金 燕，王惠萍，肖延風(fēng)，段毅娜

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710061)

[臨床研究]

血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在新生兒敗血癥中的診斷價值

金 燕，王惠萍，肖延風(fēng)，段毅娜

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710061)

目的 探討分娩方式及分娩時情況對新生兒敗血癥的影響，并分析血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)等感染指標(biāo)在新生兒敗血癥中的診斷價值。方法 選取40例于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院新生兒科住院診斷的新生兒作為敗血癥組，選取同一時期診斷為肺炎的新生兒41例作為肺炎組，入院后采集病史，行體格檢查并檢測血常規(guī)、CRP、PCT、電解質(zhì)、血乳酸及血糖等感染相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 敗血癥組患兒自然分娩率高于肺炎組，剖宮產(chǎn)率低于肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.245，P<0.05)；敗血癥組患兒白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞(N)明顯低于肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為-5.276、-5.765，均P<0.05)，而血紅蛋白、血小板計數(shù)、CRP及PCT兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均P>0.05；兩組患兒血?dú)夥治鲋衟H值、碳酸氫根離子、血糖、乳酸及生化指標(biāo)中電解質(zhì)的水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，均P>0.05。結(jié)論 敗血癥的發(fā)生與分娩方式有一定關(guān)系。此外，敗血癥患兒早期更容易出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)降低，而CRP的變化不顯著，因此白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)可以反映早期病情變化。

新生兒；敗血癥；血常規(guī)；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染，有時還在體內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶。其發(fā)生率為(1～21)/1 000，病死率高達(dá)30%～69%。血培養(yǎng)是診斷新生兒敗血癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，但存在陽性率低、所需培養(yǎng)時間長的缺點(diǎn)，且易受抗菌藥物的干擾，故很難做到早診斷因而影響早期治療。本文對40例敗血癥患兒及41例肺炎患兒的分娩方式、高危因素、血常規(guī)、感染指標(biāo)等進(jìn)行比較，并分析其對敗血癥的診斷價值，結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年10月至2016年8月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院診斷為敗血癥的新生兒40例，其中男22例，女18例，日齡1～28天，平均日齡(7±4.8)天。對照組為同期收治的41例肺炎患兒，全部符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，男24例，女17例，日齡1～28天，平均日齡(3±6.2)天。入院后采集病史，進(jìn)行體格檢查。所有患兒均于入院后2h內(nèi)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、電解質(zhì)、pH值、血乳酸、血糖等輔助檢查。

1.2新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)：①體溫改變，可有發(fā)熱或低體溫；②少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢；③黃疸：有時是敗血癥的唯一表現(xiàn)，嚴(yán)重時可發(fā)展為膽紅素腦?。虎苄菘吮憩F(xiàn)：四肢冰涼，伴花斑，股動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈時間延長，血壓降低，嚴(yán)重時可有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

各系統(tǒng)表現(xiàn)：①皮膚、黏膜：硬腫癥，皮下壞疽，膿皰瘡，臍周或其他部位蜂窩織炎，甲床感染，皮膚燒灼傷，瘀斑、瘀點(diǎn)，口腔黏膜有挑割損傷；②消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或壞死性小腸結(jié)腸炎，后期可出現(xiàn)肝脾腫大；③呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)：易合并化膿性腦膜炎，表現(xiàn)為嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力及四肢肌張力增高等；⑤心血管系統(tǒng)：感染性心內(nèi)膜炎、感染性休克；⑥血液系統(tǒng)：可合并血小板減少、出血傾向；⑦泌尿系統(tǒng)感染；⑧其他：骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等。

1.2.2臨床診斷

具有以上臨床表現(xiàn)且具備以下任一條：①非特異性檢查≥2條；②血液標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測陽性。

1.3方法

所有患兒入院后使用抗生素前立即采空腹靜脈血及動脈血，進(jìn)行血常規(guī)、hs-CRP、PCT、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治龅葯z測。血培養(yǎng)均在應(yīng)用抗生素前抽血，培養(yǎng)時間需要48～72h[2]。血常規(guī)及電解質(zhì)分析采用羅氏C311全自動生化分析儀，CRP采用sysmex XS-500檢測，PCT采用Thermo scientific PCT-Q，血?dú)夥治黾把遣捎肎EM3000。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患兒一般資料

