楊 杰

反流性胃炎行舒必利聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑治療的療效觀察

楊 杰

（山東省鄆城縣誠信醫(yī)院內(nèi)一科，山東 菏澤 274700）

目的 觀察反流性胃炎行舒必利聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑(PPT)、黏膜保護(hù)劑治療的療效。方法 選取178例反流性胃炎患者臨床資料，將其分為對照組(89例)、觀察組(89例)，對照組給予嗎丁啉、PPI、黏膜保護(hù)劑聯(lián)合治療，觀察組給予以舒必利、PPI聯(lián)合黏膜保護(hù)劑治療，觀察比較兩組臨床癥狀、治療時間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組治療后各癥狀積分均較治療前下降，其中，觀察組治療后食管反流、腹脹、燒心感癥狀積分(0.65±0.32)分、(0.41±0.24)分、(0.37±0.19)分均較對照組積分(1.42±0.87)分、(1.27±0.76)分、(1.15±0.69)分低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組膽汁反流時間(6.31±2.87)d、黏膜損傷時間(8.15±3.09)d及腹痛時間(7.31±2.95)d均較對照組各項時間短(P＜0.05)；且觀察組不良反應(yīng)率8.99%明顯低于對照組反應(yīng)率20.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 舒必利、PPI及黏膜保護(hù)劑聯(lián)合治療反流性胃炎可有效減輕患者臨床癥狀，加快患者病情治療時間，且不良反應(yīng)少，安全性高。

反流性胃炎；舒必利；質(zhì)子泵抑制劑；黏膜保護(hù)劑；療效

反流性胃炎主要是指幽門括約肌發(fā)生功能性失調(diào)或手術(shù)原因造成胰液、膽汁和十二指腸溶液反流入胃，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)炎癥、出血、糜爛情況，致使患者產(chǎn)生胃部脹痛、飽腹、泛酸、惡心、口苦甚至嘔吐等一系列癥狀的綜合疾病，其反復(fù)發(fā)作可降低患者身體素質(zhì)，影響生活健康，因此需及時給予有效治療以促進(jìn)患者早日康復(fù)[1-3]。目前，臨床治療此病多采用舒必利結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑(PPT)、黏膜保護(hù)劑共同治療，可有效改善患者臨床癥狀，抑制膽汁反流，促進(jìn)胃糜爛組織愈合[4]。本研究現(xiàn)就收治的178例反流性胃炎患者給予有效治療取得療效分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2016年7月收治的178例反流性胃炎患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性胃炎；（2）臨床表現(xiàn)為膽汁瘀塊，黏膜充血、水腫或糜爛，呈牛肉紅；（3）患者自愿配合研究調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡手術(shù)或2個月內(nèi)手術(shù)者；（2）胃潰瘍；（3）肝腎臟疾病和高血壓者；（4）哺乳期或妊娠婦女；治療前均取得的醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者執(zhí)行同意書。將其分為對照組(89例)和觀察組(89例)，對照組男52例，女37例，年齡23～75歲，平均(49.26±4.83)歲；病程3個月～6年，平均(3.26± 0.95)年；病變部位：胃體部15例、胃竇部33例、胃角部18例、胃竇并胃角部23例；觀察組男50例，女39例，年齡24～76歲，平均(50.08±4.92)歲；病程4個月～7年，平均(3.72±1.09)年；病變部位：胃體部14例、胃竇部35例、胃角部19例、胃竇并胃角部21例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組予以嗎丁啉片(西安楊森制藥有限公司，H10910003)口服，劑量10 mg/次，3次/d；奧美拉唑腸溶片(PPI類藥劑，國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，H20094110)20 mg/次，1次/d；鋁碳酸鎂咀嚼片(黏膜保護(hù)劑一類，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H20013410)1 g/次，3次/d；觀察組則在對照組基礎(chǔ)以舒必利片(齊魯制藥有限公司，H37021324)代替嗎丁啉，劑量100 mg/次，2次/d；兩組均治療8～10 d后進(jìn)行療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5-6] 觀察比較兩組臨床癥狀，分值為1～3分：1分，癥狀減輕或基本無反應(yīng)；2分，燒心感、腹脹反應(yīng)減輕，但仍有不適；3分，燒心感、腹脹難受，反胃；比較兩組膽汁反流、黏膜損傷及腹痛時間，時間越短療效越好；不良反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以SPSS20.0的統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 兩組治療后癥狀積分積分均較治療前減少，且觀察組改善情況較對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀積分比較(x±s，分)Table 1 Two groups of symptoms integralcomparison(x±s,minute)

