□文/重慶市衛(wèi)生服務中心 彭清諾 歐陽薇薇 徐永柱

重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教師資考核現(xiàn)狀的思考與建議

□文/重慶市衛(wèi)生服務中心 彭清諾 歐陽薇薇 徐永柱

對重慶市17家住培基地共265名帶教師資進行問卷調(diào)查，收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。調(diào)查結(jié)果顯示，制約我市住培師資考核體系建設(shè)的主要影響因素是現(xiàn)行的住培師資考核制度不夠健全，帶教師資激勵制度不夠完善。建立健全完善的住培帶教師資考核制度與激勵制度是促進我市住培帶教師資隊伍建設(shè)良性發(fā)展和提升住培質(zhì)量的必要途徑。

1.研究背景與目的

根據(jù)國家醫(yī)改方案的總體要求，經(jīng)過充分醞釀和調(diào)研，2012年，我市全面啟動“統(tǒng)一標準、統(tǒng)一考核”的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，全市住培基地首次統(tǒng)一招錄培訓學員，2014年，我市首次開展全市統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考核，截至目前，已開展3年度4次結(jié)業(yè)考核工作，參考人數(shù)逐年增多。按照我市衛(wèi)生計生委嚴格住培質(zhì)量控制的要求，重慶市住院醫(yī)師護士規(guī)范化培訓事務管理辦公室開展了我市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核體系問卷調(diào)查。本文主要對住培帶教師資問卷調(diào)查進行分析和統(tǒng)計，以期更好的把控住培質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促進我市住培帶教師資考核制度的健全和完善，促進我市住培帶教師資隊伍良性可持續(xù)發(fā)展，保證我市住培質(zhì)量穩(wěn)步提升。

2.資料與方法

2.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查共選擇17家住培基地（包括8家國家級基地，9家市級基地），涉及27個科室共265名帶教老師作為調(diào)查對象。

2.2 調(diào)查方法

此次調(diào)查我們采用了問卷調(diào)查的形式，自行設(shè)計了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核體系調(diào)查問卷（帶教老師）》，問卷共27題，內(nèi)容包括培訓管理和考核現(xiàn)狀，我們對帶教老師在住培帶教過程中帶教情況考核等方面進行了重點詢問。題型采用了單項選擇題、不定項選擇題和問答題三種形式，用以全面地反映調(diào)查對象對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核制度的認知與建議。

2.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS13．0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示。

3.結(jié)果

3.1 一般情況

此次調(diào)查中共發(fā)放調(diào)查問卷265份，收回265份，回收率為100%，其中有效問卷265份，有效率為100%。調(diào)查對象職稱情況見表1。

表1 ：調(diào)查對象職稱基本情況

3.2 調(diào)查情況

在對問卷調(diào)查結(jié)果進行分析統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，大部分帶教師資具有良好的專業(yè)知識和技能功底，對我市現(xiàn)行住培考核制度知曉度較高，部分基地制定了相應的住培帶教師資考核制度，但是仍存在部分基地帶教師資激勵機制不夠完善，未嚴格對帶教老師在住培教學方面的工作進行專項考核和績效獎勵。

3．2．1培訓基地考核情況

培訓基地應對帶教老師在住培教學方面的工作進行專項考核，經(jīng)對調(diào)查情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我市部分培訓基地未對住培帶教師資的住培教學工作情況進行考核，具體情況見表2。

表2 ：培訓基地對帶教老師住培教學工作專項考核情況

3．2．2專業(yè)基地考核情況

各專業(yè)基地也應對本基地帶教老師住培教學工作進行專項考核，經(jīng)對調(diào)查情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我市部分專業(yè)基地未對住培帶教師資的住培教學工作情況進行考核，具體情況見表3。

表3 ：專業(yè)基地對帶教老師住培教學工作專項考核情況

3．2．3 考核情況與績效掛鉤

國家衛(wèi)生計生委在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》中明確指出，培訓基地要將帶教情況作為醫(yī)師績效考核的重要指標，對帶教醫(yī)師給予補貼。要求各住培基地、專業(yè)基地對帶教師資的住培教學情況進項專項考核，并與績效掛鉤。在調(diào)查統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，大部分基地未將師資帶教情況與績效考核掛鉤，具體情況見表4。

表4 ：住培教學考核與績效掛鉤情況

3.3 情況分析

通過上述調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市部分住培基地及專業(yè)基地未對帶教老師住培帶教工作情況進行專項考核，未將帶教老師住培帶教情況考核結(jié)果與績效掛鉤，不符合國家衛(wèi)生計生委住培工作整體要求，同時我們發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象普遍認為住培帶教工作和考核任務對科室臨床工作有積極幫助和影響，促進了自身專業(yè)知識、操作技能、帶教水平等方面的提高，具體情況見表5。

表5 ：住培帶教、考核任務對科室臨床工作的影響情況

4.討論

在對我市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教師資考核現(xiàn)狀的研究、探討中，我們發(fā)現(xiàn)我市住培帶教師資隊伍建設(shè)中存在的一些問題，制約我市住培帶教師資隊伍良性發(fā)展，需要我們?nèi)ブ匾?，在此提出討論?/p>

4.1 制約我市住培帶教師資隊伍建設(shè)的因素

4．1．1缺乏全市統(tǒng)一量化的帶教老師考核體系

從接受調(diào)查的帶教師資反映的情況發(fā)現(xiàn)，目前我市缺乏全市統(tǒng)一量化的帶教老師考核體系，老師帶教考核標準、教學培訓方案和教學激勵辦法等尚無指導性要求及文件［1］。部分基地現(xiàn)有的帶教老師考核標準、績效制度等均由各單位根據(jù)基地自身情況制定，不具備統(tǒng)一性。