共入選81例新生兒，其中敗血癥組40例，肺炎組41例。對兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：兩組患兒的性別、胎齡、日齡及出生體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均P>0.05，見表1。

組別 例數(shù)(n)男/女(n)胎齡(周)日齡(天)出生體重(g)敗血癥組4022/1838.9±1.97.5±9.83422.7±537.1肺炎組 4124/1738.2±2.63.8±6.23089.7±675.2t/χ2 1.3241.1971.8471.965P 0.3680.2440.0720.071

2.2母親孕期高危因素、患兒有無宮內(nèi)窘迫、分娩方式與新生兒敗血癥的關(guān)系

比較兩組患兒分娩方式及母親孕期高危因素(例如高齡、胎膜早破、妊娠期合并癥、無癥狀性菌尿等)及患兒有無宮內(nèi)窘迫情況，結(jié)果顯示：敗血癥組患兒自然分娩率顯著高于肺炎組，剖宮產(chǎn)率顯著低于肺炎組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.245，P<0.05)，而母親孕期有無高危因素及患兒有無宮內(nèi)窘迫在兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均P>0.05，見表2。

表2 兩組患兒分娩方式及母親高危因素比較(n)

Table 2 Comparison of delivery mode and maternal risk factors between two groups of children(n)

2.3血常規(guī)及相關(guān)感染指標(biāo)的比較

比較兩組白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell count，WBC)、中性粒細(xì)胞計數(shù)(neutrophil count，N)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、血小板計數(shù)(platelet count，PLT)、CRP、PCT的差異，結(jié)果提示：敗血癥組患兒WBC、N明顯低于肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為-5.276、-5.765，均P<0.05)，而Hb、PLT、CRP、PCT兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均P>0.05。

表3 兩組血常規(guī)及感染指標(biāo)比較

2.4血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血糖的比較

比較兩組患兒血?dú)夥治鲋衟H值、碳酸氫根離子、血糖、乳酸及生化指標(biāo)中電解質(zhì)的水平，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，均P>0.05。

表4 兩組患兒pH值、血糖、乳酸及電解質(zhì)水平比較

3討論

新生兒感染，特別是新生兒敗血癥，是目前新生兒死亡的一個重要因素[3]，早診斷、早治療，在某種程度上可減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患兒死亡率[4]。新生兒敗血癥臨床癥狀及體征不典型，病情變化快，死亡率高，部分存活者常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給家庭及社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。但目前新生兒感染的早期診斷仍缺乏快速而可靠的檢測手段，血培養(yǎng)是診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但其診斷周期長，同時受操作時限、采血量的影響，陽性率低。因此本研究的目的是探討引起新生兒感染，尤其是新生兒敗血癥的相關(guān)因素，以及血常規(guī)、CRP及PCT等相關(guān)感染指標(biāo)的變化，為新生兒感染，尤其是新生兒敗血癥的早期診斷及治療提供一定的參考。

3.1分娩方式與新生兒敗血癥關(guān)系探討

本研究納入新生兒81例，分為敗血癥組及肺炎組，首先對兩組患兒的性別、胎齡、日齡及出生體重進(jìn)行比較，結(jié)果顯示無明顯差異，即患兒性別、胎齡、日齡及出生體重對敗血癥組及肺炎組無相關(guān)性，分析其原因可能與本研究樣本量少有關(guān)。同時我們對兩組患兒母親孕期高危因素、有無宮內(nèi)窘迫及分娩方式進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)敗血癥組患兒自然分娩率顯著高于肺炎組，剖宮產(chǎn)率顯著低于肺炎組。分析原因可能由于自然分娩時患兒需要通過母親產(chǎn)道，而細(xì)菌性陰道炎(bacterial vaginitis，BV)是育齡婦女常見的陰道感染性疾病[5],也是妊娠期婦女常見的生殖道感染，而妊娠合并BV明顯增加了早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染、新生兒感染的發(fā)生率[6]。因此，自然分娩兒患敗血癥發(fā)生率高可能與BV相關(guān)。母親懷孕前應(yīng)該積極治療BV，以提高患兒的生存質(zhì)量。

