彭巍煒 陳志妍 熊玥 黃婷 馬秋娟 邱懿德

分析實(shí)時(shí)超聲造影引導(dǎo)定位在肝腫瘤射頻消融術(shù)中的應(yīng)用效果

彭巍煒 陳志妍 熊玥 黃婷 馬秋娟 邱懿德

目的分析實(shí)時(shí)超聲造影引導(dǎo)定位應(yīng)用于肝腫瘤射頻消融術(shù)后的臨床治療情況。方法80例肝腫瘤患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組, 各40例。對照組患者在常規(guī)二維超聲定位引導(dǎo)下進(jìn)行射頻消融術(shù), 治療組患者在實(shí)時(shí)超聲造影引導(dǎo)下進(jìn)行射頻消融術(shù)。對比治療后的臨床療效以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療后, 治療組患者總有效率(92.50%)顯著高于對照組(60.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者的復(fù)發(fā)率(12.50%)顯著低于對照組(42.50%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在肝腫瘤射頻消融術(shù)中使用實(shí)時(shí)超聲造影引導(dǎo)定位可顯著提高臨床療效, 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率, 可以廣泛的推廣。

實(shí)時(shí)超聲造影引導(dǎo)定位；肝腫瘤；射頻消融術(shù)；臨床療效

超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)(RAF)是近年肝臟惡性腫瘤的主要的非手術(shù)治療手段之一, 因?yàn)槠溥m用范圍廣、創(chuàng)傷小、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥較少而逐漸被醫(yī)生及廣大患者所接受, 在小肝腫瘤的治療中一定程度上可以取代開腹手術(shù)［1］。目前臨床的超聲引導(dǎo)分為實(shí)時(shí)超聲造影與常規(guī)超聲造影兩種, 為探究何種造影方式配合治療的臨床效果更佳, 特選取了近年來在本院接受射頻消融術(shù)治療的肝腫瘤患者80例做臨床對比試驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2014年6月～2015年6月在本院接受診治的肝腫瘤患者80例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與治療組, 各40例。對照組患者中男22例, 女18例, 年齡45～78歲, 平均年齡(59.63±7.21)歲。治療組患者中男25例,女15例, 年齡42～76歲, 平均年齡(54.02±8.01)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床首次診斷肝癌或肝癌術(shù)后復(fù)發(fā), 腫瘤直徑≤3cm,腫瘤數(shù)目≤3個(gè)；患者術(shù)前血常規(guī)、凝血功能以及肝、腎功能檢查結(jié)果均無明顯異常。排出標(biāo)準(zhǔn)：存在大量腹水的患者；有嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官功能不全者。該項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 所有患者均自愿參與研究, 所有治療方法均獲得患者和家屬知情同意, 且已簽署知情同意書, 依從性較好。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 患者手術(shù)應(yīng)用儀器及設(shè)備：超聲設(shè)備選用日立HI VISION Preirus(二郎神)或西門子ACUSON S2000或GE LOGIQ E9, 射頻消融系統(tǒng)選用韓國starmed或cooltip或邁德射頻消融系統(tǒng)。術(shù)前完善檢查, 確定目標(biāo)腫瘤位置、數(shù)目、大小, 患者貼好電極, 取平臥或側(cè)臥位, 消毒鋪巾, 予靜脈麻醉及心電監(jiān)護(hù), 用2%利多卡因局部麻醉后準(zhǔn)備就緒。

對照組患者常規(guī)二維超聲的定位引導(dǎo)下選取最佳路徑進(jìn)針后進(jìn)行射頻消融術(shù)。 治療組患者在實(shí)時(shí)超聲造影引導(dǎo)下進(jìn)行射頻消融術(shù)。選取腫瘤最佳進(jìn)針路徑, 啟動超聲設(shè)備實(shí)時(shí)雙幅造影模式, 于患者肘靜脈團(tuán)注射超聲造影劑Sonovue 2.4 ml, 于動脈期腫瘤快速增強(qiáng)時(shí)引導(dǎo)進(jìn)針, 如腫瘤為動脈期等增強(qiáng)或低增強(qiáng)則于延遲期引導(dǎo)進(jìn)針。所有患者的射頻針準(zhǔn)確進(jìn)入腫瘤后, 根據(jù)腫瘤大小設(shè)定消融功率及時(shí)間, 執(zhí)行消融程序。術(shù)畢針刀消融止血, 傷口消毒敷貼。術(shù)后給予一般對癥支持治療, 密切觀察患者生命體征變化及有無并發(fā)癥發(fā)生。

