丁燕

摘 要 全文主要闡述高血壓患者服藥依從性的影響因素及針對(duì)這些影響因素的護(hù)理措施，以及在提高患者服藥依從性研究中的主要進(jìn)展，包括對(duì)用藥情況、隨訪管理、手機(jī)平臺(tái)利用及醫(yī)患關(guān)系等，以促進(jìn)患者能按時(shí)服藥，提高血壓控制水平，減少患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 高血壓；服藥依從性；干預(yù)方法

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）14-0053-04

The present situation of medication compliance intervention research in hypertension patients

DING Yan

（Huamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT This article mainly expounds the influence factors of medication compliance in patients with hypertension and nursing measures aiming at these influencing factors. The main progress in improving the compliance of patients is reviewed， including the use of drugs， follow-up management， mobile platform utilization and the doctor-patient relationship in order to promote the patients to take the medicine regularly， raise the blood pressure control level and reduce patients complication risk.

KEY WORDS hypertension； medication compliance； intervention

全球大概有近10億高血壓患者，預(yù)計(jì)到2025年會(huì)增長(zhǎng)到15.6億[1]，高血壓是心血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，如血壓控制不好會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥[2]。在我們國(guó)家高血壓控制率很低，而控制率低的主要原因是服藥依從性差[3]。因此，高血壓患者能否長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，直接影響患者血壓是否平穩(wěn)。Morisky依從性量表是評(píng)價(jià)服藥依從性的常用方法。本文從以下幾方面對(duì)高血壓患者服藥依從性的干預(yù)研究現(xiàn)狀作綜述。

1 用藥情況

1.1 服藥次數(shù)

石韶俊等[4]用整群抽樣方法調(diào)查了1 053例老年高血壓患者，發(fā)現(xiàn)每日服藥1次的占841例，其中依從性好的占46.02%；服藥2次及以上的占164例，其中依從性佳的占40.24%，研究結(jié)果提示服藥次數(shù)對(duì)對(duì)藥物治療依從性產(chǎn)生影響。陳虹[5]隨機(jī)抽取了408例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行入戶調(diào)查，每日服藥1次的患者有122例，其中依從性好的占79.51%；每日服藥2次的患者有132例，其中依從性好的占73.48%；而每日服藥3次的患者有154例，其中依從性好的占57.14%。由此可以看出，使用長(zhǎng)效藥物減少患者的服藥次數(shù)，可以提高患者的服藥依從性。

1.2 服藥種類(lèi)

石韶俊等[4]研究發(fā)現(xiàn)，服用1種藥物的患者占852例中依從性好的占43.9%；而服用2種及以上藥物的患者占201例中依從性好的占39.3%。研究結(jié)果提示服藥種類(lèi)少的患者依從性好，隨著服藥種類(lèi)增多，依從性差的患者明顯增加。陳惠等[6]對(duì)218例高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示服藥種類(lèi)越多，患者的依從性越差。說(shuō)明當(dāng)有患者必須使用兩種以上藥物時(shí)，盡量使用復(fù)方制劑，簡(jiǎn)化服藥方案，通過(guò)采用方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、合理的服藥方案，有助于提高患者的服藥依從性。

1.3 口服藥物治療費(fèi)用

高血壓患者一旦確診就需終身服藥，每日就會(huì)因服藥產(chǎn)生費(fèi)用，特別是有并發(fā)癥并且需要聯(lián)合用藥的話，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)條件差的患者來(lái)說(shuō)也是一筆不小的費(fèi)用。盛海平等[7]對(duì)252例門(mén)診高血壓患者采用問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，治療費(fèi)用與患者的藥物治療依從性相關(guān)。提示應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇價(jià)格便宜效果好、副作用小的口服藥，以確保患者的服藥依從性。

2 隨訪管理

2.1 門(mén)診教育

韋柳麗等[8]通過(guò)在門(mén)診時(shí)對(duì)82例就診的高血壓患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的健康教育，使得這些患者的血壓穩(wěn)定性和用藥依從性得到提高。宋麗青等[9]隨機(jī)調(diào)查了244例門(mén)診高血壓患者的藥物治療依從性發(fā)現(xiàn)，有160例（占65.6%）患者依從性不佳。在藥物治療依從性不佳者中，有102例（占63.8%）認(rèn)為血壓正常后無(wú)需服藥；有107例（占66.9%）對(duì)高血壓危害認(rèn)識(shí)不足，意識(shí)不到服藥重要性。研究結(jié)果提示在門(mén)診高血壓患者就診時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如發(fā)放資料、開(kāi)展講座等，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)用藥，促進(jìn)患者更加關(guān)注自身的健康狀況。

2.2 隨訪教育

秦興韋[10]將148例年輕的高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和隨訪組，對(duì)照組僅定期在門(mén)診進(jìn)行隨訪，隨訪組除此之外醫(yī)護(hù)人員還進(jìn)行上門(mén)隨訪，1年后隨訪組患者的服藥依從性明顯高于對(duì)照組。周小潔[11]隨機(jī)抽取了120例高血壓患者，通過(guò)建立健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，同時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康知識(shí)宣教，1年后患者的血壓較建檔前穩(wěn)定，熟悉高血壓相關(guān)的健康知識(shí)，說(shuō)明以社區(qū)為單位建立檔案有利于改善患者的生活習(xí)慣，患者也能夠按時(shí)服藥。蘇蘭等[12]將206例高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行一般健康指導(dǎo)，干預(yù)組給予建立社區(qū)健康檔案，每月隨訪1次，通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助患者掌握相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，1年后干預(yù)組患者的用藥依從性及血壓穩(wěn)定情況都比對(duì)照組好，說(shuō)明建檔后隨訪能夠更系統(tǒng)規(guī)范的管理患者，患者的用藥依從性更高。