3.2 感染相關(guān)指標(biāo)在新生兒敗血癥中的診斷價值

本研究對血常規(guī)、CRP、PCT等感染相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示敗血癥組患兒的WBC、N顯著降低，而CRP、PCT等其他指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在輕度感染及感染早期，由于毒素及炎性因子的刺激，可使骨髓中及邊緣池中的白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池，導(dǎo)致WBC升高，但是在敗血癥等重癥感染時，會引起粒細(xì)胞生成減少及粒細(xì)胞破壞增多，因而出現(xiàn)WBC及中性粒細(xì)胞計數(shù)低下。CRP是一種微量急性時相反應(yīng)蛋白，是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)CRP在兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，CRP一般在感染后的12～18h升高。陳小琴等學(xué)者于2009年研究發(fā)現(xiàn)CRP在24h內(nèi)診斷新生兒敗血癥的敏感性較低，尤其是當(dāng)CRP閾值為10mg/L時，其敏感性僅為58.2l%，低于PCT。PCT由116個氨基酸組成，是降鈣素的前肽，也是一種急性期蛋白，機(jī)體受到感染等因素刺激后，由肝細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌，細(xì)菌感染后4h其水平即可升高，6～8h達(dá)高峰，持續(xù)約24h，半衰期為25～30h[7]。有研究認(rèn)為PCT作為新生兒感染的早期診斷指標(biāo)，其特異性和敏感度均優(yōu)于CRP[8]。楊秀娟于2004年研究發(fā)現(xiàn)在早期診斷新生兒感染性疾病中PCT敏感性優(yōu)于CRP，但特異性不及CRP。本研究發(fā)現(xiàn)雖然敗血癥組患兒與肺炎組相比，PCT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是敗血癥組血液中的PCT平均水平高于肺炎組，綜合分析認(rèn)為，PCT對新生兒感染的早期診斷的敏感度優(yōu)于CRP，導(dǎo)致兩組間沒有差異的原因可能與本研究的樣本量較少有關(guān)。

同時本研究還對血?dú)夥治鲋衟H值、碳酸氫根離子、血糖、乳酸及生化指標(biāo)中電解質(zhì)的水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示無差異性，其原因可能與本研究樣本量較少相關(guān)。

綜上所述，新生兒敗血癥的發(fā)生與分娩方式有一定關(guān)系。此外，新生兒敗血癥容易出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)降低，而CRP的變化不顯著，因此白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)降低提示新生兒敗血癥發(fā)生的可能，對病情的評估及治療能夠提供一定的指導(dǎo)意義。

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[專業(yè)責(zé)任編輯： 李占魁]

Diagnostic value of blood routine examination, c-reactive protein and procalcitonin in neonatal sepsis

JIN Yan, WANG Hui-ping, XIAO Yan-feng, DUAN Yi-na

(Department of Pediatrics, Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

Objective To explore the effect of delivery mode and production conditions on neonatal sepsis and analyze the diagnostic value of infection indexes including blood routine examination, c-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) for neonatal sepsis. Methods Forty cases diagnosed in neonatal department of Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University were selected in sepsis group. At the same period 41 cases diagnosed with pneumonia were selected in pneumonia group. Medical history was collected after admission, physical examination was performed, and infection related indicators of blood routine, CRP, PCT, electrolytes, blood lactate and blood sugar were detected. Results Compared to pneumonia group, the natural birth rate was higher and cesarean section rate was lower in sepsis group with statistical significance (χ2=4.245,P<0.05). In sepsis group white blood cell count and neutrophil count were significantly lower than those in infection group, and the differences were statistically significant (tvalue was -5.276 and -5.765，respectively, bothP<0.05). But the differences in hemoglobin, platelet count, CRP and PCT between two groups were not significant (allP>0.05). There was no statistical significance between two groups in pH value, bicarbonate ions, blood glucose, lactic acid and electrolyte (allP>0.05). Conclusion The occurrence of sepsis has certain relationship with delivery mode. In addition, children with sepsis at early stage are more likely to have reduced white blood cells and neutrophils count, and the change of CPR is not significant. So white blood cells and neutrophils count can reflect the disease at early stage.

neonate; sepsis; blood routine examination; c-reactive protein (CRP); procalcitonin (PCT)

2016-08-26

金 燕(1986-)，女，住院醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科工作。

肖延風(fēng)，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.010

R722

A

1673-5293(2017)06-0647-03