劉志會+何思長+趙大仁+張瑞華

摘 要 目的：分析2010—2014年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展情況及存在問題，為進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生資源配置與利用效率提供依據(jù)。方法：通過研究2010—2014年的中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，對全國所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)、萬元以上醫(yī)療設(shè)備及門急診人次和平均住院日等數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。結(jié)果：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體實(shí)力不斷增強(qiáng)，但人力資源、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、資產(chǎn)負(fù)債率等仍較為薄弱，且其病床使用率較低，平均住院日有待縮短，衛(wèi)生服務(wù)利用效率不高。結(jié)論：繼續(xù)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的軟、硬件方面投入，完善人才培養(yǎng)機(jī)制，提高居民信任度，引導(dǎo)居民在社區(qū)首診，促進(jìn)和形成分級診療的良好就醫(yī)格局。

關(guān)鍵詞 CHS；衛(wèi)生資源；配置；利用

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0016-04

Analysis of health resource allocation and service utilization of community health service centers in China from 2010 to 2014

LIU Zhihui， HE Sichang， ZHAO Daren， ZHANG Ruihua

（Management School， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， Sichuan Province， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the development situation and existing problems of community health service centers from 2010 to 2014 to provide the reference for further improving the allocation and utilization efficiency of community health resources. Methods： Through the study of the 2010—2014 China Health Statistics Yearbook， the number of institutions， the number of health workers， the number of beds， the medical equipment， the number of outpatient and emergency visits， the average length of hospital etc. of all community health service centers in China were descriptively analyzed. Results： The overall strength of the community health service centers has been enhanced， but human resources， medical equipment of more than ten thousand Yuan， the rate of assets and liabilities etc. were still relatively weak. The hospital bed utilization rate was low， the average length of stay would be shortened， and health service utilization efficiency was not high. Conclusion： We will continue to increase investment in hardware and software of community health services， improve the mechanism of personnel training， improve residents confidence， guide the residents first visit in the community， and promote and form a good medical treatment pattern of grading diagnosis and treatment.

KEY WORDS community health service； health resource； configure； utilization

提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性及其利用效率是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的重點(diǎn)，也是政府優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)[1]。2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中提出“以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，完善分級診療服務(wù)體系，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措”[2]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（Community Health Service，CHS）作為基層首診的第一站，其診療服務(wù)能力備受各方關(guān)注。本文通過分析 2010—2014年全國CHS的資源配置與利用情況，探討其存在的問題，為促進(jìn)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文所用數(shù)據(jù)來源于2010—2014年的中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，研究對象為全國所有的CHS，所用數(shù)據(jù)包括CHS的機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、門急診人次及平均住院日等衛(wèi)生資源配置與服務(wù)利用效率指標(biāo)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過Excel 2013對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，運(yùn)用構(gòu)成比和年均增長率等對相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)數(shù)量變化情況

2010—2014年我國CHS數(shù)量逐年增加。從2010年的6 903家增加到2014年的8 669家，年均增長率為 5.96%，遠(yuǎn)高于全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0.43%的年均增長率；CHS在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的占比呈波動(dòng)趨勢，2014年較2010年下降了0.14%。

2.2 人力資源情況

2010—2014年CHS的人力資源總體呈上升趨勢。衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士年均增長率分別為8.17%、6.92%、10.08%，遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士的年均增長率；CHS的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占比也呈穩(wěn)定增長，2014年分別為14.84%、12.62%、18.23%；CHS的醫(yī)護(hù)比也逐年增加，2014年達(dá)到1∶0.82，高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比（1∶0.57）。見表1。

2.3 床位和設(shè)備情況

2010—2014年CHS的床位、萬元以上醫(yī)療設(shè)備的總數(shù)都呈穩(wěn)定上升趨勢，年均增長率分別為5.81%、15.94%，高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、萬元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù)的年均增長率（3.77%、7.12%）；床位數(shù)占比呈波動(dòng)增長，萬元以上醫(yī)療設(shè)備占比則逐年增加，2014年較2010年增長了7.68個(gè)百分點(diǎn)。見表2。

2.4 資產(chǎn)與負(fù)債情況

我國CHS總資產(chǎn)和負(fù)債逐年增長，CHS負(fù)債年均增長率為18.35%，高于CHS的資產(chǎn)總額的年均增長率（16.66%）及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債總額年均增長率（9.44%）；CHS資產(chǎn)負(fù)債率呈波動(dòng)增長，資產(chǎn)負(fù)債率=（負(fù)債總額/資產(chǎn)總額）×100%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率則逐年下降，年均增長率分別為1.34%、0.02%。2014年CHS資產(chǎn)負(fù)債率為112.82%，較2010年增長了 6.32個(gè)百分點(diǎn)。見表3。

