潘 偉

足踝部骨折術(shù)后鋼板外露的顯微外科修復(fù)術(shù)效果分析

潘 偉

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

目的 探討在足踝骨折術(shù)后鋼板外露的患者采用顯微外科修復(fù)術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇進行足踝骨折手術(shù)的患者87例，按照隨機數(shù)字法將研究對象隨機分成對照組（44例）與觀察組（43例）。對照組采用常規(guī)修復(fù)手術(shù)的方法，觀察組采用顯微外科修復(fù)手術(shù)治療。對比兩組患者的手術(shù)后治療效果以及1年后的恢復(fù)情況。結(jié)果 采用不同的治療方法后，觀察組的皮瓣壞死、感染壞死以及靜脈回流受阻情況明顯優(yōu)于對照組。1年以后對患者進行隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)。觀察組患者對皮瓣外觀、皮瓣質(zhì)感以及皮瓣彈性的評分明顯高于對照組。據(jù)滿意度調(diào)查表顯示。觀察組患者的滿意度（95.35%）明顯高于對照組（72.73%），兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用顯微外科修復(fù)手術(shù)治療足踝部骨折術(shù)后鋼板外露的患者具有良好的臨床效果，使得患者治療的體驗大大加深，改善患者足踝部的外觀，患者病情能得到快速的康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用并推廣。

足踝部骨折；鋼板外露；顯微外科修復(fù)術(shù)；效果分析

由于高空墜落形成的足踝部骨折，在臨床醫(yī)學(xué)上通常對患者進行骨折手術(shù)修復(fù)或者用鋼板固定方法固定，其治療效果良好，可使患者盡快地康復(fù)[1]。但是在手術(shù)治療后，有些患者會出現(xiàn)足踝感染、鋼板外露的情況，嚴重時，患者會產(chǎn)生繼發(fā)性的感染骨髓炎。并且足踝部的結(jié)構(gòu)形狀比較特殊，足踝部的血液運輸能力比較弱，與其它的器官進行比較，足踝部的抗感染能力較弱，在此情況下，會給患者帶來重大的痛苦[2]。因此，本文主要探討在足踝骨折術(shù)后鋼板外露的患者采用顯微外科修復(fù)術(shù)治療的臨床效果,為提高足踝部修復(fù)手術(shù)效果提供合理的參考意見。詳細報道見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇選擇來本院進行足踝骨折手術(shù)的患者87例，按照隨機數(shù)字法將研究對象隨機分成對照組（44例）與觀察組（43例）。對照組中，男30例，女14例；年齡27～63歲，平均年齡（32.12±3.26）歲；觀察組中，男32例，女11例；年齡25～65歲，平均年齡（32.56±3.12）歲。所有患者都進行鋼板內(nèi)固定，兩組患者在年齡、性別等臨床資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者采用常規(guī)的鋼板外露的手術(shù)方法進行修復(fù)手術(shù)。主要的步驟為：除掉患者的死骨和軟組織。在患者殘留的創(chuàng)面上采用皮瓣移植手術(shù)修復(fù)的方法治療，完成手術(shù)之后，采用石膏對其進行固定，防止移植的皮瓣出現(xiàn)移動的情況，等骨骼正常之后就不需要用石膏固定了。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者主要采用顯微外科修復(fù)手術(shù)治療。采用硬膜外方式對患者進行麻醉處理，手術(shù)在氣壓止血帶上進行。在開展手術(shù)以后，首先要對患者的受傷部位進行全面的消毒，清理傷口中的雜質(zhì)，并做相應(yīng)的消毒處理。消毒的主要對象是患者的骨組織、活性肌肉以及內(nèi)分泌物等。將結(jié)痂處壞死的皮膚組織切除，切除以后要采用脈沖全面地清洗創(chuàng)面，清洗干凈，并讓創(chuàng)面?zhèn)谶_到止血的效果。采用VDS材料覆蓋患者的創(chuàng)面。以創(chuàng)面大小的實際情況，選擇恰當(dāng)?shù)腣DS材料覆蓋患者的創(chuàng)面。同時，在患者的老創(chuàng)面上進行皮瓣修復(fù)手術(shù)。在手術(shù)修復(fù)的過程中，要根據(jù)覆蓋面的大小情況，使用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管進行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。在手術(shù)進行時，醫(yī)生要利用顯微鏡進行清創(chuàng)，在顯微鏡下，患者能更好地辨別患者的壞死與正常的組織結(jié)構(gòu)。手術(shù)完成以后，針對性的進行止血處理。取出腓腸肌缺血，1次使用韌厚皮膚游離植皮手術(shù)，打包加壓或者利用VDS負壓加壓。在手術(shù)后10 d，將VDS吸附裝置拆除。

