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讓醫(yī)生值錢,患者才安全

2017-08-02 02:48
健康管理 2017年6期
關(guān)鍵詞:醫(yī)事腦力藥品

協(xié)和、同仁、安貞、阜外......,跟其他城市相比,因為擁有“極大豐富”的醫(yī)療資源,北京除了全國政治中心、全國文化中心等等稱號,也毫無爭議地成為“全國看病中心”。但是,就診量的大幅增加、偏高的設(shè)備及藥品價格,也帶來看病難、看病貴等一系列問題。

除此之外的另一個關(guān)鍵問題,是激勵機制的不科學(xué),導(dǎo)致公立醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生缺乏積極性,于是,人才流失;于是,病患對醫(yī)院沒有信心;于是,醫(yī)院不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”,而醫(yī)務(wù)人員只能屈從于潛規(guī)則,這進一步加劇了患者的不信任——惡性循環(huán)就此形成!越是人流如織的大醫(yī)院,這種情形也就必然越嚴(yán)重!

改革來了:

2017年4月8日起,北京市公立醫(yī)療機構(gòu)實行了重大調(diào)整:

上調(diào)床位、護理、一般治療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的費用;

取消藥品加成,實施藥品陽光采購,降低藥品采購價格;

降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格。

這就是所謂的“一升兩降”。最明顯的變化,則應(yīng)該是這一條:

取消掛號費,建立醫(yī)事服務(wù)費。

“醫(yī)事服務(wù)費”是一個新詞。這一條的更改,絕非“五馬換六羊”的簡單替換,其中暗含著市場經(jīng)濟學(xué)一個廣泛適用的原理。

醫(yī)療是百姓日常不可或缺的必需品服務(wù)。而作為服務(wù)方,醫(yī)生經(jīng)過數(shù)年的醫(yī)學(xué)培訓(xùn),其技術(shù)勞務(wù)價值卻一直沒有得到合理的回報。長期以來,“醫(yī)藥不分家”讓醫(yī)生的地位十分尷尬:本應(yīng)靠職業(yè)技能來獲得報酬,卻最終不得不依靠藥品提成來謀生,白衣天使淪落成“藥販子”。

大多數(shù)西方國家,醫(yī)生意味著體面和尊榮。歐美醫(yī)生收獲的不僅是高收入,還有來自社會的尊重。對比之下,中國醫(yī)生無論收入和聲望,都遠稱不上精英人士。尤其近年來醫(yī)患糾紛頻發(fā),“醫(yī)生沒有職業(yè)道德”、“盲目開高價藥品”等新聞充斥網(wǎng)絡(luò),媒體甚至還曝出醫(yī)生收受藥品回扣的丑聞,這一切都使這個本該躋身精英階層的群體頗為狼狽。

我們絕不為喪失職業(yè)道德的行為辯解。但我們也深信,好的體制塑造好的人格。我們相信,絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者具有極高的職業(yè)道德和職業(yè)情懷,民眾的不滿,更多是源于“以藥養(yǎng)醫(yī)”所延伸出的一系列不合理狀態(tài)。

市場經(jīng)濟的特點,是根據(jù)人們生產(chǎn)其他人愿意購買的商品或服務(wù)的能力來給予報酬,而扭曲的醫(yī)療體制和考核制度,限制了市場這只“看不見的手”協(xié)調(diào)千百萬家庭和醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者的能力;作為“看不見的手”用來指引經(jīng)濟活動的工具——價格,也根本沒能正確反映這一行業(yè)的真實價值,醫(yī)生的薪資結(jié)構(gòu),存在極大的不合理。

關(guān)于勞動工資,亞當(dāng)·斯密在《國富論》中早有論述:勞動工資因職業(yè)學(xué)習(xí)的難易程度和學(xué)習(xí)費用的多少而不同。對操作水平要求極高的工作,必然需要一個花費很多時間去接受教育、具備特殊技術(shù)的人,工資也必然應(yīng)超過一般勞動的工資,才能補償所受教育的支出。有技術(shù)勞動和普通勞動的工資差別,就是基于這個原理。因此,醫(yī)生的報酬理應(yīng)豐厚。

同時,工資也因所擔(dān)負(fù)的責(zé)任大小而異。我們把健康托付給醫(yī)生,而不是隨便托付給一個普通的人,因此,醫(yī)生的報酬必須配得上他們所應(yīng)有的且與這樣一個重要地位相稱的信任?!俺杀尽迸c“責(zé)任”結(jié)合在一起,必然進一步提高醫(yī)生的勞動價格。

醫(yī)生的價值,在于他們在經(jīng)歷了長時間精英教育后,所能提供給社會的高超醫(yī)術(shù),在于他們憑借良好的職業(yè)形象和體面的職業(yè)修養(yǎng)從而與病患建立起相互信任——而不是通過高價藥品提成來體現(xiàn)。

哲學(xué)家安·蘭德有句名言,“財富是一個人思考能力的產(chǎn)物?!敝麑W(xué)者劉軍寧先生對此作了精彩解讀——

不是體力或物質(zhì),而是腦力,腦力才是人類財富積累與生存狀況不斷改變的真正源泉。如果與思考和觀念不相關(guān),財富不會自然增長;財富增值靠的不是力氣而是思想力;具有高附加值的商品是因為其中凝聚的體力勞動多嗎?顯然不是!這樣的附加值一定不是來自體力,而來自隱藏在思想與才干中的創(chuàng)造力。

追求財富的過程,是腦力與自然同步的過程,是審慎思考、正確判斷、耐心等待、合理行動。醫(yī)生作為腦力工作者,業(yè)務(wù)上的思想和才華是創(chuàng)造收入的手段,也是其核心價值。醫(yī)改的目的,正是還醫(yī)療行業(yè)以本來面貌,更有利于市場結(jié)果的自發(fā)出現(xiàn)。

醫(yī)改實施當(dāng)日,不出所料,很多患者表達了一定的不適應(yīng):

“雖然藥品便宜了,但醫(yī)事服務(wù)費貴了好多;得了小病去醫(yī)院,經(jīng)濟上會吃虧!”

這些聲音都可以理解,數(shù)十年的舊體制已讓我們形成了早已固化了的就醫(yī)心理。不過,習(xí)慣并不等同于合理,也不等同于市場經(jīng)濟的運行規(guī)律。尊重個體價值,尊重市場,才是一個行業(yè)乃至所有行業(yè)良性發(fā)展的正確前提。

我們一直說醫(yī)者仁心,但真要做到這一點,必須先做到體制革新。每個人對自身價值的實現(xiàn)都是有所訴求的,好的體制能夠保證個體的利益,然后,個體才能有更高尚的情操!

電視劇《醫(yī)者仁心》里有一句臺詞,“醫(yī)生都開始保護自己了,誰來保護患者呢?”

用制度來保護醫(yī)生,然后讓醫(yī)生來保護患者。這是最古老的辦法,也是最好的辦法!

來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)

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