姜鵬君　馬國珍　劉恒良

[摘要]目的 探討切開引流對肛周膿腫肛瘺形成的防治效果，對臨床治療提供幫助。方法 選擇我院2016年4月～2017年1月的80例臨床患者，通過隨機(jī)分組（即數(shù)字分組法）分為觀察組與對照組，每組均為40例。觀察組的患者采取一次性手術(shù)切開引流掛線術(shù)的方式治療，對照組僅采用常規(guī)治療的方式將膿腫切開。比較兩組患者術(shù)后的治療效果及疾病復(fù)發(fā)概率情況。結(jié)果 觀察組的膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺形成率分別為2.5%與5.0%，對照組為12.5%與 25.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用一次性手術(shù)切開引流掛線術(shù)治療肛周膿腫能夠很好地縮短患者的治療療程，有效避免各種手術(shù)之后的傷口惡化現(xiàn)象，建議臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]外科學(xué)；肛周膿腫；引流掛線術(shù)；預(yù)防和控制；肛瘺

[中圖分類號] R657.1+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0030-03

[Abstract]Objective To study the effect of incision and drainage on the formation of anal fistula formation in perianal abscess by surgery，and to provide help for clinical medical treatment.Methods 80 patients with clinical data from April 2016 to January 2017 were selected.The patients were divided into two groups：the observation group and the control group by random grouping （ie，digital grouping method）.The number of patients in each group were 40 cases.The patients in the observation group were treated with a one-time surgical incision and drainage technique，and the abscess was cut by conventional treatment only in the control group.The two groups of patients after treatment and disease recurrence probability，the corresponding conclusions were compared.Results The abscess recurrence rate and anal fistula formation rate of observation group was 2.5% and 5.0% respectively，the control group was 12.5% and 25.0%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of perianal abscess with one-time surgical incision and drainage is a good way to shorten the treatment course of the patients. It is effective to avoid the worsening of the wound after various operation. It is suggested that it should be widely used clinically.

[Key words]Surgery；Perianal abscess；Drainage threading；Prevention and control；Anal fistula

肛周膿腫是一種常見的肛管直腸疾病，在手術(shù)切開引流后，患者很容易出現(xiàn)局部肛瘺的現(xiàn)象，這都是直腸周圍炎癥的早期癥狀，為抑制炎癥的發(fā)病持續(xù)惡化，我們進(jìn)行了專業(yè)研究及醫(yī)學(xué)控制，希望通過手術(shù)技術(shù)上的改進(jìn)幫助患者減輕痛苦，手術(shù)切開引流后，肛瘺的發(fā)生概率有明顯的降低，治療周期有明顯的縮短[1]。為減少患者的痛苦，醫(yī)療人員不斷開發(fā)新的技術(shù)，為提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量而努力。通過對我院臨床患者資料進(jìn)行研究對比，探究手術(shù)切開引流對肛周膿腫肛瘺形成的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4月～2017年1月我院收治的80例臨床患者資料，通過隨機(jī)平均分組的方式分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組男性21例，女性19例；年齡21～58歲，病程3～14 d。觀察組男性患者20例，女性20例；年齡22～61歲，病程在3～15 d。兩組患者都有肛周紅腫熱痛的現(xiàn)象，在紅腫中央有明顯的液化區(qū)域。且患者也出現(xiàn)了不同程度的寒戰(zhàn)、高熱、乏力等，體內(nèi)的白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量有明顯升高的趨勢。兩組患者的一般資料和疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組治療前都給予常規(guī)的膿腫切除手術(shù)，切除的長度根據(jù)患者局部膿腫的直徑大小決定。觀察組通過專業(yè)的儀器對患者檢查，再灌以雙氧水、生理鹽水等消毒藥水沖洗，后再選取截石位，對患者的會(huì)陰部位用碘伏行局部消毒，將示指伸入肛內(nèi)，確認(rèn)患者的膿腫部位[2]。在手術(shù)中，為了對患者的膿腫部位進(jìn)行檢察，醫(yī)護(hù)人員要用示指進(jìn)行探查，分離并確認(rèn)出膿腔間距，然后用生理鹽水、雙氧水等藥水進(jìn)行[3]。具體的操作過程要用左手示指伸入患者的肛內(nèi)，進(jìn)行引導(dǎo)，而右手持末端綁成橡皮條銀探針，深入患者的肛內(nèi)放線檢查，找出患者的膿腔最薄部位，再將橡皮條的兩端進(jìn)行掛線，最后進(jìn)行引流包扎，對患者每天進(jìn)行換藥處理，直到患者的創(chuàng)面愈合。在手術(shù)中，要隨時(shí)注意患者的身體情況，避免患者創(chuàng)口感染及其他并發(fā)癥對患者身體的浸染[4]。一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，必須立馬告訴專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷。還要對患者進(jìn)行心理康復(fù)治療，消除患者的緊張憂慮心理，鼓勵(lì)患者積極面對疾病。而且還要與患者家屬及時(shí)溝通，講述簡單的護(hù)理常識，共同幫助患者早日康復(fù)[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率（100.0%）明顯高于對照組（87.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組膿腫復(fù)發(fā)與肛瘺形成情況的比較

