張紅

(正陽(yáng)縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463600)

宮腔鏡宮頸錐切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)對(duì)比研究

張紅

(正陽(yáng)縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463600)

目的 對(duì)比宮腔鏡宮頸錐切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅲ級(jí)臨床效果。方法 選取2013年3月至2016年8月正陽(yáng)縣婦幼保健院收治的CIN Ⅲ級(jí)患者78例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，各39例。對(duì)照組予以冷刀宮頸錐切術(shù)治療，觀察組予以宮腔鏡宮頸錐切術(shù)治療。對(duì)比兩組手術(shù)效果及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%(12/39)，低于對(duì)照組的53.85%(21/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相比于冷宮刀宮頸錐切術(shù)，宮頸鏡宮頸錐切術(shù)治療CIN Ⅲ級(jí)手術(shù)耗時(shí)短，術(shù)中出血量少，愈合快，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

宮腔鏡宮頸錐切術(shù)；冷刀宮頸錐切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)屬于非浸潤(rùn)性宮頸癌癌變前期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，CIN發(fā)病率及致死率居女性惡性腫瘤第二位，發(fā)病人群逐漸趨于年輕化[1]。CIN主要由宮頸不典型增生引起，臨床表現(xiàn)為白帶異常等慢性宮頸炎癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究證實(shí)，臨床常用治療手術(shù)包括宮腔鏡宮頸錐切術(shù)及冷刀宮頸錐切術(shù)，可有效清除病灶、且能保留患者生育能力[2]。本研究旨在探討宮腔鏡宮頸錐切術(shù)與冷宮刀宮頸錐切術(shù)治療CIN Ⅲ級(jí)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2016年8月正陽(yáng)縣婦幼保健院收治的CIN Ⅲ級(jí)患者78例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。其中對(duì)照組年齡為25～55歲，平均年齡(41.81±13.07)歲。觀察組年齡為26～56歲，平均(42.23±13.64)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸細(xì)胞學(xué)篩查、陰道鏡及組織病理檢查診斷為CIN Ⅲ級(jí)；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；惡性腫瘤者；滴蟲、假絲酵母菌性陰道炎者。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、凝血功能及白帶常規(guī)情況，并根據(jù)變化予以相應(yīng)控制。

1.3.1 對(duì)照組 予以冷刀宮頸錐切術(shù)，手術(shù)時(shí)間為患者月經(jīng)停止后3～7 d內(nèi)，全身麻醉后，碘伏消毒外陰、陰道，鋪無(wú)菌巾，隨后取膀胱截石位，暴露患者宮頸后，注射稀釋腎上腺素生理鹽水，涂抹5%醋酸及Lugo氏液后，判斷病變范圍，于碘不著色區(qū)邊緣外5 mm處，用手術(shù)刀做環(huán)形切口后，呈錐形沿頸管方向切除病灶，2 cm≤錐高≤2.5 cm，2.5 cm≤錐寬≤3.0 cm，采用可吸收線縫合止血后，用碘伏紗布創(chuàng)面壓迫止血24 h后取出。

1.3.2 觀察組 予以宮腔鏡宮頸錐切術(shù)，患者月經(jīng)停止后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，全身麻醉后，采用8 mm宮腔電切鏡(日本奧林巴斯，UES-40)及高頻電源發(fā)生器，電切頻率為90 W，電凝頻率為70 W，采用生理鹽水為沖洗膨?qū)m介質(zhì)，術(shù)前6 h，口服米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094136)0.6 mg，宮頸注射稀釋腎上腺素生理鹽水，涂抹5%醋酸及Lugo氏液后，判斷病變范圍，隨后取膀胱截石位，鋪無(wú)菌巾，用碘伏消毒外陰、陰道及宮頸后，置入陰道窺器，宮頸前唇用宮頸鉗夾持，探針測(cè)宮頸深度，擴(kuò)張宮頸后放置宮頸電切鏡，全面檢查宮頸組織，隨后鏡體退入宮頸管內(nèi)，發(fā)現(xiàn)宮腔病變應(yīng)先予電切，自宮頸組織學(xué)內(nèi)口向外至鱗柱交界外側(cè)5 mm，按順時(shí)針?lè)较蝈F形逐片電切宮頸黏膜及淺肌層病變組織，控制錐高為20～25 mm。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間；對(duì)比兩組治療后出血、感染、宮頸管粘連及痛經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)及愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.255，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

CIN多發(fā)于育齡期婦女，與女性過(guò)早性生活、不良性行為習(xí)慣造成微生物感染、免疫缺陷密切相關(guān)，臨床一般無(wú)明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等癥狀，肉眼觀察無(wú)法診斷[3]。研究表明，CIN與宮頸浸潤(rùn)癌存在緊密聯(lián)系，可有效反映宮頸癌發(fā)展過(guò)程，因此疾病早期治療意義重大[4]。

宮頸錐切術(shù)可準(zhǔn)確判斷宮頸早期病變分級(jí)范圍，是目前診療CIN Ⅲ級(jí)首選方法。冷刀宮頸錐切術(shù)切緣清晰，且術(shù)中無(wú)熱效應(yīng)，有助于檢查病變組織，但該手術(shù)術(shù)野局限，切割深度可控性較差，創(chuàng)口較大，故創(chuàng)面出血量多，導(dǎo)致縫合止血后子宮頸形態(tài)不規(guī)整、欠光滑。金紅巖[5]研究證實(shí)，宮腔鏡宮頸錐切術(shù)治療CINⅢ級(jí)手術(shù)效果優(yōu)于冷刀宮頸錐切術(shù)。宮腔鏡宮頸錐切術(shù)將宮腔鏡直接置入宮腔內(nèi)，術(shù)野清晰，可直視宮頸管組織內(nèi)口，準(zhǔn)確切除病灶，通過(guò)多次反復(fù)切除宮頸局部增生明顯、病變硬度大組織，有效防止遺漏，創(chuàng)口較小，采用滾軸電極及時(shí)止血，可縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后采用生理鹽水沖洗出血點(diǎn)，對(duì)創(chuàng)面組織實(shí)施快速降溫，防止宮頸組織熱損傷，有助于術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用宮腔鏡錐切術(shù)治療CIN Ⅲ級(jí)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低創(chuàng)面出血量，有助于患者術(shù)后康復(fù)，且術(shù)后安全性較高。

綜上所述，相比于冷宮刀宮頸錐切術(shù)，宮頸鏡宮頸錐切術(shù)治療CIN Ⅲ級(jí)手術(shù)效果顯著，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[1] 王敏,趙福杰.宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(5):473-475.

[2] 董華娟,邱莉,白鳳琴.宮腔鏡輔助冷刀錐切術(shù)與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ期的臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(4):73-75.

[3] 顏琳,沈健,黃磊,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(13): 2101-2103.

[4] 張洪濤,寧?kù)o.高頻電波刀手術(shù)和冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變療效比較[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,49(4):78-79.

[5] 金紅巖.宮腔鏡宮頸錐切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療CINⅢ級(jí)的療效比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(5):578-580.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.101

2017-02-23)