王克成

（如皋博愛醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226500）

沐舒坦聯(lián)合使用治療小兒支氣管肺炎的療效觀察和安全性探討

王克成

（如皋博愛醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226500）

目的 探討沐舒坦靜脈點滴聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察和安全性。方法 將110例支氣管肺炎患兒隨機分成兩組，對照組給予常規(guī)治療和沐舒坦靜脈點滴，觀察組在其基礎(chǔ)上加用沐舒坦霧化吸入治療；比較兩組的治療效果，分析臨床體會。結(jié)果 兩組在總有效率、啰音消失時間、咳痰消失時間、排痰量和住院天數(shù)等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；藥物不良反應(yīng)率比較，無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 采用沐舒坦靜脈點滴聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，能迅速控制臨床癥狀和體征，提高治療效果，藥物不良反應(yīng)輕，是一種操作簡便、安全有效的治療方法。

小兒支氣管肺炎；沐舒坦；靜脈點滴；霧化；療效；安全性

小兒支氣管肺炎又稱為小葉性肺炎，是小兒時期最常見的肺炎類型。小兒生理特點比較特殊，防御能力較差，纖毛運動和清除能力較低，發(fā)生炎癥時痰液常粘稠不易咳出，易堵塞呼吸道[1]。故在臨床治療時，單獨使用祛痰劑常不能奏效，應(yīng)合理使用化痰藥物，有效溶解痰液，使痰液盡早順利排出，加快恢復(fù)速度，減少肺部并發(fā)癥。近年來，我們采用沐舒坦靜脈點滴聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，取得了較為理想的療效，現(xiàn)分析并作報告。

1 資料方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科自2015年1月～2016年11月間收治的小兒支氣管肺炎110例，作為研究對象；均經(jīng)臨床癥狀體征和影像學(xué)檢查確診，符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除心肺先天性疾病、支氣管哮喘、支氣管異物、危重型肺炎、肺結(jié)核等疾病。其中男性68例，女性42例；年齡3～7歲，平均（5.2±1.1）歲；病程2～5天，平均（4.1±1.3）天；體質(zhì)量11～29公斤，平均（17.3±3.5）公斤。所有患兒均有不同程度的咳嗽咳痰表現(xiàn)，體溫升高87例，輕度氣喘32例；肺部啰音93例，外周血象升高84例，胸片單側(cè)肺部受累82例，雙側(cè)肺部受累28例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按治療方法將患兒分成觀察組（n=55）和對照組（n=55），比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對照組：兩組患兒均給予頭孢或大環(huán)內(nèi)脂類藥物抗感染，退熱、適當(dāng)止咳、解痙、維持水電解質(zhì)平衡，按需吸氧、對癥支持等常規(guī)治療。將鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)商：上海勃林格殷格翰藥業(yè)；商品名：沐舒坦；國藥準(zhǔn)字：J20080083；規(guī)格：15mg/2ml/支）15 mg加入5%葡萄糖溶液中稀釋后靜脈點滴，1天2次。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，將沐舒坦7.5 mg、α-糜蛋白酶1500～2500 u、地塞米松1.0～1.5 mg加入生理鹽水10 mL中，采用氧氣驅(qū)動以2～3L/min進行霧化吸入，每次10 min，1天2次。均為5天為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間注意觀察患兒的病情變化和藥物不良反應(yīng)，及時作出相應(yīng)處理。記錄兩組的咳嗽咳痰喘憋等癥狀，以及肺部啰音等體征消失時間、總排痰量、住院時間，統(tǒng)計治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示。采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的癥狀體征消失時間和住院天數(shù)較對照組縮短，排痰量增加，總有效率明顯提高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 藥物不良反應(yīng)的比較

兩組均出現(xiàn)數(shù)例上腹部不適、惡心嘔吐、皮疹等輕度

不良反應(yīng)，經(jīng)處理后緩解，未影響療程；無藥物過敏、蕁麻疹、肝腎功能損害、血細胞減少等嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)4例（7.27%），對照組出現(xiàn)3例（5.45%）。將兩組的不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

