陸志萍，楊桂枝，董妮娜，張 琴

預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床分析

陸志萍，楊桂枝，董妮娜，張 琴

（江西省萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 分析在喉顯微手術(shù)麻醉的患者中使用右旋美托嘧啶的效果。方法 選取90例喉顯微手術(shù)患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分成45例對照組與45例觀察組；兩組患者均在麻醉過程中使用右旋美托嘧啶、脂肪乳安慰劑、琥珀膽堿以及丙泊酚、雷米芬太尼；其中，對照組雷米芬太尼用量為1μg/kg，觀察組雷米芬太尼用量為0.5μg/kg；分別記錄兩組患者T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(插管時)、T2(喉鏡置入時)、T3(拔管1 min)、T4(拔管5 min)的MAP(血動力學(xué)指標(biāo))、HR(血動力學(xué)指標(biāo))、NE(血漿去甲腎上腺素)以及E(腎上腺素)指標(biāo)、麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后不良反應(yīng)率。結(jié)果 觀察組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)在T0、T1、T2狀態(tài)下與對照組相應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在T0、T3、T4狀態(tài)均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者丙泊酚用量明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者與對照組患者的各階段麻醉恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)注右旋美托嘧啶用于喉顯微手術(shù)麻醉有助于降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，對減少丙泊酚用量以及加強(qiáng)其鎮(zhèn)靜深度具有促進(jìn)作用，且不良反應(yīng)率低，安全性高，可推廣。

預(yù)注；右旋美托嘧啶；喉顯微手術(shù)；麻醉；臨床研究

喉顯微手術(shù)自推廣以來，為患者病情的康復(fù)及痛苦的減輕提供了較大契機(jī)，但同時也向手術(shù)的麻醉質(zhì)量提出了更高的要求。在以往的臨床實踐工作中，多以全憑靜脈麻醉的方法進(jìn)行喉顯微手術(shù)的麻醉，但由于這一方法存在可能影響人體心血管功能的局限性，廣大醫(yī)學(xué)工作者仍將目標(biāo)放到更為良好的麻醉方法探索中。右旋美托嘧啶作為一種受體激動劑，基于其能夠有效抑制交感神經(jīng)的麻醉作用，在近年來的喉顯微手術(shù)中逐漸得以推廣，且應(yīng)用效果得到了廣大醫(yī)患的一致認(rèn)可[1-4]。本文特對右旋美托嘧啶在喉顯微手術(shù)中的實際作用進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2014年12月～2015年12月收治的90例喉顯微手術(shù)患者作為本次研究的對象，并隨機(jī)分成45例觀察組以及45例對照組。其中，觀察組男22例，女23例；年齡24～61歲，平均年齡(35.13±5.06)歲。對照組中男24例，女21例；年齡25～63歲，平均年齡(36.09± 5.12)歲。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 兩組患者均于喉顯微術(shù)前半小時進(jìn)行0.5 mg劑量的阿托品注射；其次，在麻醉誘導(dǎo)前預(yù)注右旋美托嘧啶，劑量控制在0.6μg/kg；隨后，觀察組患者以0.5μg/kg的劑量以及2μg/kg的劑量分別采用雷尼芬太尼與丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)；對照組患者則以1μg/kg的劑量以及1.5μg/kg的劑量分別采用雷尼芬太尼與琥珀膽堿進(jìn)行誘導(dǎo)；待患者麻醉生效且意識消失后，插入聚乙烯塑料導(dǎo)管并連接呼吸機(jī)，置入支撐喉鏡后開始進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過程中，根據(jù)患者具體情況加用丙泊酚以達(dá)到麻醉維持效用。手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行劑量為5 mg的地塞米松靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究主要觀察患者的血流動力學(xué)指標(biāo)MAP與HR，以及NE(血漿去甲腎上腺素)、E(腎上腺素)指標(biāo)[9]。其次，對患者麻醉恢復(fù)時間進(jìn)行統(tǒng)計分析。另外，觀察并記錄患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析操作均使用統(tǒng)計軟件SPSS19.0。其中，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[10]。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)與應(yīng)激素情況對比 據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組在T1、T2時間點的MAP、NE以及E指標(biāo)與T0相比均呈現(xiàn)上升趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組與對照組在T0、T1、T2三個時間點的相應(yīng)指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另外，觀察組在T3、T4時間點的MAP、HR、NE以及E指標(biāo)均明顯低于對照組相應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)與應(yīng)激素變化對比分析(x±s) Table 1 Comparison ofhemodynamics and changes in hormones between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者的麻醉恢復(fù)情況對比 據(jù)研究結(jié)果可知，觀察組使用的丙泊酚總量為(131.29±23.12)mg，對照組為(214.49±28.17)mg，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者包括輕拍睜眼、完全清醒以及離開手術(shù)室在內(nèi)的3個階段時長與對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況對比分析(x±s，min)Table 2 Comparative analysis of anesthesia recovery in two groups of patients(x±s,min)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對比 據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為66.67%，顯著低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率86.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對比分析（n,%）Table 3 Comparative Analysis of Postoperative Adverse Reactions in Two Patients(n,%)

