陳瑤+王建英+莫志懷+曹建用

摘 要 目的：探討孕期體重管理對控制足月新生兒體重與產(chǎn)婦妊娠結(jié)局改善效果。方法：收集2015年4月至2016年9月期間收治的160例登記分娩與完成分娩后配合規(guī)范隨訪的孕婦，依據(jù)不同孕期管理分為對照組（80例）與觀察組（80例），對照組采用常規(guī)孕期產(chǎn)檢管理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用針對性孕期體重管理。分析不同孕期管理對控制足月新生兒體重與產(chǎn)婦妊娠結(jié)局改善效果。結(jié)果：觀察組孕婦孕期平均增重為（13.5±3.9）kg，對照組為（18.9±4.3）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組低體重兒與巨大兒的比例分別為2.5%與3.75%，對照組分別為10%與13.75%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在剖宮產(chǎn)率上，觀察組為53.75%，對照組為71.25%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后大出血、產(chǎn)程阻滯、妊高癥與妊娠期糖尿病發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孕期體重管理對控制足月新生兒體重與產(chǎn)婦妊娠結(jié)局改善有明顯效果，并減少了孕期并發(fā)癥，提升陰道分娩順利程度。

關(guān)鍵詞 孕期體重管理；足月新生兒體重；產(chǎn)婦妊娠結(jié)局；效果評價(jià)

中圖分類號：R173 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0060-03

Analysis of the effect of pregnancy weight management on the control of full-term newborn weight and maternal pregnancy outcome

CHEN Yao， WANG Jianying， MO Zhihuai， CAO Jianyong（Obstetrics and Gynecology Department in the 5th affiliated to Hospital of Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， Guangdong Province，

China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of pregnancy weight management on the control of full-term newborn weight and the improvement of maternal pregnancy outcomes. Methods： From April 2015 to September 2016， 160 registered births and pregnant women who completed deliveries cooperating with the standard follow-up were collected and according to different management during pregnancy they were divided into a control group and an observation group with 80 patients each， the control group received routine prenatal examination management， on the basis of the control group the observation group used the targeted pregnancy weight management. The effects of controlling the weight of full-term neonates and maternal pregnancy outcomes after different pregnancy management were analyzed. Results： The average weight gain of the pregnant women in the observation group was （13.5±3.9） kg， the control group was （18.9±4.3） kg， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportion of low weight infants and macrosomia was 2.5% and 3.75% in the observation group and 10% and 13.75% in the control group， respectively， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In cesarean section rate， the observation group was 53.75%， the control group was 71.25%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， birth retardation， pregnancy induced hypertension and gestational diabetes mellitus in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Pregnancy weight management has obvious effect on the control of newborn weight and maternal pregnancy outcomes， reduces pregnancy complications and improves the smooth level of vaginal delivery.

KEY WORDS pregnancy weight management； full-term newborn weight； maternal pregnancy outcome； improvement effect

隨著優(yōu)生優(yōu)育的理念深入人心，人們對于孕期管理也日益重視。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，孕期胎兒生長發(fā)育較大程度依賴于孕婦營養(yǎng)健康情況，如果孕前體重與孕期體重增長速度處于高指數(shù)狀態(tài)，會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，甚至威脅孕婦與新生兒的生命[1]。本文分析采用孕期體重管理對控制足月新生兒體重與產(chǎn)婦妊娠結(jié)局改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月至2016年9月期間中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院產(chǎn)科收治的160例登記分娩與完成分娩后配合規(guī)范隨訪的孕婦，依據(jù)不同孕期管理分為對照組（80例）與觀察組（80例），對照組年齡為22歲至38歲，平均年齡為（25.2±2.1）歲；孕周時(shí)長為13至14周，平均為孕（13.2±0.5）周；觀察組年齡為22歲至37歲，平均年齡為（24.8±1.3）歲；孕周時(shí)長為13至14周，平均為孕（13.6±0.7）周；所有產(chǎn)婦均屬于單胎足月生產(chǎn)，接受孕期管理時(shí)不存在各組織系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病，在本院均于孕期12周之前做登記建卡，積極配合研究與孕期管理工作的展開，簽署同意書。兩組孕婦的平均年齡和孕周時(shí)長差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)孕期產(chǎn)檢管理，主要為常規(guī)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)告知，讓其有意識做好生活管理，保持合理運(yùn)動與飲食。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用針對性孕期體重管理，具體操作如下：

