覃 學,陳 文

(海南省農墾總醫(yī)院 腎內科,海南 ?？?70311)

*通訊作者

維持血液透析患者血清超敏C反應蛋白水平與營養(yǎng)狀態(tài)、心血管疾病的相關性研究

覃 學,陳 文*

(海南省農墾總醫(yī)院 腎內科,海南 ?？?70311)

近年來，我國慢性腎臟病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，流行病學調查表明我國慢性腎臟病的患病率高達10.8%[1]，其中部分患者病情進展、腎功能減退，最終發(fā)展至終末期腎病(ESRD)需要接受維持性血液透析(MHD)等腎臟替代治療技術以維持生命。心血管疾病(CVD)是引起MHD患者死亡的首要原因[2]，而MHD廣泛存在的微炎癥及營養(yǎng)不良狀態(tài)與患者的不良預后密切相關[3]。本研究旨在探討MHD患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平與心血管疾病、營養(yǎng)狀態(tài)的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月-2015年6月間我院血液凈化中心收治的68例MHD患者，包括男43例，女性25例，年齡26-75歲，平均(65.75±11.43)歲，透析齡0.6-11年，平均(2.95±1.33)年，患者均穩(wěn)定透析6個月以上。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病12例，梗阻性腎病3例，多發(fā)性骨髓瘤腎損害2例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎1例，其他,4例。排除合并急慢性感染性疾病、活動性肝病、急性心肌梗死、心力衰竭、惡性腫瘤的患者。

1.2 研究方法 ①所有患者均接受MHD治療，每次4 h，每周3次，使用瑞典金寶AK96血液透析機，一次性聚砜膜透析器，血管通路為動靜脈內瘺或半永久透析導管，低分子肝素抗凝。②常規(guī)檢測血白蛋白(Alb)、前白蛋白( PA) 、甘油三酯( TG) 、膽固醇(TC) 、血肌酐( Scr) 、血尿素氮( BUN)等生化指標，并采用免疫比濁透射法測定血清hs-CRP(正常參考值<8 mg/L)。③患者的營養(yǎng)狀態(tài)采用改良定量主觀整體評估表(MQSGA)進行評估，該量表總分為35分，其中正常營養(yǎng)狀態(tài)為評分≤10分者，輕中度及重度營養(yǎng)不良評分分別為11-20、21-35分。④CVD診斷依據：心肌梗死、房顫、左心室收縮功能減退(LVEF<50%)、左心室結構異常等，均經心電圖、心超等檢查確診。

2 結果

2.1 不同hs-CRP組患者生化指標的比較 本研究68例患者中有29例患者血清hs-CRP<8mg/L納入正常hs-CRP組，余39例患者血清hs-CRP≥8mg/L納入高hs-CRP組，其中有34例患者MQSGA評分在11-20分，4例患者評分在21-35分，營養(yǎng)不良發(fā)生率為55.88%。高hs-CRP組患者血Alb、PA水平及營養(yǎng)不良發(fā)生率均明顯高于正常hs-CRP組，差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 不同hs-CRP組CVD發(fā)生率的比較 正常hs-CRP組中合并CVD13例(44.82%)，其中合并左心室結構異常5例，房顫3例，心功能下降(LVEF<50%)3例，陳舊性心肌梗死2例；高hs-CRP組合并CVD27例(69.23%)，其中其中合并左心室結構異常9例，心功能下降9例，房顫6例，陳舊性心肌梗死3例，高hs-CRP組患者CVD發(fā)生率明顯高于正常hs-CRP組，差異有統計學意義 (χ2=4.089，P<0.05)。

3 討論

血液透析、腹膜透析及腎移植是目前ESRD患者三大腎臟替代治療手段，雖然血液透析技術近年來有了較大的發(fā)展與提高，但是MHD患者的生活質量及長期生存率仍然不理想[4]。其中心血管疾病是引起MHD患者死亡的最重要的原因，而MHD患者廣泛存在的微炎癥及營養(yǎng)不良狀態(tài)是引起患者不良預后的重要危險因素[4]。維持性血液透析患者因腎小球濾過率下降而排出促炎因子減少，透析過程中血管通路的刺激、補體的激活、血液與透析膜的長期接觸、透析液內毒素污染及長期尿毒癥毒素蓄積以及容量負荷過重、營養(yǎng)不良、動脈粥樣硬化、遺傳等多因素的共同作用致使患者普遍存在微炎癥狀態(tài)[5]。國外有研究指出至少30-50%的MHD患者存在微炎癥狀態(tài)[6]。本研究納入的68例MHD患者中血清hs-CRP增高者占57.35%，進一步說明MHD患者普遍存在微炎癥狀態(tài)。

表1 正常與高hs-CRP組患者生化指標與營養(yǎng)不良發(fā)生率的比較

營養(yǎng)不良被定義為能量或蛋白質攝入不足、吸收障礙或丟失過多所導致的特異性營養(yǎng)缺乏癥狀和體征表現。有研究報道MQSGA血液透析患者營養(yǎng)不良的評價中與客觀營養(yǎng)指標的相關性最好[7]，因而本研究應用MQSGA作為營養(yǎng)狀況的評價指標。本研究68例患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率為55.88%，高hs-CRP組患者血Alb、PA水平及營養(yǎng)不良發(fā)生率均明顯高于正常hs-CRP組，差異均有統計學意義(P<0.05)。目前認為低蛋白血癥其實是一種炎癥狀態(tài)的表現，CRP等炎癥因子可對胃酸分泌、腸蠕動等生理過程產生直接的抑制作用，并可抑制食欲，引起患者攝入不足；此外，炎癥因子可加速蛋白質的分解過程；另一方面，營養(yǎng)不良狀態(tài)又可降低患者的抵抗力，使患者感染的風險大大增加，從而又促進了炎癥反應[8,9]。本研究還表明高hs-CRP組患者CVD發(fā)生率明顯高于正常hs-CRP組，差異有統計學意義 (P<0.05)，說明MHD患者CVD的發(fā)生與炎癥反應相關。動脈粥樣硬化疾病其本質上也是一種炎癥反應性疾病，炎性因子可使內皮細胞表達各種細胞黏附分子及趨化因子，促進粥樣斑塊的形成，增加透析患者發(fā)生心血管疾病的危險性[10]；其次，炎癥反應引起的營養(yǎng)不良可降低心肌細胞的體積及心肌纖維的含量[11]。

綜上所述，微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)不良是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥，且患者血清hs-CRP水平與營養(yǎng)不良、心血管疾病的發(fā)生密切相關。

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