俞彥榮，仇小云

（海安海南醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226600）

布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察

俞彥榮，仇小云

（海安海南醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226600）

目的 探討布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘急性發(fā)作的治療效果和臨床體會(huì)。方法 將近年來(lái)的56例支氣管哮喘急性發(fā)作患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，分別給予布地奈德聯(lián)合多索茶堿和氨茶堿治療，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析和討論。結(jié)果 兩組在FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、和呼吸困難評(píng)分等呼吸功能指標(biāo)方面，以及總有效率、哮喘控制時(shí)間、不良反應(yīng)率和治療依從性等治療效果方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作采用布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療，能迅速控制哮喘癥狀，改善呼吸功能，提高治療效果，不良反應(yīng)較輕，是一種較為理想的治療方法。

多索茶堿；布地奈德；支氣管哮喘；體會(huì)

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，與氣道反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性等因素密切相關(guān)。隨著病情的進(jìn)展，發(fā)生炎癥病變的支氣管和細(xì)支氣管出現(xiàn)廣泛和多變性的氣流受阻，氣管黏膜炎性增厚變性，管腔不可逆縮窄，最終導(dǎo)致不可逆的結(jié)構(gòu)重塑和功能減退。支氣管哮喘急性發(fā)作是臨床癥狀突然發(fā)生或加重，極少數(shù)患者可危及生命，常需給予緊急有效的處理。近年來(lái)，我們對(duì)采用支氣管哮喘急性發(fā)作患者采用多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年11月我院內(nèi)科收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者56例，作為研究對(duì)象。所有患者根據(jù)病史、癥狀體征和影像學(xué)檢查，符合支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除慢阻肺急性加重期，肺功能衰竭，重要臟器功能嚴(yán)重不全，用藥禁忌癥，2周內(nèi)使用皮質(zhì)激素和茶堿類藥物等。其中男34例，女22例；年齡36～72歲，平均（43.5±5.7）歲；哮喘病程2～29年，平均（9.6±3.2）年；急性發(fā)作病程3～12小時(shí)，平均（5.6±2.4）小時(shí)；平均用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）（71.2±4.5）%，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）（66.4±5.3）mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）（55.3±3.8）mmHg。按照入院日期的單雙數(shù)，將患者隨機(jī)分成觀察組（n=28）和對(duì)照組（n=28）；比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予改善生活方式，進(jìn)行呼吸功能鍛煉；給予吸氧、抗感染、祛痰、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、對(duì)癥等綜合治療。①觀察組：布地奈德氣霧劑（廠商：魯南貝特藥業(yè)；商品名：吉舒；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030987；規(guī)格：0.1 mg/200掀/支）1次0.1 mg，8小時(shí)1次，吸后漱口。多索茶堿注射液（廠商：浙江北生藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040617；規(guī)格：100 mg/支）200 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖液100 mL中，稀釋后緩慢靜滴，1次12 h；②對(duì)照組：氨茶堿（廠商：天津金耀藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020987；規(guī)格：250 mg/支）250～375 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖液100 mL中，稀釋后緩慢靜滴，1次12 h。均為7天為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間注意患者的病情變化和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)作出相應(yīng)處理。觀察FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、和呼吸困難評(píng)分等呼吸功能指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)治療總有效率、哮喘控制時(shí)間、不良反應(yīng)率和治療依從性等治療效果指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)的比較

對(duì)照組的FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、和呼吸困難評(píng)分等呼吸功能指標(biāo)改善程度，均明顯高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 n FEV1/FVC PaO2（mmHg）） PaCO2（mmHg） 呼吸困難評(píng)分觀察組 28 85.6±5.3 83.6±3.5 43.3±3.5 3.17±0.34對(duì)照組 28 79.3±5.7 77.4±4.2 47.6±3.2 3.53±0.31