3 討論

喉顯微鏡手術(shù)具有手術(shù)持續(xù)時間短、并發(fā)癥較多等特點，對麻醉的起效時間、強(qiáng)度以及恢復(fù)時間要求較高。臨床實踐中通常采用丙泊酚以及雷米芬太尼進(jìn)行麻醉強(qiáng)化，經(jīng)研究證明其具有一定效果與安全性。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，右旋美托嘧啶作為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，在強(qiáng)化鎮(zhèn)靜效用以及抗焦慮上具有更為顯著的療效[11-16]。本文主要研究在預(yù)注右旋美托嘧啶的情況下，患者在喉顯微手術(shù)麻醉過程中的相關(guān)指標(biāo)變化。

從本研究的具體結(jié)果可知，T1、T2時間點兩組的麻醉后血動力學(xué)變化以及腎上腺素相關(guān)指標(biāo)有同步變化趨向且差異無統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)手術(shù)處于T3、T4節(jié)點后，觀察組的各項指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；這表明預(yù)注右旋美托嘧啶具有較高水平的鎮(zhèn)靜效用，對于降低患者應(yīng)激反應(yīng)、避免過度焦慮狀態(tài)具有積極意義。其次，觀察組在術(shù)中的丙泊酚總使用劑量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；可見預(yù)注右旋美托嘧啶對丙泊酚的強(qiáng)化效果。另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；與此同時，兩組患者麻醉恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，足以證明預(yù)注右旋美托嘧啶的安全性。

在喉顯微手術(shù)麻醉中預(yù)注右旋美托嘧啶有助于緩解患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，對于手術(shù)鎮(zhèn)靜、安全均具有積極意義。但從治療結(jié)果上看，本研究中仍存在有超過50%的患者出現(xiàn)包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等在內(nèi)的不良反應(yīng)，且據(jù)其他研究數(shù)據(jù)顯示，部分患者在預(yù)注右旋美托嘧啶至起效期間，患者存在血壓下降、心動過緩等現(xiàn)象；這種情況提示在使用右旋美托嘧啶進(jìn)行喉顯微手術(shù)麻醉時要注意排除老年高血壓病患者、冠心病患者等人群，根據(jù)患者的具體病況謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物。

[1] 王向陽.預(yù)注右旋美托咪咤用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（74）：102.

[2] 劉軍，葉志強(qiáng)，李曉蕓.右旋美托咪啶應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2016，10（2）：121-123.

[3] 陳曉.預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（3）：495-496.

[4] 曹方，周淑輝，肖宇.經(jīng)鼻滴右旋美托咪啶用于甲狀腺切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的隨機(jī)對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（12）：121-126.

[5] 徐亞豐，宋鶯春，徐飛.右旋美托咪啶對老年腰椎手術(shù)中血流動力學(xué)及認(rèn)知能力的影響[J].中國組織工程研究，2015，19（11）：1788-1792.

[6] 陳慧穎.右旋美托咪定對全身麻醉患者麻醉藥用量以及對麻醉恢復(fù)期的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：713-714.

