楊玲

[摘要]目的 分析和探討妊娠高血壓疾病患者凝血相關指標的改變及臨床意義。方法 選擇2015年1月～2016年12月我院收治的300例妊娠高血壓疾病患者為研究對象，將其中120例為妊娠期高血壓患者設為甲組，108例輕度子癇前期患者設為乙組，72例重度子癇前期患者設為丙組。選擇同期60名健康的足月妊娠孕婦作為正常晚孕組。對各組的凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FBG）、凝血酶原時間（PT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間國際化標準比值（PT-INR）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血小板壓積（PCT）、血小板平均分布寬度（PDW）、血小板計數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）進行觀察和比較。結果 與正常晚孕組比較，甲、乙、丙三組APTT、PT、AT-Ⅲ、PT-INR、PLT均顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且PT在甲組、乙組、丙組依次遞減。與正常晚孕組比較，甲、乙、丙三組FBG、TG、PDW、MPV均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且MPV在甲組、乙組、丙組依次遞增。各組TT、TC、PCT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對于妊娠高血壓疾病患者而言，病情越重越容易出現(xiàn)凝血狀態(tài)，越容易形成血栓。

[關鍵詞]妊娠高血壓疾??；凝血指標；改變；臨床意義

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0111-03

[Abstract]Objective To analyze and explore the changes and clinical significance of coagulation-related indexes in patients with pregnancy-induced hypertension.Methods From January 2015 to December 2016，300 patients with pregnancy-induced hypertension admitted into our hospital were selected as research objects.Among them，120 patients diagnosed as gestational hypertension were classified into group A，108 patients with mild preeclampsia were set as group B，and the rest 72 severe preeclampsia patients were set as group C.After that，60 healthy pregnant women in full term during the same period were set as normal late pregnancy group.The activated partial thromboplastin time （APTT），fibrinogen （FBG），prothrombin time （PT），antithrombin Ⅲ （AT-Ⅲ），thrombin time （TT），PT-INR，total cholesterol （TC），triglyceride triglyceride （TG），thrombocytocrit （PCT），platelet distributing width （PDW），platelet count （PLT），and mean platelet volume （MPV） were observed and compared in these groups.Results Compared with the normal late pregnancy group，APTT，PT，AT-Ⅲ，PT-INR，and PLT of the group A，B，and C were all greatly decreased，the differences were statistically significant （P<0.05）.The PT was gradually decreased in group A，B，and C.In comparison of the normal late pregnancy group，F(xiàn)BG，TG，PDW，and MPV were all markedly increased，the differences were statistically significant （P<0.05）.MPV was gradually increased in group A，B，and C accordingly.There was no significant difference in TT，TC，PCT （P>0.05）.Conclusion For patients with pregnancy-induced hypertension，the more severe the disease condition is，the easier coagulation becomes as well as thrombogenesis.

[Key words]Pregnancy-induced hypertension；Coagulation indexes；Change；Clinical significance

妊娠期慢性高血壓、高血壓、子癇前期、子癇及慢性高血壓并發(fā)子癇前期合稱為妊娠高血壓疾病，當孕婦首次出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg或者舒張壓≥90 mmHg，即可被診斷為妊娠高血壓疾病。此病多發(fā)于妊娠20周后，主要特征是水腫、蛋白尿、高血壓，對母嬰安全不利，是臨床上引起孕婦和新生兒病死的主要原因之一[1-4]。妊娠期高血壓的發(fā)病原因尚未明確，有相關研究認為與血液凝固平衡被破壞有關，對妊娠期高血壓患者的凝血相關指標的改變及臨床意義進行研究，可為抗凝治療提供數(shù)據(jù)支持，更好地維護母嬰安全。本文以60例健康足月的妊娠孕婦和300例妊娠高血壓疾病患者為例來研究分析凝血指標的改變和意義，探究其臨床意義，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2016年12月我院收治的300例妊娠高血壓疾病患者的臨床資料，根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學》[5]中的診斷標準進行分類，將其中120例為妊娠期高血壓患者設為甲組，108例輕度子癇前期患者設為乙組，72例重度子癇前期患者設為丙組。甲組：年齡22～32歲，平均年齡（25.43±2.35）歲；孕齡36.7～39.3周，平均孕齡（37.71±1.43）周。乙組：年齡23～31歲，平均年齡（26.45±2.57）歲；孕齡37.0～39.7周，平均孕齡（38.31±1.35）周。丙組：年齡22～33歲，平均年齡（25.78±3.18）歲；孕齡36～39.3周，平均孕齡（38.01±1.23）周。再選擇60例同期健康足月的妊娠孕婦設為正常晚孕組，年齡20～30歲，平均年齡（24.89±3.26）歲；孕齡35.9～39周，平均孕齡（37.21±1.45）周。排除標準：①近期服用影響凝血功能藥物者[6]；②合并血栓性疾病、腎臟疾病、出血性疾病、原發(fā)性高血壓、糖尿病者[7]。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者知情同意。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2標本采集及處理方法