1. 3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者經(jīng)不同方法定位治療后, 根據(jù)臨床癥狀以及血清學(xué)檢查結(jié)果情況進(jìn)行療效評定, 評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效: 臨床癥狀消失, 甲胎蛋白(AFP)為陰性；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn), AFP值顯著減低；無效：臨床癥狀無變化甚至惡化, AFP值無變化或增高?？傆行?顯效率+有效率。術(shù)后1個(gè)月行增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振成像(MRI)復(fù)查, 判斷短期局部復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者臨床療效比較 治療后, 治療組患者的總有效率(92.50%)顯著高于對照組(60.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2兩組患者治療1個(gè)月后的CT或增強(qiáng)MRI復(fù)查情況比較 治療組患者的復(fù)發(fā)率(12.50%)顯著低于對照組(42.50%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

表2兩組患者治療1個(gè)月后的CT或增強(qiáng)MRI復(fù)查情況比較(n, %)

3 討論

超聲造影(CEUS)具有安全、簡便、實(shí)時(shí)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn),可實(shí)時(shí)觀察組織的血流灌注變化, 大量研究表明超聲造影能顯著提高超聲診斷肝癌的敏感性與特異性［4］。超聲造影模式下腫瘤組織與正常組織間有更清晰的對比度, 提高腫瘤邊界、浸潤范圍的判斷準(zhǔn)確性［5］。如在射頻術(shù)中直接于超聲造影模式下進(jìn)針, 能否提高消融術(shù)成功率是本研究主要解決的問題。

目前超聲造影應(yīng)用于射頻消融術(shù)中的報(bào)道主要集中于術(shù)前定性、定位診斷或用于射頻術(shù)后即時(shí)評估及短期內(nèi)評估,直接于超聲造影模式下實(shí)施引導(dǎo)定位行射頻消融術(shù)卻較少有報(bào)道提及［6］。由于目前常規(guī)超聲用于術(shù)中定位準(zhǔn)確性仍有不足, 常規(guī)超聲對于腫瘤邊界判斷往往不夠準(zhǔn)確, 如針對目標(biāo)腫瘤形態(tài)不規(guī)則或等回聲型腫瘤則更難以準(zhǔn)確定位, 影響射頻術(shù)中布針準(zhǔn)確性, 存在術(shù)中未能完全滅活腫瘤組織及術(shù)后短期局部復(fù)發(fā)的問題, 影響治療效果［7-10］。如何提高術(shù)中定位準(zhǔn)確性是目前迫切需要解決的問題。本研究將實(shí)時(shí)超聲造影應(yīng)用于射頻消融術(shù)中定位, 在超聲造影時(shí)相中實(shí)時(shí)引導(dǎo)進(jìn)針, 可以通過實(shí)時(shí)定位及時(shí)發(fā)現(xiàn)病兆處是否有異常血流灌注, 將殘留病兆完全剔除。本研究表明, 兩組患者經(jīng)不同方法治療后, 治療組患者總有效率(92.50%)顯著高于對照組(60.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者的復(fù)發(fā)率(12.50%)顯著低于對照組(42.50%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予肝腫瘤患者應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲造影引導(dǎo)定位配合射頻消融術(shù)治療, 可顯著提高臨床療效, 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Analysis of application effect of real-time contrast-enhanced ultrasound guided localization in radiofrequency ablation of liver tumors

PENG Wei-wei, CHEN Zhi-yan, XIONG Yue, HUANG Ting, et al. Foshan City First People’s Hospital, Foshan 528000, China

ObjectiveTo analyze the clinical treatment of real-time contrast-enhanced ultrasound guided localization in radiofrequency ablation of liver tumors.MethodsA total of 80 liver tumors patients were divided by random number table method into control group and treatment group, with 40 cases in each group. The control group

radiofrequency ablation under the guidance of conventional two-dimensional ultrasound localization, and the treatment group received radiofrequency ablation under real-time contrast-enhanced ultrasonography. Comparison were made on clinical curative effect and occurrence situation after treatment in two groups.ResultsAfter treatment, the treatment group had significantly higher total effective rate (92.50%) than the control group (60.00%), and the difference had statistical significance (P＜0.05). The treatment group had significantly lower recurrence rate (12.50%) than the control group (42.50%), and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionApplication of real-time contrast-enhanced ultrasound guided localization in radiofrequency ablation of liver tumors can significantly improve clinical curative effect and reduce postoperative recurrence rate, and it can be widely promoted.

Real-time contrast-enhanced ultrasound guided localization; Liver tumors; Radiofrequency ablation; Clinical curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.014

2017-04-24］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院