有研究表明，小兒的生理特點是氣道和支氣管氣管的管腔較狹小、氣管軟骨柔軟，黏膜嬌嫩、周圍彈性纖維發(fā)育不完善；纖毛運動功能較弱、清除能力較差；氣管黏膜血運豐富、炎癥刺激后充血水腫和增厚明顯，粘液腺分泌量較少，致使分泌物粘稠難以排除，易致呼吸道不暢或阻塞；加上小兒的肺回縮功能相對較弱，可影響肺通氣和換氣功能，進一步加重炎癥和病情的進展[2]。因此在小兒支氣管肺炎的臨床治療中，在合理科學(xué)使用有效的抗菌藥物以外，正確合理使用痰液溶解劑，降低痰液粘稠度，清除氣道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道暢通，利于肺部炎癥消退、減少肺部并發(fā)癥，是極為重要的治療措施之一。

沐舒坦是一種新型的祛痰劑，能刺激Ⅱ型肺泡上皮細胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，促進和維持肺泡的穩(wěn)定和末端氣道的通暢；能增加纖毛運動，提高氣道的清除能力，起到保護呼吸道的作用；能抑制支氣管粘液腺分泌黏液，降低痰液的粘稠度，促使痰液排出氣道外；從而通暢呼吸道、減輕咳嗽癥狀，提高肺通氣和換氣功能，促進肺部炎癥吸收和消退[3]。沐舒坦還具有抗氧化和清除氧自由基的作用，能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低血管通透性和緩解支氣管痙攣，減輕氣道炎癥反應(yīng)降低氣道高壓，減少肺損傷。沐舒坦目前在臨床上使用得最為廣泛，適用于伴有痰液分泌不正常和排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。

氧氣驅(qū)動霧化吸入是利用高速的氧氣氣流將藥液霧化成小于5 μm的微粒，隨著呼吸被吸入終末支氣管及肺泡，直接作用于黏膜，顯著提高支氣管和肺組織病變局部的藥物濃度，發(fā)揮殺菌抗炎作用；能達到稀釋痰液、濕化氣道的作用，促使粘稠的痰液變稀和排出[4]。小劑量的腎上腺皮質(zhì)激素具有解除細支氣管平滑肌痙攣、減輕黏膜水腫、增強纖毛運動功能，從而促使痰液排出、改善肺通氣功能，一般無皮質(zhì)激素的副作用。α-糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，能迅速分解和變性蛋白質(zhì)，稀化粘稠的痰液，使之易于咳出，具有分解能力強、毒性低、不良反應(yīng)小等特點。減少抗生素、氨溴索和激素的用量和靜脈給藥，減少藥物不良反應(yīng)和輸液反應(yīng)。用氧氣驅(qū)動有利于改善缺氧癥狀、防止低氧血癥，還可改善缺氧性肺血管收縮、降低肺動脈高壓。霧化吸入器并能根據(jù)治療需要調(diào)節(jié)氣霧量的大小，將霧化吸入與游戲相結(jié)合，在類似游戲活動中完成治療，且無創(chuàng)傷、無痛苦，易被患兒接受。

在本研究中，將沐舒坦靜脈點滴聯(lián)合霧化吸入治療的觀察組，臨床癥狀和體征消失較快，住院天數(shù)明顯縮短，總有效率為96.4%，與單純使用靜脈點滴的對照組相比較，差異顯著（P＜0.05）顯示出較大的優(yōu)勢；而兩組的藥物不良反應(yīng)率比較，無顯著差異（P＞0.05），顯示出較高的安全性。陳創(chuàng)鑫等[5]采用沐舒坦靜脈點滴聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，總有效率達100%，臨床癥狀、體溫和肺部體征等指標(biāo)恢復(fù)很快正常，未發(fā)現(xiàn)用藥沖突和嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，與本研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，采用沐舒坦靜脈點滴聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，能迅速控制臨床癥狀和體征，提高治療效果，縮短住院時間，降低治療總費用，提高了患兒的治療依從性，而藥物不良反應(yīng)輕，具有操作簡便、安全有效等優(yōu)點，是一種較為理想的治療方法，值得兒科臨床推廣和使用。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:332-333.

[2]高建林.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎68例[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(13):1726-1727.

[3]羅 歡.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎58例臨床療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2011,17(3):29-31.

[4]陳志宏,王熙明.氧氣驅(qū)動霧化吸入α-干擾素治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(15):148-149.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.09.21.02