4．1．2部分住培基地未建立住培帶教老師績效考核制度

績效考核是醫(yī)院衡量、考評、影響工作人員工作表現(xiàn)的一個系統(tǒng)工程［2］，將績效機制引入住院醫(yī)師帶教老師管理中，對于充分激發(fā)臨床帶教老師的責任感，發(fā)揮帶教的潛能有著重要作用［3］。目前我市大部分基地未將住培帶教工作與績效掛鉤，未建立有效的住培帶教考核和激勵機制。

4．1．3帶教老師個體素質(zhì)和責任心的差異

帶教老師個體素質(zhì)的差異、理論水平的高低、臨床技能的強弱、帶教能力和責任心的差別，對培訓質(zhì)量也有一定程度的影響［4］。帶教老師對規(guī)范化培訓的重視程度仍需提高，在帶教時間、精力投入還需增加，醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)學倫理方面的帶教比較欠缺［5］。

4.2 促進我市住培帶教師資隊伍建設(shè)良性發(fā)展的對策

4．2．1建立全市統(tǒng)一量化的帶教老師考核體系是促進師資隊伍建設(shè)的關(guān)鍵

相關(guān)部門可結(jié)合我市衛(wèi)生系統(tǒng)實際情況，充分調(diào)研我市所有住培基地帶教師資帶教情況，借鑒其他省市先進經(jīng)驗，制定和頒布一套適應我市市情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教老師目標考核指導意見，幫助各個住培基地明確帶教考核標準、教學培訓方案、教學激勵辦法等，并嚴格執(zhí)行。

4．2．2建立基地住培工作目標考核體系是加強帶教師資隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)

住培基地自上而下建立住培目標考核體系，將對院長、分管院長的目標考核與住培工作緊密掛鉤，將住培管理部門的目標考核與住培工作緊密掛鉤，將住培過程考核和結(jié)業(yè)考核結(jié)果與科室績效考核緊密掛鉤，將專業(yè)基地負責人、教學主任、教學秘書和帶教醫(yī)師的帶教活動納入個人績效考核，以增強基地各級部門對住培工作的重視程度。

4．2．3建立帶教目標責任制是增強帶教老師教學責任感的積極手段

各基地應建立住培帶教目標責任制，對于臨床帶教老師承擔的教學任務，住培基地管理部門可將住培帶教工作量按學時學分累積計算薪酬，將帶教住院醫(yī)師出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核等各項成績納入帶教老師的個人績效考核中，將住培帶教工作與專業(yè)技術(shù)職稱晉升掛鉤，以促進帶教老師帶教責任感。

4．2．4嚴格帶教老師遴選標準是保證帶教老師臨床教學標準化的基礎(chǔ)

各基地應該按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）》的要求，嚴格住培帶教老師遴選標準和原則，建立帶教師資多級準入制度，須持師資合格證上崗，將符合條件的師資納入住培帶教師資隊伍，各級管理部門應對各專業(yè)基地上報帶教師資進行嚴格審核，加強對師資隊伍的監(jiān)督和管理，確保帶教老師的臨床教學標準化。

4．2．5建立帶教師資淘汰機制是提高帶教老師學術(shù)和技術(shù)水平的有效方法

各專業(yè)基地應建立帶教師資末位淘汰機制，對年度住培帶教工作量不足、住培帶教質(zhì)量差的帶教老師取消下一年度住培帶教資格，經(jīng)考核合格后再重新納入帶教師資；各基地應將開展臨床師資教學培訓、師資帶教知識和臨床技能競賽常態(tài)化，將師資培訓緊密結(jié)合臨床帶教工作，加強對帶教老師的督促和指導，以促進帶教老師自身學術(shù)和技術(shù)水平，及臨床帶教水平的提高。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是貫徹落實《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》精神，培養(yǎng)和建設(shè)一支適應人民群眾健康保障需要的臨床醫(yī)師隊伍的重要方法。住院醫(yī)師帶教老師是住院醫(yī)師職業(yè)生涯的領(lǐng)路人［6］，臨床帶教老師的責任感和積極性是做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的重要保證，建立帶教目標責任制，以增強帶教老師的教學責任感［7］，建立有效的針對住培師資隊伍的績效考核制度，以提高帶教老師的教學積極性，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量提升的關(guān)鍵［8］。因此，建立健全完善的住培帶教師資考核制度與激勵制度是促進我市住培帶教師資隊伍建設(shè)良性發(fā)展，保證我市住培質(zhì)量的必要途徑。◇

［1］張媛，歐陽薇薇，胡章雪，易靜，董蜀榮. 重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀 PDCA 分析.重慶醫(yī)學,2015(6):851-853

［2］武義華,方秀萍,章合生. 臨床帶教老師教學查房績效考評初探.護理學雜志, 2004,19(7):48-49

［3］張云，方華，趙敏.精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍績效考核體系的探索與實踐.中國醫(yī)院，2014(2):62-64

［4］劉鈞，楊寶林，吳金京，朱役，吉農(nóng)等. 臨床帶教老師基本素質(zhì)及培養(yǎng)途徑初探. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(1):45-45

［5］張媛，歐陽薇薇，胡章雪，易靜，董蜀榮. 重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀 PDCA 分析.重慶醫(yī)學,2015(6):851-853

［6］鄒鹿鳴，鮑勇，單炯，周斌.加強兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設(shè)的探討. 中國醫(yī)院,2011,15(8):33-35

［7］林海波，鄧錦娥，嚴應元，馬燕. 對提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的探討.繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，19（6）：39-41

［8］張云，方華，趙敏.精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍績效考核體系的探索與實踐.中國醫(yī)院，2014(2):62-64