（1）個(gè)性化的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：為孕婦提供分孕周的個(gè)體化書面飲食營養(yǎng)計(jì)劃，使孕婦與家屬能有效的按計(jì)劃執(zhí)行，提升孕婦方的實(shí)際可操作性。在孕1周至12周早期階段，飲食上少食多餐，保持易消化與提升食欲的飲食，同時(shí)補(bǔ)充葉酸；在孕13周至27周確保營養(yǎng)充分，控制鹽分?jǐn)z取，關(guān)注補(bǔ)鐵，均衡充分?jǐn)z取蛋、肉、禽、奶與魚；孕28周至40周關(guān)注不飽和脂肪酸、鈣的攝取，控制鹽分?jǐn)z取。

（2）專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)：專業(yè)醫(yī)生通過了解患者日常一是習(xí)慣、生理狀況以及飲食愛好，遵循飲食多樣化與膳食平衡的原則，設(shè)計(jì)相應(yīng)的改善措施。

（3）體重管理：依在孕13周開始做體重控制管理，每周增重控制在350～500 g；讓產(chǎn)婦多進(jìn)行活動鍛煉，足月后要保持體重增加為12.5～15 kg，體重指數(shù)（BMI）盡可能的控制在18.5～23.9 kg/m2。體重控制主要通過合理膳食、體育活動鍛煉的指導(dǎo)，同時(shí)要告知產(chǎn)婦體重不達(dá)標(biāo)的危害性，讓產(chǎn)婦與家屬自覺做好體重管理。日?？梢远噙M(jìn)行散步或者輕度的家務(wù)勞動，每周要做好自覺的體重檢測與記錄，從而有效的輔助醫(yī)生做出合理的孕期管理調(diào)控與指導(dǎo)。

1.3 評估觀察

觀察兩組孕婦孕期的增重幅度、生產(chǎn)低體重兒與巨大兒比例、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)程阻滯、妊高癥與妊娠期糖尿病的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期增重、分娩方式和新生兒體重

在增重幅度上，觀察組孕婦孕期平均增重（13.5±3.9）kg，顯著低于對照組的平均增重（18.9±4.3）kg，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2926，P<0.05）；在低體重兒與巨大兒比例上，觀察組分別為2.5%與3.75%，對照組分別為10%與13.75%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）；在剖宮產(chǎn)率上，觀察組為53.75%，對照組為71.25%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組孕期并發(fā)癥情況

在產(chǎn)后大出血、產(chǎn)程阻滯、妊高癥與妊娠期糖尿病發(fā)生率上，觀察組均顯著低于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

本研究中，孕產(chǎn)婦經(jīng)過孕期體重管理可以有效的減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生，合理控制了新生兒的體重狀況，減少了剖宮產(chǎn)分娩率。其中對新生兒體重控制效果與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致[1-2]，這較好的驗(yàn)證孕期體重管理可以有效的維持新生兒的正常體重，減少生產(chǎn)巨大兒與低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中維護(hù)新生兒正常體重的效果比文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]的更加理想，這與本研究注重更精細(xì)化的營養(yǎng)管理有密切聯(lián)系，同時(shí)也可能與健康宣教與指導(dǎo)更細(xì)致化，患者自身的文化素養(yǎng)相對較高，對于健康宣教內(nèi)容更容易接受有關(guān)。

經(jīng)過體重管理孕婦的剖宮產(chǎn)比例顯著低于對照組，這與文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]的結(jié)果基本一致。這可能與體重控制可以有效的防止妊高癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程阻滯、產(chǎn)后大出血等，從而更適宜采用陰道分娩方式有關(guān)。與袁飛飛等人的研究結(jié)果一樣[4]，當(dāng)下的孕期營養(yǎng)干預(yù)與體重管理已經(jīng)緊密的聯(lián)系到一體，兩方面合并操作可以促使體重管理達(dá)到更為理想的狀態(tài)，因?yàn)閮烧咧g有緊密的內(nèi)在牽連，不能割裂。目前，雖然大多數(shù)孕婦可以適應(yīng)體重管理，但對高危型產(chǎn)婦的效果仍待進(jìn)一步研究。

總而言之，孕期體重管理對控制足月新生兒體重與產(chǎn)婦妊娠結(jié)局改善有明顯效果，減少孕期并發(fā)癥，提升陰道分娩順利程度，新生兒體重更高比例的保持正常狀態(tài)，適宜臨床廣泛運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曹慧蘭， 任雁林， 王俊明， 等. 妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的篩查、孕期管理與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2015， 6（4）： 507-509.

[3] 李霞， 張俊峰， 朱麗紅. 孕前體重指數(shù)和孕期體重控制對妊娠結(jié)局的影響[J]. 護(hù)理研究， 2016， 30（25）： 3141-3143.

[4] 袁飛飛， 吳素慧， 田凌君， 等. 孕期營養(yǎng)、體重管理的研究現(xiàn)狀[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2016， 10（10）： 1476-1479.