2.5 醫(yī)療服務(wù)利用情況

2010年我國CHS門急診量為3.29億人次，2014年達(dá)到5.12億人次，年均增長率為11.75%，遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診增長率；出院人數(shù)增長幅度較小，年均增長率為7.75%；病床使用率較低，2014年為55.60%，且歷年都低于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病床使用率；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院日逐年增長，年均增長率為4.80%。見表4。

3 討論與建議

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體實(shí)力不斷增強(qiáng)

2010—2014年間，我國CHS資源配置整體呈現(xiàn)較好發(fā)展趨勢。CHS機(jī)構(gòu)總數(shù)年均增長率比基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高5.53個(gè)百分點(diǎn)，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、床位、萬元以上醫(yī)療設(shè)備等指標(biāo)均呈增長趨勢，門急診人次、出院人數(shù)等體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的指標(biāo)也有所提高。這些進(jìn)步得益于國家出臺的一系列加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的政策，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的保障條件，從硬件設(shè)備、人才配置及合作機(jī)制等層面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的能力，以提升患方對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度[3]，引導(dǎo)居民在社區(qū)首診，從而逐步形成“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的就醫(yī)格局。

3.2 完善人才培養(yǎng)與引進(jìn)機(jī)制，引導(dǎo)衛(wèi)生人才下沉

分析可知，CHS的衛(wèi)生人員總數(shù)和所占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例不斷增加，但有研究表明引才留才困難，人員流失嚴(yán)重是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的問題；2014年CHS的醫(yī)護(hù)比為1∶0.82，與國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會規(guī)定的1∶1配備標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織提出的1∶2或1∶4還存在很大差距[4]。護(hù)士配備嚴(yán)重不足導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)醫(yī)生直接行使護(hù)士職責(zé)的現(xiàn)象[5]，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也影響居民的就診體驗(yàn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最基本、最活躍的要素，也是提高衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的決定性資源[6]。首先，政府應(yīng)加大對基層衛(wèi)生人才的投入，健全衛(wèi)生人才體系，完善待遇、職業(yè)發(fā)展前景等基層醫(yī)療衛(wèi)生人員基本激勵(lì)保障政策；其次，增加基層衛(wèi)生人員編制數(shù)，對于基層衛(wèi)生技術(shù)人員給予適當(dāng)政策傾斜，如設(shè)立單獨(dú)的基層衛(wèi)生高級職稱評審體系等，以此吸引和鼓勵(lì)衛(wèi)生人才向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)；采用“內(nèi)培外引”措施[7]，尤其對于拔尖人才更應(yīng)高薪聘請，并從政策、感情、環(huán)境方面給予特殊關(guān)心和支持[8]。確保社區(qū)衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)更為合理，同時(shí)在人才管理機(jī)制上有所側(cè)重，建立一套引人、用人、育人和留人的管理機(jī)制[9]。

3.3 引導(dǎo)居民社區(qū)首診，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用效率

病床使用率和平均住院日是體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)利用效率的兩大重要指標(biāo)，研究結(jié)果顯示，CHS病床使用率呈逐年下降趨勢。2014年CHS床位使用率為55.60%，一般認(rèn)為病床使用率以85.00%～93.00%為宜[10]，說明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床閑置較多，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)利用效率是亟待解決的問題；而2014年9.9 d的平均住院日與1989年原衛(wèi)生部在《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日6 d的標(biāo)準(zhǔn)[11]還存在很大距離。

我國CHS衛(wèi)生服務(wù)利用效率低源于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備落后甚至閑置、人力資源不足、基本藥物目錄不完善等導(dǎo)致居民對其信任度不高。故政府首先應(yīng)加大對CHS醫(yī)療設(shè)備，人力資源等軟硬件設(shè)施的投入，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，培養(yǎng)衛(wèi)生復(fù)合型人才。其次，完善基本藥物制度，允許CHS在國家規(guī)定的藥品目錄范圍以外根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)充，滿足不同患者的藥品需求；鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員緊張的同時(shí)提高其診療能力。再次，建立并完善CHS信息平臺，加強(qiáng)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，如加入醫(yī)聯(lián)體、通過上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持和幫助提高自身醫(yī)療服務(wù)能力。并鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療事業(yè)，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展資金不足的問題，提高居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度，引導(dǎo)居民在社區(qū)首診，形成良好的分級診療就醫(yī)格局，提高CHS的衛(wèi)生服務(wù)利用效率。并在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，有效縮短平均住院日，以達(dá)到資源成本最小化和綜合效益最大化雙重效益的實(shí)現(xiàn)。

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