2.2 兩組臨床治療效果比較 對照組膽汁反流、黏膜損傷和腹痛改善時間分別為（9.23±3.43）d、（11.62±3.64）d、（10.29±3.58）d，比觀察組的（6.31±2.87）d、（8.15± 3.09）d、（7.31±2.95）d時間均較長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 對照組不良反應(yīng)率20.22%較觀察組反應(yīng)率8.99%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

反流性胃炎作為臨床常見消化道疾病，其病程長、治療難度大、易反復(fù)發(fā)作，對患者日常生活和工作具有較大影響[7]。目前，臨床治療此病主要以控制胃酸分泌、加強(qiáng)胃組織黏膜保護(hù)和促進(jìn)胃腸道蠕動為主，以減輕胃組織糜爛程度，延緩病情發(fā)展，為臨床治療爭取足夠時間[8]。臨床常用胃炎治療藥物有嗎丁啉、舒必利、PPI以及胃黏膜保護(hù)劑等，其中，PPI類常用藥物為奧美拉唑腸溶片，保護(hù)劑則為鋁碳酸鎂咀嚼片；但是，臨床在藥物研究中對嗎丁啉與舒必利藥用效果比較上仍存在較大爭議[9-10]。本研究現(xiàn)就此兩種藥物分別結(jié)合PPI和胃黏膜保護(hù)劑共同治療反流性胃炎患者取得的療效做有效分析和比較，以期為胃炎臨床治療方案探究提供借鑒依據(jù)。

表2 兩組膽汁反流、黏膜損傷及腹痛時間比較(x±s，d)Table 2 Two groups of bile reflux,mucosaldamage and duration of abdominalpain(x±s,d)

表3 兩組不良反應(yīng)率比較Table 3 Two groups ofadverse reaction rate

上述研究結(jié)果顯示，治療兩組患者各癥狀積分均較治療前明顯下降，其中，觀察組治療后食管反流癥狀積分(0.65± 0.32)分、腹脹積分(0.41±0.24)分、燒心感積分(0.37± 0.19)分均較對照組各癥狀積分(1.42±0.87)分、(1.27± 0.76)分、(1.15±0.69)分下降程度大；且觀察組在膽汁反流時間(6.31±2.87)d、黏膜損傷時間(8.15±3.09)d和腹痛時間(7.31±2.95)d上均較對照組各項指標(biāo)改善時間短(P＜0.05)；其次，對照組不良反應(yīng)率20.22%顯著高于觀察組反應(yīng)率8.99%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；由此證實(shí)舒必利、奧美拉唑以及鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃炎反流征象療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，加快治療時間，且不良反應(yīng)少；此結(jié)果與榮興旺[11]文獻(xiàn)中研究結(jié)果相似 。舒必利作為苯甲酰胺類多巴胺D2拮抗受體，能有效抑制交感神經(jīng)反應(yīng)，減輕過度興奮，激發(fā)副交感神經(jīng)功能，緩解患者焦慮、擔(dān)心、抑郁的不良情緒，同時改善胃腸蠕動功能，促進(jìn)胃腸血流循環(huán)[12-14]。奧美拉唑是PPI類抑制藥劑之一，其具有強(qiáng)效抑酸作用，可在高濃度酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化成亞硫酸銨分子活動形式，并通過阻止胃壁H+-K+-ATP酶與二硫鍵合成，抑制細(xì)胞內(nèi)H+外流，從而起到減少胃酸含量，降低胃部酸性pH值，促進(jìn)創(chuàng)傷組織愈合的作用[15-16]。鋁碳酸鎂則是胃黏膜糜爛治療的常用保護(hù)藥劑，不僅可以結(jié)合磷酸吸附溶血膽堿和膽汁酸以中和胃酸，防止胃液、膽汁、腸液等酸性物質(zhì)損傷胃黏膜，還能刺激黏膜分泌，增加前列腺素E，從而增強(qiáng)黏膜保護(hù)屏障作用[17]。

