郭礦玲 區(qū)冠華

適用于新生兒的輸血前檢驗(yàn)方法及輸血策略研究

郭礦玲 區(qū)冠華

目的觀察分析新生兒的輸血前檢驗(yàn)方法, 并找出最理想輸血檢驗(yàn)方法, 制定相關(guān)輸血策略。方法27例新生兒ABO溶血病患兒, 取所有患兒血清標(biāo)本, 使用備用的同血型血樣用微柱凝膠和凝聚胺技術(shù)實(shí)施交叉配血, 觀察患兒使用不同檢驗(yàn)方式的血清不相合次數(shù), 分析直抗類和交叉配血的結(jié)果。結(jié)果患兒均通過(guò)三類檢驗(yàn)、微柱凝膠技術(shù)、凝聚胺交叉配血, 累計(jì)配血次數(shù)112次, 其中應(yīng)用微柱凝膠技術(shù)配比血清的不相合次數(shù)為74例, 與散液中不相合次數(shù)為59次, 凝聚胺技術(shù)配比血清不相合7次, 配比散液不相合次數(shù)13次, 微柱凝膠技術(shù)配比血清和散液中的不相合次數(shù)高于凝聚胺技術(shù)。凝聚胺技術(shù)實(shí)施血清交叉配血結(jié)果比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；直抗陽(yáng)性患兒血清及其放散液交叉配血不合率明顯高于直抗陰性患兒, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微柱凝膠技術(shù)是最適用于新生兒溶血病患兒輸血前檢驗(yàn)的方法, 以檢驗(yàn)結(jié)果選擇與患兒相容性高或同血型血樣進(jìn)行輸血。

新生兒溶血；微柱凝膠技術(shù)；輸血檢驗(yàn)；輸血策略

新生兒ABO溶血病屬兒科常見(jiàn)病, 指母子ABO血型不合引起的新生兒溶血, 以嬰兒血型為A型或B型, 母親血型為O型最常見(jiàn)。患病后, 患兒有貧血、黃疸癥狀, 臨床可采用光照療法、藥物治療、換血等治療方式進(jìn)行治療。研究表明,輸血治療新生兒溶血病的療效顯著［1］, 但目前臨床缺乏新生兒的輸血策略, 大部分臨床醫(yī)生均是采用同類型輸血原則對(duì)新生兒實(shí)施輸血治療, 忽略了新生兒是否存在新生兒溶血病。國(guó)際輸血規(guī)范指出, 新生兒在實(shí)施輸血時(shí), 必須篩查患兒血清中是否存在母體抗A、B, 而篩查方式一般采用交叉配血方法, 但該篩查方式的配血靈敏度不佳, 篩查結(jié)果不是絕對(duì)準(zhǔn)確［2］。為保證新生兒輸血安全性, 本研究通過(guò)比較微柱凝膠技術(shù)和凝聚胺介質(zhì)技術(shù)實(shí)施交叉配血檢驗(yàn)的結(jié)果, 旨在尋找適合新生兒輸血檢驗(yàn)的方法, 保證患兒輸血安全, 情況如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本研究以本院2016年1月～2017年1月兒科收治的27例新生兒ABO溶血病患兒為研究對(duì)象, 包括男15例, 女12例, 日齡1～5 d, 平均日齡(3.0±0.7)d；通過(guò)詢問(wèn)母親既往病史, 產(chǎn)前實(shí)施血清血型對(duì)抗檢驗(yàn)和胎兒抽血檢查,確診為新生兒溶血病, 符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患兒家屬知情同意, 簽署《知情同意書(shū)》。

1. 2方法 所有患兒進(jìn)行直抗、放散、游離試驗(yàn), 抽取患兒血清樣本, 并采用同類型的ABO血紅細(xì)胞制劑實(shí)施交叉配血。血清配血購(gòu)置珠海貝索生物科技有限公司, 凝聚胺介質(zhì)也購(gòu)置同一公司, 試劑按照相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。使用美國(guó)Biorad公司生產(chǎn)的Diamed抗人球蛋白卡進(jìn)行微柱凝膠技術(shù)檢測(cè)。

1. 3觀察指標(biāo) 觀察患兒使用不同檢驗(yàn)方式的血清不相合次數(shù), 分析直抗類和交叉配血的結(jié)果。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用Kappa一致性檢驗(yàn)方法分析交叉配血的結(jié)果, 若K＜0則表示一致性強(qiáng)度交叉, 若K為0～0.20則表示一致性強(qiáng)度微弱, 若K為0.21～0.40則表示一致性強(qiáng)度弱；若K為0.41～0.60則表示一致性強(qiáng)度中度；若K為0.61～0.80則表示一致性強(qiáng)度高, 若K為0.81～1.00則表示一致性強(qiáng)度極高。

2 結(jié)果

2. 1不同檢驗(yàn)方式的配血結(jié)果 患兒均通過(guò)三類檢驗(yàn)、微柱凝膠技術(shù)、凝聚胺交叉配血, 累計(jì)配血次數(shù)112次, 其中應(yīng)用微柱凝膠技術(shù)配比血清的不相合次數(shù)為74次, 與散液中不相合次數(shù)為59次, 凝聚胺技術(shù)配比血清不相合7次, 配比散液不相合次數(shù)13次, 微柱凝膠技術(shù)配比血清和散液中的不相合次數(shù)高于凝聚胺技術(shù)。

2. 2交叉配血和直抗模式結(jié)果比較 通過(guò)比較直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)類和交叉類配血結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn), 使用凝聚胺技術(shù)實(shí)施血清交叉配血結(jié)果比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；直抗陽(yáng)性患兒血清及其放散液交叉配血不合率明顯高于直抗陰性患兒, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表127例HDN患兒交叉配血和直抗模式配血的結(jié)果比較(n)

