黃健東 梁務容 陳宇寧 胡啟榮

體位訓練聯合熱庵包熱敷在預防甲狀腺外科體位綜合征中的應用研究

黃健東 梁務容 陳宇寧 胡啟榮

目的探討體位訓練聯合熱庵包熱敷在預防甲狀腺外科體位綜合征中的臨床應用效果。方法100例行甲狀腺手術的患者, 根據患者術前及術后處理措施不同分為A組(對照組, 30例)、B組(研究組, 35例)和C組(研究組, 35例)。A組未進行任何干預性治療措施, B組僅進行術前干預, 即體位訓練法, C組患者術前進行體位訓練, 術后頸部用熱庵包熱敷治療。比較三組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征的發(fā)生率。結果B組和C組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征發(fā)生率均低于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且C組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征發(fā)生率分別為17.1%、14.3%、8.6%、8.6%, 均低于B組的31.4%、34.3%、20.0%、14.3%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論甲狀腺外科體位綜合征是由許多因素共同引起的, 在術前進行體位訓練,術后采用熱庵包熱敷法進行干預, 能夠有效降低體位綜合征的發(fā)生率, 可在臨床推廣應用。

甲狀腺外科；體位訓練；熱庵包熱敷；體位綜合征

臨床上甲狀腺手術通常采用頭低肩高體位, 這要求患者的頭部要往后仰, 而肩部要墊高, 使胸骨、氣管和下頦盡量在同一直線上, 從而有利于獲得最佳的手術視野, 便于醫(yī)師操作, 但是頭低肩高體位通常會引發(fā)術后的體位綜合征［1］。甲狀腺外科體位綜合征主要包括頭痛、惡心嘔吐、耳鳴和頸部放射性痛等, 據國內外臨床研究報道顯示, 甲狀腺外科體位綜合征的發(fā)生率為30%～70%［2］, 這些癥狀給患者帶來了極大的痛苦, 影響患者的預后效果。目前臨床上雖然嘗試了各種治療甲狀腺外科體位綜合征的方法, 但是效果甚微［3］,本研究介紹了體位訓練聯合熱庵包熱敷法在預防甲狀腺外科體位綜合征中的應用, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取佛山市順德區(qū)中醫(yī)院甲狀腺外科2014年1月～2016年12月行甲狀腺手術的100例患者。入選標準：①患者年齡≥35歲, 且≤55歲；②患者手術時間≤3 h；③患者對本次研究之情, 并自愿參與簽署知情同意書；④本研究經本院倫理委員會批準同意。所有患者無需按手術時間長短分組, 經過病理檢查, 顯示結節(jié)性甲狀腺腫89例, 橋本氏甲狀腺炎7例, 毒性彌漫性甲狀腺腫4例。術式中行單側甲狀腺次全切除術6例, 雙側甲狀腺次全切除術90例, 雙側甲狀腺全切除術4例。根據患者術前及術后處理措施不同分為A組(對照組, 30例)、B組(研究組, 35例)和C組(研究組, 35例)。

1. 2方法 A組未進行任何干預性治療措施。B組僅進行術前干預, 即體位訓練法, 具體措施如下：首先責任護士要對患者進行健康宣教, 告知其術前進行體位訓練的重要性,同時指導患者進行體位訓練, 通常在術前的3 d開始體位訓練, 在開始訓練的前5 min要讓頸部關節(jié)適當放松, 去掉枕頭,在患者雙肩下置一枕墊, 頸部伸直使頭部后仰, 使腦部正好接觸床面, 在頸后置軟墊, 預防頸椎生理性彎曲處騰空而受傷, 同時也避免了頸椎周圍肌肉群的過疲勞。訓練的第1天以3次為宜, 30 min/次, 第2天則可增加訓練次數至4～6次,第3天可增加每次訓練的時間, 但最高不宜超過90 min。C組患者術前進行體位訓練, 術后頸部用熱庵包熱敷治療, 術前體位訓練同B組患者, 手術結束后, 清潔患者頸部皮膚并用潔凈干燥的毛巾擦干, 將熱庵包貼在患者頸部的壓痛點上,同時以覆蓋天柱、肩井兩個穴位為宜, 每天更換1～2次。

1. 3觀察指標 統(tǒng)計比較三組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征的發(fā)生率。

2 結果

B組和C組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征發(fā)生率均低于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且C組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征發(fā)生率分別為17.1%、14.3%、8.6%、8.6%, 均低于B組的31.4%、34.3%、20.0%、14.3%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1三組患者體位綜合征的發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床治療甲狀腺腫瘤主要以手術方法為主, 由于甲狀腺手術通常采用的是頭低肩高體位, 術后極易發(fā)生甲狀腺外科體位綜合征［4］。近年來隨著甲狀腺腫瘤發(fā)病率的逐年增加, 甲狀腺外科體位綜合征也逐漸引起了人們的重視［5-7］。從目前的研究來看, 引起甲狀腺外科體位綜合征的主要因素有精神因素, 壓迫頸部血管和頸部神經, 頸部軟組織過勞損傷等［8］。對于體位綜合征的預防目前臨床上主要采用術前體位訓練法,主要是通過在手術前進行體位訓練, 讓患者能夠提前熟悉手術時的體位, 該法雖然早在十幾年前就已提出, 但由于其不錯的應用效果至今仍然沿用。后來許多臨床研究又嘗試了各種治療甲狀腺外科體位綜合征的方法, 但是效果甚微［9-12］。

熱庵包療法是祖國醫(yī)學中傳統(tǒng)的一種治療方法, 其原理是將藥物加熱放置于患處, 用包貼貼住, 使藥物有效成分能夠經過皮膚、黏膜、毛竅以及穴位等吸收入體內, 從而達到通絡經脈、活血止痛等功效。對于甲狀腺手術后體位綜合征患者采用熱庵包熱敷治療, 能夠疏通患處的經絡, 加快患處局部的血液循環(huán), 促使頸部神經功能的恢復, 進而緩解患者的不適反應。本研究結果表明, B組和C組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征發(fā)生率均低于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且C組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征發(fā)生率低于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之, 甲狀腺外科體位綜合征是由許多因素共同引起的,在術前進行體位訓練, 術后采用熱庵包熱敷法進行干預, 能夠有效降低體位綜合征的發(fā)生率, 可在臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.108

2017-05-02］

528300 廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院普外科