1.3 觀察指標 （1）患者術(shù)后各項情況。在手術(shù)后，對兩組患者的皮瓣成活情況進行觀察，觀察患者是否有感染壞死或者靜脈回流不順暢的情況。（2）手術(shù)修復(fù)后1年，對患者進行隨訪，采用自制的調(diào)查表，讓患者對自己的皮瓣外觀、皮瓣質(zhì)感以及彈性情況進行打分，每個項目的總分為100分，分數(shù)越高，表示恢復(fù)情況越好。（3）患者滿意度評分。采用自制的滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進行調(diào)查，分為滿意，基本滿意和不滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件對所搜集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后各項情況比較 采用不同的治療方法后，觀察組的皮瓣壞死、感染壞死以及靜脈回流受阻情況明顯優(yōu)于對照組。組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者隨訪情況比較 采用不同的治療方法治療后，1年以后對患者進行隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)。觀察組患者對皮瓣外觀、皮瓣質(zhì)感以及皮瓣彈性的評分明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)后各項情況比較（n）Table 1 Comparison of two groups ofpatients after surgery(n)

表2 兩組患者隨訪情況比較（x±s,分）Table 2 Two groups ofpatients were compared(x±s,score)

2.3 兩組患者治療滿意度比較 在患者術(shù)后1年后進行隨訪，據(jù)滿意度調(diào)查表顯示。觀察組患者的滿意度（95.35%）明顯高于對照組（72.73%），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較（n）Table 3 Compare two groups ofpatients satisfaction(n)

3 討論

踝部骨折主要指踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外以及脛骨下的關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折通常引起踝部骨折，大多數(shù)因為間接性的外力而造成的，極少是因為縱向擠壓所導(dǎo)致。因為造成損傷的原因不同，會造成外翻外旋型骨折、骨翻型骨折。可以將這兩型骨折方式將其分為單踝骨折、雙踝骨折以及三踝骨折。踝部損傷后會，患者會有明顯的疼痛以及腫脹現(xiàn)象，會形成功能性障礙，出現(xiàn)明顯的畸形活動。除此之外，踝部骨折最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)脫位以及半脫位。與髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)相比，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面更小，但是其擔(dān)負的重量以及活動的力度比較大[3]。當(dāng)力度超過其荷載能力時，患者容易產(chǎn)生損傷等狀況，當(dāng)發(fā)生足踝損傷時，要進行及時地診斷，否則會發(fā)生并發(fā)性的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。踝部損傷一般在高強度的鍛煉、體力勞動以及行軍中發(fā)生，高空墜落、砸傷以及碾壓傷等。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)踝部骨折時，要及時地采用X線了解患者骨折的情況，對患者關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折處進行解剖并進行相應(yīng)的固定，最大限度地恢復(fù)患者的功能，防止出現(xiàn)繼發(fā)性的并發(fā)癥。對于手術(shù)治療不成功的患者，要盡早地為其復(fù)位，用克氏針固定。

臨床醫(yī)學(xué)上通常采用手術(shù)治療的方法對患者的足踝關(guān)節(jié)進行修復(fù)，但是進行足踝部骨折手術(shù)以后，患者很容易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，出現(xiàn)皮瓣壞死、感染壞死以及靜脈回流受阻的情況，嚴重時患者還會出現(xiàn)足踝部骨折術(shù)后鋼板外露的情況，雖然其裸露的創(chuàng)面不大，但是人體足踝部的結(jié)構(gòu)形狀特殊，足踝部的血液運輸能力比較弱，與其它的器官進行比較，足踝部的抗感染能力較弱[4]。在此情況下，如果患者沒有引起注意，在生活細節(jié)上沒有引起注意，產(chǎn)生了裸露創(chuàng)面感染的情況，會進一步加重患者的病情，情況嚴重時會產(chǎn)生骨髓炎。沒有在最佳的時間治療，會嚴重地影響患者的恢復(fù)情況，進一步加重患者的疼痛感。因此，臨床醫(yī)學(xué)上研究與探討最佳的治療足踝部骨折手術(shù)的方法是非常有必要的，進一步減少患者的鋼板外露的機會，減少感染等并發(fā)癥的情況產(chǎn)生，增加患者創(chuàng)口皮膚的美觀度。