3 討論

新生兒溶血病指患兒體內(nèi)攜帶有母體攜帶而出的源溶血性免疫球蛋白G(IgG)抗體, 該抗體能溶于患兒血清中, 促使其與患兒紅細(xì)胞結(jié)合, 臨床對(duì)采用游離、抗體散放、抗球蛋白試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。研究表明, 新生兒溶血病患兒在輸血治療前一般會(huì)對(duì)其使用游離血清和紅細(xì)胞放散液進(jìn)行交叉配血,檢查患兒是否存在自身血液與輸注型血氧不和的情況［3,4］。由于游離血清的交叉配血反應(yīng)的是輸注紅細(xì)胞與游離于患兒血液當(dāng)中的溶血抗體的不相容性, 放散液交叉配血反應(yīng)的是輸注紅細(xì)胞與患兒細(xì)胞上的血溶性抗體間的不相容性, 因此患兒輸血治療前, 輸血前檢驗(yàn)的交叉配血需要進(jìn)行游離血清和放散液的交叉配血［5-7］。本研究結(jié)果表明微柱凝膠技術(shù)的檢測(cè)準(zhǔn)確性顯著高于凝聚胺技術(shù)。研究還發(fā)現(xiàn), 在新生兒溶血病陽(yáng)性新生兒放散液交叉配血中, 微柱凝膠技術(shù)的準(zhǔn)確率也明顯高于放散凝聚胺技術(shù)的準(zhǔn)確率, 表明微柱凝膠技術(shù)的檢測(cè)效果更好。

本研究結(jié)果提示, 應(yīng)用微柱凝膠技術(shù)配比血清的不相合次數(shù)為74次, 配比散液的不相合次數(shù)為59例, 在112次交叉配血中仍然有13次呈陰性, 表明潛在陽(yáng)性新生兒溶血病患兒選擇了患兒同型紅細(xì)胞, 約有11.61%的患兒可能出現(xiàn)交叉配血不合格的情況。

通過(guò)總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn), 作者提出如下輸血策略：①針對(duì)無(wú)條件進(jìn)行新生兒溶血病的篩查確診的情況時(shí), 應(yīng)當(dāng)全面考慮新生兒溶血病患兒的表達(dá)情況, 月齡＜4個(gè)月的嬰兒和成人仍有增加溶血的危險(xiǎn), 可對(duì)其采用O型洗滌紅細(xì)胞和AB型血漿進(jìn)行相容性輸血。②若新生兒需要進(jìn)行輸血治療, 且患兒伴有黃疸、貧血癥狀, 可首先進(jìn)行抗球蛋白試驗(yàn)、抗體散放、游離等檢查診斷患兒是否患有新生兒溶血病, 確定患者血型, 在實(shí)施同血型或相容性輸血。③新生兒被確診為新生兒溶血癥, 且檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性, 通過(guò)散放液或游離血清進(jìn)行交叉配血結(jié)果提示為陰性者。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能與檢測(cè)酶在處理細(xì)胞的過(guò)程中提高了抗體的吸收能力, 從而增加了陽(yáng)性檢出的可能, 還有可能是交叉配血的過(guò)程中,使用的是成人的紅細(xì)胞, 而兩種細(xì)胞存在差異, 從而引起若溶血性抗體反映出與配血結(jié)果不相符的情況［8-10］。

綜上所述, 微柱凝膠技術(shù)是最適用于新生兒溶血病患兒輸血前檢驗(yàn)的方法, 以檢驗(yàn)結(jié)果選擇與患兒相容性高或同血型血樣進(jìn)行輸血。

［1］ 李蘭霞, 郭改玲, 馬濤, 等.微柱凝膠技術(shù)在ABO新生兒溶血病患兒輸血前檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究.世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(16):240-241.

［2］ 蔣姝婷.微柱凝膠技術(shù)應(yīng)用于ABO新生兒溶血病患兒輸血前檢驗(yàn)價(jià)值評(píng)價(jià).保健文匯, 2016, 3(3):176-178.

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Research of pre-blood transfusion test and blood transfusion strategy for newborns

GUO Kuang-ling, OU Guan-hua. Yunfu City Central Blood Station, Yunfu 526023, China

ObjectiveTo observe and analyze pre-blood transfusion test measures for newborns, and to find an ideal blood transfusion test way and establish related blood transfusion strategy.MethodsSerum samples were taken from 27 newborns with ABO hemolytic disease of the newborn for cross-matching of blood by microcolumn gel and polybrene technique through reserved samples of the same blood type. Observation was made on serum in consistency times by different test ways to analyze outcomes of direct antiglobulin test and crossmatching of blood.ResultsAll newborns

three-type test, micro-column gel technique and polybrene cross-matching of blood for totally 112 times. Micro-column gel technique showed 74 non-consistency times in its matched serum and 59 times in matched disperse liquid. Polybrene technique showed 7 non-consistency times in its matched serum and 13 times in matched disperse liquid. Micro-column gel technique had higher non-consistency times in its matched serum and matched disperse liquid than polybrene technique. There was no statistically significant difference of cross-matching of blood outcomes in polybrene technique (P＞0.05). Newborns with positive direct antiglobulin test outcome had obviously higher non-consistency rate between serum and disperse liquid than that in newborns with negative direct antiglobulin test outcome, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionMicro-column gel technique acts as the most suitable method for pre-blood transfusion test for HDN newborns, and test outcome can guide blood transfusion selection for high consistency blood or same type blood.

Hemolytic disease of the newborn; Micro-column gel technique; Blood transfusion test; Blood transfusion strategy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.020

2017-04-24］

526023 云浮市中心血站