空腹抽取靜脈血，儲存在硅化或塑料的試管里，抗凝用0.13 mmol/L枸櫞酸鈉（1∶9），凝血相關指標采用全自動血凝分析儀（希森美康集團；型號：CA-50）進行測定，分別測出部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FBG）、凝血酶原時間（PT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間國際化標準比值（PT-INR）。血脂指標采用全自動生化分析儀（圳市諾安諾泰生物科技有限公司；魯械注準20152400183號），分別測出膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），并對血小板指標進行測定，包括血小板壓積（PCT）、血小板平均分布寬度（PDW）、血小板計數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

與正常晚孕組比較，甲、乙、丙三組APTT、PT、AT-Ⅲ、PT-INR、PLT均顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且PT在甲、乙、丙三組依次遞減。與正常晚孕組比較，甲、乙、丙三組FBG、TG、PDW、MPV均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且MPV在甲組、乙組、丙組依次遞增。各組TT、TC、PCT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1、2）。

3討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，其發(fā)病機制尚未明確且較為復雜。妊娠期高血壓疾病可對孕婦和新生兒造成很大影響甚至造成生命威脅，當母體的凝血系統(tǒng)發(fā)生障礙時，孕婦體內的小動脈會產(chǎn)生痙攣的現(xiàn)象，造成孕婦體內缺氧現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時，母體內的缺氧會導致胎盤的缺氧，導致子宮內胎兒的缺氧，使胎兒發(fā)生呼吸窘迫。母體體內的缺氧會使體內釋放大量的凝血活酶，凝血活酶的大量釋放會引起更嚴重凝血功能障礙，使孕婦體內血液始終處于高凝狀態(tài)，加大血栓形成的風險。高凝血狀態(tài)是妊娠高血壓疾病最主要的臨床表現(xiàn)，這一生理現(xiàn)象的改變對產(chǎn)婦產(chǎn)后止血來說有一定好處，是機體自我保護的機制，但高凝現(xiàn)象的產(chǎn)生由凝血因子變異或缺乏所致，其中涉及的主要發(fā)病機制是廣泛的血管內皮細胞因全身小動脈痙攣而出現(xiàn)損傷，并因此激發(fā)內源或外源的凝血機制，同時釋放更多的活性因子，對血液內血小板的黏附力及聚集力造成影響，從而影響患者的凝血功能[8]。由于具有較強的敏感度，外源性凝血系統(tǒng)篩選實驗多采用PT、APTT作為觀察指標，前者能真實反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，后者能真實反映血漿中凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ的水平[9]。TT用來判定血液中是否含有肝素類抗凝物質，直觀上反映的是在凝血酶的作用下血漿中纖維蛋白原轉化為纖維蛋白所需的時間。FBG決定了血漿黏度，其含量越高，血小板越容易聚集，越容易形成血栓。而凝血酶的活性決定FBG的含量，F(xiàn)BG是凝血途徑中合成纖維蛋白所需的原料。AT-Ⅲ具有抑制血小板聚集或滅活纖溶酶及凝血因子的作用，是機體最主要的抗凝物質[10]。本次試驗中選取妊娠期高血壓患者、輕度子癇前期患者、重度子癇前期患者和健康的足月妊娠孕婦進行研究，探究所有患者血脂、血小板和凝血指標與此病的關系。妊娠期血脂水平在一定范圍內的升高對孕婦來說有著一定的積極意義，但當血脂的水平上升到一定程度后可導致一氧化氮的合成增多，從而促進血栓素的增高，對內皮細胞的含量和功能造成影響，更易導致子癇的發(fā)生。

在本次研究中，與正常晚孕組比較，甲、乙、丙三組APTT、PT、AT-Ⅲ均顯著下降，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且PT在甲組、乙組、丙組依次遞減。與正常晚孕組比較，甲、乙、丙三組FBG及TG均顯著升高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明TG對妊娠期高血壓患者及其嚴重程度有著平行關系。MPV在甲組、乙組、丙組依次遞增。提示與正常晚孕婦女比較，妊娠期高血壓患者存在更為嚴重的高凝狀態(tài)[11-13]。

綜上所述，本次研究提示與正常晚孕婦女比較，妊娠期高血壓疾病患者存在顯著的高凝狀態(tài)，盡管適度的高凝狀態(tài)有利于產(chǎn)后的止血，是有利于孕婦，但對于妊娠高血壓疾病患者而言，尤其是重度子癇前期患者，凝血狀態(tài)已發(fā)展得較為嚴重，容易形成血栓，危及母嬰安全[14]。在臨床的工作中，妊娠高血壓疾病患者會產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)，特別是妊娠晚期的孕婦，血液的高凝狀態(tài)會增加血栓形成的風險和孕婦及胎兒的缺氧的程度，甚至對孕婦和胎兒的生命造成嚴重危險，因此，在妊娠過程中，對孕婦血脂、血小板及凝血因子的水平進行及時篩查，積極對病因和治療方法進行探究，為孕婦及其體內胎兒的安全保障提供了極大的依據(jù)。因此對于妊娠高血壓疾病患者而言，要加強凝血相關指標的監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結果進行相應的抗凝治療[15]。

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（收稿日期：2017-05-05 本文編輯：任 念）