答率最高，說明患者更愿意接受電話隨訪模式。Braun等研究證明：87%的患者認為出院早期的電話隨訪增加了他們對護理的滿意度。

標準化的電話隨訪模式具有明確的電話隨訪內容和規(guī)范的隨訪流程，并嚴格進行篩選隨訪人員及對其進行告知電話隨訪的目的意義、時間，明確產婦的有效電話號碼，并告知科室電話，加強產婦對隨訪的認識，提高有效隨訪率。

盡管這種規(guī)范化的出院產婦標準化電話隨訪模式收到了肯定，但是工作的開展也存在一定的局限性。其一，隨訪的失訪率較高，雖然出院前再次核對產婦信息，但留取的號碼不是產婦本人，家屬對其情況不太熟悉。異地號碼有些聯(lián)系不上。其二，隨訪增加了護理人員的工作量，給護理工作帶來挑戰(zhàn)的同時也帶來了更大的壓力。其三，通過42天復診滿意度反饋發(fā)現可以看出隨訪者的專業(yè)知識還有欠缺，因此，加強隨訪人員專業(yè)知識的培訓，才能更好的提高護理質量。

總之，標準化電話隨訪模式目前雖取得了一定的成效，取得了一定的好評，但也需要在具體的實施過程及各個環(huán)節(jié)上不斷完善。

參考文獻

[1]俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志，2006，4（3）：246

[2]鄧桂芳，黃玉娟，鄧碧華，電話隨訪式健康教育指導在腦卒中患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2009，15（13）：32

[3]Duffy JR，Hoskins LM，Development and testing of a caring-besed intervention

For older adults with heart failure[J].Cardiovase Nurs，2014.20（13）：32

[4]李媚珍，萬水蘭，葉小寧，等.延伸護理對降低產婦產后抑郁癥發(fā)生的效果觀察[J].現代臨床護理，2014，13（3）：36-38.

[5]裴俊霞，衛(wèi)旭青.產后隨訪中遇到的問題與策略[J].全科護理，2010，8（9）：809-810.

[6]徐琳，王君華.電話隨訪對乳腺癌患者內分泌治療依從性及生命質量的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31（15）：1134-1137

[7]Nota SPFT， Strooker J A， David R-Differences in response rates between mail，e-mail，and telephone follow-up in hand surgery research.[J].Hand，2014，9（4）：504-510.