2.3 推進(jìn)家庭自測(cè)血壓

段莉霞[13]對(duì)206例高血壓患者開(kāi)展家庭血壓自測(cè)護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月后患者的服藥依從性好的比例由干預(yù)前的49.51%提高到81.55%，血壓達(dá)標(biāo)率由干預(yù)前的30.1%提高到70.39%，說(shuō)明家庭自測(cè)血壓護(hù)理干預(yù)可以提高患者的用藥依從性，穩(wěn)定血壓。曹政[14]將68例高血壓患者隨機(jī)分為家庭血壓自測(cè)組和對(duì)照組，對(duì)照組根據(jù)門(mén)診測(cè)量血壓進(jìn)行降壓治療，家庭血壓自測(cè)組患者在家定期測(cè)量血壓，6個(gè)月后，家庭血壓自測(cè)組患者用藥依從性及降壓達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，血壓下降幅度明顯大于對(duì)照組，表明家庭血壓監(jiān)測(cè)可以改善患者的治療依從性，能促使患者按時(shí)服藥，保持血壓平穩(wěn)。

2.4 家庭醫(yī)生健康管理

范雪超[15]將240例高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組由家庭醫(yī)生提供專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)模式，對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，10個(gè)月后顯示干預(yù)組患者控制飲食、規(guī)律服藥等方面均要高于對(duì)照組。陳先輝[16]等抽取3個(gè)社區(qū)高血壓患者的健康檔案，簽約家庭醫(yī)生制服務(wù)且滿6個(gè)月者為干預(yù)組，未簽約的為對(duì)照組，研究結(jié)果顯示，簽約組患者的服藥依從性及患者家屬的高血壓相關(guān)知識(shí)均高于對(duì)照組，說(shuō)明家庭醫(yī)生服務(wù)不僅提高患者的服藥依從性，也可提高患者家屬對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平。

3 手機(jī)平臺(tái)利用

3.1 服藥提醒

高金全等[17]對(duì)100例高血壓患者進(jìn)行專(zhuān)人培訓(xùn)手機(jī)設(shè)置定時(shí)鬧鈴提醒和用藥提醒標(biāo)簽，結(jié)果表明通過(guò)手機(jī)設(shè)置定時(shí)服藥提醒可明顯提高患者的服藥依從性，患者能夠主動(dòng)監(jiān)測(cè)自己的血壓。任毅等[18]將134例高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上每天早上6時(shí)向患者發(fā)送短信提醒，提醒患者準(zhǔn)時(shí)服藥，結(jié)果顯示觀察組患者的服藥依從性高于對(duì)照組。同時(shí)國(guó)外有小樣本的研究表明，雖然將安裝有專(zhuān)業(yè)服藥提醒軟件的特定手機(jī)用于高血壓控制費(fèi)用昂貴，但使用裝有該軟件的手機(jī)可以明顯提高患者的服藥依從性[19]。

3.2 短信教育

肖銳等[20]對(duì)干預(yù)組427例高血壓患者納入手機(jī)短信平臺(tái)管理，定期對(duì)患者提供用藥指導(dǎo)及健康教育，同時(shí)為對(duì)照組292例高血壓患者發(fā)放健康教育宣教手冊(cè)，結(jié)果顯示接受短信教育患者的服藥依從性有明顯提高。張貝貝等[21]將200例高血壓出院患者隨機(jī)分成“短信通”試驗(yàn)組和“無(wú)短信通”對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)健康指導(dǎo)外，試驗(yàn)組將患者信息輸入短信通系統(tǒng)，給予短信通定期提醒，并根據(jù)患者情況給予服藥指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組服藥依從性好的比例顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明使用短信平臺(tái)對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康干預(yù)和指導(dǎo)，能加強(qiáng)患者自身的健康意識(shí)，能按照醫(yī)囑按時(shí)服藥。

3.3 微信教育

微信已經(jīng)成為現(xiàn)階段中青年人的主要社交平臺(tái)，是時(shí)下最流行的一款手機(jī)聊天軟件。錢(qián)柯柯[22]將116例中青年高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用電話隨訪和門(mén)診隨訪的方式，干預(yù)組使用微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育和隨訪，通過(guò)微信公眾平臺(tái)及微信群等方式對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥及血壓監(jiān)測(cè)等各方面的指導(dǎo)、交流及答疑，6個(gè)月后干預(yù)組的服藥依從性明顯高于對(duì)照組。王小娟等[23]將220例高血壓合并脂肪肝患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予微信教育12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者在堅(jiān)持用藥、合理飲食及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等方面人數(shù)明顯增多，血壓水平明顯降低。

4 良好的醫(yī)患關(guān)系

劉曉輝[24]對(duì)420例門(mén)診高血壓患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取醫(yī)患溝通的干預(yù)措施，包括表達(dá)關(guān)愛(ài)、耐心傾聽(tīng)及交流等措施，1個(gè)月后結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的服藥依從性明顯提高。鄭翎紅[25]將527例高血壓患者根據(jù)所在社區(qū)不同分為溝通組和對(duì)照組，溝通組由經(jīng)過(guò)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行管理；對(duì)照組管理的醫(yī)生未經(jīng)過(guò)類(lèi)似培訓(xùn)，1年后溝通組用藥依從性好的比例明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明醫(yī)患間良好的溝通是一種潤(rùn)滑劑，能增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高患者的遵醫(yī)行為。

高血壓病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期甚至終身服藥治療，良好的服藥依從性是有效控制血壓和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[26]?？傮w來(lái)說(shuō)，通過(guò)以上幾個(gè)方面的干預(yù)措施，患者能夠按照醫(yī)囑按時(shí)用藥，把血壓控制在穩(wěn)定的范圍之內(nèi)，從而降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

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