觀察組患者的膿腫復(fù)發(fā)與肛瘺形成情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肛周膿腫即肛門直腸周圍膿腫，是一種隸屬于外科的常見疾病，是由于肛腺感染引發(fā)的較為急性的發(fā)展迅猛的疾病，治療一般以手術(shù)為主要形式，一般在行膿腫引流切開排膿2～3個(gè)月后容易形成肛瘺，此時(shí)就需要對患者進(jìn)行掛線術(shù)治療[6]。常規(guī)的切開膿腫手術(shù)雖然手術(shù)方式較為簡單，但肛瘺的發(fā)生概率極高，為患者帶來了非常大的負(fù)擔(dān)，使治療周期拉長，也增加了治療費(fèi)用，同時(shí)使患者的患病痛苦延伸。采用一次性的切開引流手術(shù)雖然難度較大，但是它能夠有效地縮短患者的患病病程[7]，且治療顯著，可快速治療患者的身體異?，F(xiàn)象，一般不會(huì)導(dǎo)致肛瘺現(xiàn)象的發(fā)生，因?yàn)槠涫中g(shù)切割方式的簡單、高效，其創(chuàng)面小的特點(diǎn)能夠幫助患者減少肛瘺的發(fā)生概率，及時(shí)愈合創(chuàng)面?zhèn)赱8]。

在手術(shù)中，為更好地保證手術(shù)的專業(yè)性以及醫(yī)療上的有效性，則需要在齒狀線上進(jìn)行肛隱窩的提前預(yù)防，由于肛隱窩是肛門直腸感染的根源地，因此必須在齒狀線上進(jìn)行肛隱窩的內(nèi)口查找，查找的方式有以下幾種：①通過肛內(nèi)接觸，也就是直接接觸小硬結(jié)或者是患者有明顯壓痛的地方和部位，以這種方式來檢查患者的內(nèi)口；②通過半圓鋼規(guī)檢查發(fā)源地的內(nèi)口查找[9]；同時(shí)也可用探針進(jìn)行檢查，用探針對患者的內(nèi)口進(jìn)行完全性的破潰。對患者行切開引流手術(shù)后，將示指伸入患者的膿腔，然后再用探針對患者進(jìn)行輔助治療[10]。

在試驗(yàn)中，對患者的治療根據(jù)患者的患病情況對癥下藥式，由于患者疾病的發(fā)展?fàn)顩r及嚴(yán)重程度不同，則需要采用不同的方法治療，如治療肛竇炎時(shí)需要用抗生素等藥物進(jìn)行熱敷，但這種方式很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，就需要采用積極的引流方法進(jìn)行炎癥消退后的后續(xù)治療，同時(shí)還要增加其他的醫(yī)療護(hù)理方式，幫患者盡快地恢復(fù)健康[11]。也就是說，在治療的過程中要根據(jù)患者的實(shí)際患病情況進(jìn)行多方面的治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)所得的基本因果關(guān)系是：患者早期會(huì)以肛竇炎的形式進(jìn)行炎癥的擴(kuò)張，之后會(huì)出現(xiàn)肛周膿腫，最后會(huì)形成肛瘺[12]。為了避免患者肛瘺的形成，在進(jìn)行肛竇炎病癥處理的過程中就要防止患者的肛周膿腫生成，盡量清除患者患處周圍的網(wǎng)狀纖維組織，將創(chuàng)口進(jìn)行敞開形式的治療，保證患者能夠盡快地恢復(fù)健康，減少炎癥治療之后的后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生概率[13]。

總之，通過對我院患者資料的分組試驗(yàn)，顯示觀察組患者無論是在總的治療效果上，還是疾病的并發(fā)癥及肛瘺發(fā)生概率上，都優(yōu)于對照組治療的結(jié)果，證明對患者行切開引流能夠有效預(yù)防患者肛瘺的形成[14]，幫助患者減輕患病痛苦，為患者的治療帶來療效上的顯著性以及提供療程上縮短治療時(shí)間的特性，能夠幫助醫(yī)生為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療技術(shù)水平，是真正為患者著想的能夠?yàn)榛颊邘砀＠囊环N治療方式[15]。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：崔建中）