自從20世紀70年代以來，顯微外科技術(shù)得到了快速的發(fā)展，世界各個國家都紛紛成立相關(guān)的學(xué)術(shù)團體，建立顯微外科培訓(xùn)班。在醫(yī)學(xué)的很多科室里都已經(jīng)開始采用顯微外科治療，使得手術(shù)治療的效果不斷地提高[5]。我國是最早地進行斷肢再植的國家，也很早就發(fā)展了顯微外科，并紛紛成立顯微外科研究室等，進一步推廣顯微外科技術(shù)，無論是數(shù)量還是數(shù)量上，我國位居為世界的首位。顯微神經(jīng)外科以及顯微淋巴管外科都發(fā)展的比較迅速，但是其發(fā)展都具有自己的特點。在最近幾年，顯微外科技術(shù)發(fā)展更加迅速，廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個可科室內(nèi)。例如，有些手術(shù)外科、眼科以及耳鼻科都將手術(shù)放大鏡作為手術(shù)治療的常規(guī)器械進行手術(shù)解剖以及縫合中[6]。從顯微外科自身角度來看，想要更好地采用這項技術(shù)，需要深入研究該技術(shù)理論，例如，皮瓣僅限于腹股溝皮瓣等，較大的肌皮血管都作為皮瓣的供血血管等。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)研究人員需要對各個方面進行研究，從而發(fā)展出更多的方法，一方面，顯微外科技術(shù)要在醫(yī)學(xué)的各個外科專業(yè)手術(shù)中充分地發(fā)揮自身的優(yōu)勢，為提高手術(shù)的有效率[7]。另一方面，還要加強對顯微外科技術(shù)的研究，進一步發(fā)現(xiàn)其新的規(guī)律，使得顯微外科技術(shù)進一步發(fā)展。相關(guān)醫(yī)院要加強對顯微手術(shù)器械的研究，購買先進的顯微外科設(shè)備，使其為外科手術(shù)服務(wù)，提高手術(shù)的便捷性[8]。

在足踝骨折手術(shù)治療中，顯微外科修復(fù)術(shù)是一種新型的修復(fù)方法，采用顯微外科修復(fù)手術(shù)的方法能有效的清潔患者的受傷面，比其他的方法更具高效清潔性[9]。對患者的傷口進行清潔，并有效的清除細菌與雜質(zhì)能有效地減少患者術(shù)后感染情況的發(fā)生，從而引起更多的皮膚組織問題，為患者帶來更大的影響[10]。在足踝骨折手術(shù)中采用顯微外科修復(fù)手術(shù)治療效果良好，目前顯微外科手術(shù)修復(fù)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，并廣泛地應(yīng)用于足踝骨折干板外露手術(shù)中[11]。其主要的工作原理是利用吸引裝置控制對患者創(chuàng)傷表面的清潔度進行控制，使得患者受傷創(chuàng)面的組織血管的承載負荷有效降低，最終降低組織的血壓值，進一步提升患者的血液流動循環(huán)情況，使得患者的皮膚、組織的含氧量進一步提升。

從本次研究結(jié)果來看，采用不同的治療方法后，觀察組的皮瓣壞死、感染壞死以及靜脈回流受阻情況明顯優(yōu)于對照組。說明采用顯微外科修復(fù)手術(shù)治療足踝部骨折術(shù)后鋼板外露的患者有利于改善患者的皮瓣壞死、感染壞死以及靜脈回流受阻的情況。1年以后對患者進行隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)。觀察組患者對皮瓣外觀、皮瓣質(zhì)感以及皮瓣彈性的評分明顯高于對照組。據(jù)滿意度調(diào)查表顯示。觀察組患者的滿意度（95.35%）明顯高于對照組（72.73%）（P＜0.05）。說明采用顯微外科修復(fù)手術(shù)治療足踝部骨折術(shù)后鋼板外露的患者有利于改善患者的皮瓣外觀、皮瓣質(zhì)感以及皮瓣的彈性，使得患者的治療滿意度提高。

綜上所述，采用纖維外科修復(fù)手術(shù)治療足踝部骨折術(shù)后鋼板外露具有良好的臨床效果。能進一步提升患者的治療體驗，使得患者的足踝部皮膚組織能力恢復(fù)，進一步改善患者的足踝部的外部，增加其美好程度，有效的滿足患者需求，加快患者恢復(fù)健康的速度，值得在臨床上應(yīng)用并推廣。

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Ankle fracture ofsteelexposed microsurgicalrepair effectanalysis

Pan Wei
(People's Hospitalof Pingxiang,Pingxiang,Jiangxi,337009,China)

Objective To study the patients with ankle fracture ofsteelexposed by microsurgicalrepairofthe clinicaleffectoftreatment.Methods To choose the fractured ankle surgery of 87 cases of patients,according to the method of random Numbers willbe randomly divided into control group(44 cases)and observation group(43 cases).Control group using the method of conventional surgery to repair a observation group used microsurgicalrepair surgery.Comparison of two groups of patients after surgery recovery treatmenteffect,and 1 years later.Results After different treatment methods,observation group of necrosis of skin flap necrosis,infection and venous return obstruction situation is better than the control group.After1 yearoffollow-up,in patients with found according to the results ofthe follow-up.Observation group ofpatients with skin flap appearance texture and elasticity of skin flap,flap score significantly higher than the control group.According to satisfaction questionnaire.Observation group of patients satisfaction(95.35%)is significantly higher than the controlgroup(72.73%),and compare the difference statistically difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion The microsurgicalrepair of surgicaltreatmentfor ankle fractures in patients with postoperative steel exposed has good clinical effect,greatly deepened,the experience of treatment of patients with patients to improve the appearance of the foot,patients can getquick recovery,is worth in the clinicalapplication and promotion.

Footfracture;Steelexposed;Microsurgicalrepair;Effectanalysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.015