2.2 兩組治療效果的比較

兩組均有數(shù)例出現(xiàn)頭痛頭暈、心率加快、上腹不適、惡心嘔吐、失眠等輕度不良反應(yīng)，經(jīng)處理后緩解；無(wú)藥物過(guò)敏、肝腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組的總有效率、哮喘控制時(shí)間、不良反應(yīng)率和治療依從性等指標(biāo)比較，無(wú)明顯差異（P＜0.05）。

表2 兩組治療效果的比較（±s）

表2 兩組治療效果的比較（±s）

組別 n 總有效率 哮喘控制時(shí)間（h） 不良反應(yīng)率 治療依從性觀察組 28 27（96.4） 8.5±2.7 3（10.7） 28（100.0）對(duì)照組 28 22（78.6） 10.6±2.4 6（21.4） 24（85.7）

3 討 論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，以及多種炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的氣道高反應(yīng)性和氣流受限性病變，與遺傳因素影響較密切[2]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作行的喘息、咳嗽、胸悶心悸和呼吸困難，隨著病程的進(jìn)展，氣道高反應(yīng)性和氣流受限向不可逆發(fā)展。特別是接觸變應(yīng)原和呼吸道感染誘發(fā)急性發(fā)作時(shí)，氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，呼吸困難較為明顯，若得不到及時(shí)救治，易產(chǎn)生呼吸循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此應(yīng)及時(shí)作出正確的病情評(píng)估，給予積極有效的緊急救治措施，盡快解除支氣管平滑肌痙攣，使阻塞的氣道暢通，糾正低氧血癥、改善肺功能、防止并發(fā)感染和肺功能進(jìn)一步惡化。

布地奈德是一種新型的不含鹵素的糖皮質(zhì)激素，能抑制氣道IgE活性，抑制支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生，修復(fù)受損的氣道組織，減輕黏膜充血水腫，解除支氣管痙攣等作用。通過(guò)霧化吸入以微粒的形式直接進(jìn)入支氣管和肺泡組織內(nèi)，起效迅速；與茶堿類藥物聯(lián)用，解痙平喘的效果更為明顯。氨茶堿能增加內(nèi)源性腎上腺素釋放，抑制腺嘌呤，提高呼吸肌的收縮力，改善呼吸功能；還有輕微的舒張外周血管和利尿作用。但氨茶堿的治療窗狹窄，副作用較為明顯，常見(jiàn)的有靜脈炎、消化道癥狀反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率增快、心律失常，肌肉震顫、癲癇樣發(fā)作、驚厥、焦慮失眠等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，能抑制呼吸道平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶的活性等多種途徑，促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺釋放，抑制Ca2+的大量釋放，松弛支氣管平滑肌[3]；能抑制多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，降低氣道高反應(yīng)性，減輕氣道平滑肌痙攣，增強(qiáng)呼吸肌收縮功能；還能刺激中樞，加快心率、增加尿鈉的分泌，促進(jìn)胃酸分泌和脂肪分解，對(duì)神經(jīng)、心血管和消化系統(tǒng)均有一定的作用[4]。多索茶堿的作用強(qiáng)度是氨茶堿的10～15倍，起效較快，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12 h，且不出現(xiàn)茶堿樣作用和無(wú)成癮性。

在本研究中，使用多索茶堿聯(lián)合布地奈德的觀察組在肺功能指標(biāo)的改善和治療有效率等方面，均明顯優(yōu)于布地奈德聯(lián)合氨茶堿的對(duì)照組，而藥物不良反應(yīng)率明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示出較好的治療效果和用藥安全性。等采用多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘，呼吸功能多項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，總有效率為96.9%，無(wú)明顯不良反應(yīng)，與本研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者采用多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療，能較迅速地控制哮喘狀態(tài)，降低氣道高壓，改善呼吸功能，提高治療依從性和臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，但藥物不良反應(yīng)較輕，是一種較為理想的治療方法，值得臨床推廣和使用。

[1]陳再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 69-78.

[2]晏遠(yuǎn)智,唐 恒,卿 晨.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志.2013,33(14):1208-1214.

[3]黎三明.布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):262-263.

[4]李 萌,劉 斐,孫 松.多索茶堿注射液的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(28):78-79.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.09.17.02