[7] 何莉，唐晶晶.右旋美托咪啶聯(lián)合低濃度羅哌卡因腹橫肌膜神經(jīng)阻滯在老年患者陰式子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2016，47（4）：39-42.

[8] 劉桂林，陸輝，劉玲玲.右旋美托咪啶復(fù)合丙泊酚用于小兒臂叢麻醉50例[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（12）：1552-1553.

[9] OUCHI K,KOGA Y,NAKAO S,et al.Dexmedetomidine dosedependentlyenhances local anesthetic action of lidocaine[J].J OralMaxillofac Surg,2014,72(3):474-480.

[10]楊君君，張曉慶.右旋美托咪啶對老年患者行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].外科研究與新技術(shù)，2014，3（3）：191-193.

[11]周日永，胡霞蔚，徐旭仲.右旋美托咪啶對神經(jīng)阻滯麻醉在下肢骨折手術(shù)中止血帶耐受及血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1389-1391.

[12]曾擁軍.預(yù)注右旋美托咪陡用于喉顯微手術(shù)麻醉的效果分析[J].中國處方藥，2014，14（7）：72-73.

[13]Piazza C,Mangili S,Bon FD,et al.Preoperative clinicalpredictors of difficult laryngeal exposure for microlaryngoscopy:the Laryngoscore[J].Laryngoscope,2014,124(11):2561-2567.

[14]SERM EUS LA,HANS GH,SCHEPENS T,et al.Thermalquantitative sensory testing to assess the sensory effects of threelocal anesthetic solutions in a randomized trial of interscaleneblockade for shoulder surgery[J].Can J Anaesth,2016,63(1):46-55.

[15]PERSEC J,PERSEC Z,KOPLJAR M,et al.Low-dose dexamethasonewith levobupivacaine improves analgesia after supraclavicularbrachial plexus blockade[J].Int Orthop,2014,38(1):101-105.

[16] Tauben D. Nonopioid Medications for Pain[J].Phys Med Rehabil Clin N Am，2015，26(2):219.

Clinicalanalysis ofthe priming handed dexmedetomidine forlaryngomicrosurgery anesthesia

Lu Zhi-ping,Yang Gui-zhi,Dong Ni-na,Zhang Qin
(Pingxiang City,Jiangxi Province Third People's HospitalAnesthesia,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective Analysis using Dexmedetomidine effects in patients with laryngealmicrosurgery anesthetized.Methods To select90 cases of laryngeal microsurgery patients as research subjects,And randomly divided into 45 cases in the control group and 45 cases in the observation group;Both groups use during anesthesia Dexmedetomidine,a placebo fat emulsion,succinylcholine and propofol,remifentanil;Among them,the controlgroup in an amountof remifentanil1μg/kg,the observation group remifentanildosage of 0.5μg/kg;Two groups of patients were recorded T0(before induction of anesthesia),T1(intubation),T2(when laryngoscope placement),T3(extubation 1 min),T4(extubation 5 min)of MAP(hemodynamic indices),HR(hemodynamic indices),NE(norepinephrine)and E(adrenaline)indicators related indicators anesthesia and postoperative recovery rate of adverse reactions.Results Hemodynamic parameters observed in patients at T0,T1,T2state corresponding to the controlgroup showed no significant differences;In T0,T3,T4status were significantly lower than the control group(P＜0.05).The observation group were significantly less than the amountofpropofolcontrolgroup(P＜0.05).The various stages ofthe observation group and the controlgroup ofpatients with anesthesia recovery time no significantdifference.Adverse reactions observed group was significantly lower than the controlgroup(P＜0.05).Conclusion Dextrose dexmedetomidine for laryngeal microsurgery anesthesia helps reduce the stress response in patients,Priming handed dexmedetomidine reducing propofolsedation as wellas to strengthen its role in promoting having,And the adverse reaction rate,high security,can be extended.

Preload;Dexmedetomidine pyridine;Laryngealmicrosurgery;Anesthesia;Clinicalresearch

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.009