研究中對照組所使用的嗎丁啉是臨床常用的一種胃腸促動力藥物，其藥用原理為通過拮抗多巴胺增強(qiáng)患者胃腸道活動，協(xié)調(diào)胃幽門、十二指腸收縮功能，提高胃排空效率，促進(jìn)腸道排泄，進(jìn)而緩解患者噯氣、腹脹、惡心或嘔吐征象，增強(qiáng)胃炎治療效果[18]。但本次研究結(jié)果表示，舒必利在反流性胃炎患者治療中臨床效果顯著優(yōu)于嗎丁啉，可快速減輕患者癥狀積分，縮短康復(fù)時間，且復(fù)發(fā)率低。觀察組通過聯(lián)合舒必利、PPI類藥劑、胃組織黏膜保護(hù)藥劑共同治療胃炎反流性癥狀，可有效提高患者治療效果，合三種藥效相互協(xié)調(diào)和制約，不僅能減輕患者消極心理和病痛折磨導(dǎo)致的抑郁情緒，還能緩和胃酸引發(fā)的反胃、嘔吐癥狀，促進(jìn)胃血流，改善患者精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[19]。此外，舒必利藥物結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，除胃酸、膽汁、胰腺、H-ATP酶等胃內(nèi)分泌物質(zhì)外不對其他器官組織帶來嚴(yán)重影響，且能有效抑制PPT類拮抗劑和黏膜保護(hù)劑副作用，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，因此此三種藥物聯(lián)合治療方案具值得胃炎患者臨床治療大力推廣和應(yīng)用[20]。受例數(shù)限制和外界環(huán)境影響，該研究尚未對兩組患者治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥情況做詳細(xì)探究，有待進(jìn)一步臨床分析和研究。

綜上所述，舒必利、PPT藥劑、胃黏膜保護(hù)劑三者聯(lián)合治療反流胃炎可有效促進(jìn)患者臨床癥狀改善，縮短治療時間，減少不良反應(yīng)，具醫(yī)療推廣價值。

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Flow line gastritis sulpiride combined proton pump inhibitors and mucosa protectantcurative effect observation oftreatment

Yang Jie
(Yuncheng County of Shandong Province Good Faith HospitalWithin a Division,Heze,Shandong,274700,China)

Objective To observe the flow line gastritis sulpiride combined proton pump inhibitors(PPT),the therapeutic effectofmucous membrane protective agent.Methods To select178 cases of reflux gastritis patients clinicaldata,itcan be divided into the controlgroup(89 cases),the observation group(89 cases)and controlgroup given PPI,mucosalprotective agent,with the combination therapy,observation group was given withsulpiride joint mucosa protectant,PPI therapy,compare two groups of clinical symptoms,treatment time and adverse reactions.Results The two groups after treatment the symptoms integral was decreased,the among them,the observation group after treatment esophageal reflux,bloating, heartburn symptoms(0.65±0.32)points,(0.41±0.24)points,(0.37±0.19)points than the controlgroup(1.42±0.87)points,(1.27±0.76)points, low(1.15±0.69)points,statistically significant difference(P＜0.05);Observation group of bile reflux time(6.31±2.87)d,mucosal injury time (8.15±3.09)d and time(7.31±2.95)d abdominalpain controlgroup allthe time is short(P＜0.05);Adverse reaction rate was 8.99%and observation group was obviously lower than controlgroup in response rate was 20.22%,statistically significantdifference(P＜0.05).Conclusion Sulpiride,PPI and mucosa protectantcombined treatmentreflux gastritis patients can effectively reduce the clinicalsymptoms,speed up the patients,treatmenttime and less adverse reaction,high safety.

Reflux gastritis;Sulpiride;Proton pump inhibitor;Mucous membrane protective agent;The curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.006