林小雨，曾俊，王君富，鄧永嘉

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院／黃岐醫(yī)院，廣東 佛山518000）

載脂蛋白A/載脂蛋白B的比值變化對(duì)頭暈患者治療效果的影響

林小雨，曾俊，王君富，鄧永嘉

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院／黃岐醫(yī)院，廣東 佛山518000）

目的探討載脂蛋白A（ApoA）／載脂蛋白B（ApoB）的比值變化對(duì)頭暈患者治療效果的影響。方法選擇2015年10月至2016年12月我院收治的主訴頭暈患者100例，其中ApoA／ApoB比值＞1為觀察組 （60例），ApoA／ApoB比值≤1為對(duì)照組 （40例）。兩組給予相同的藥物治療及飲食指導(dǎo)、健康鍛煉指導(dǎo)。比較兩組患者的住院時(shí)間、頭暈消失時(shí)間以及臨床療效。結(jié)果觀察組的住院時(shí)間與頭暈消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組 （P＜0．05）。觀察組的總有效率為96．67%，顯著高于對(duì)照組的82．50%（P＜0．05）。結(jié)論較高的ApoA／ApoB比值有助于加快頭暈患者的癥狀消失進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，具有預(yù)測(cè)頭暈治療效果的價(jià)值。

載脂蛋白A；載脂蛋白B；頭暈；治療

頭暈是臨床常見(jiàn)的一種主訴癥狀，是指患者自身不穩(wěn)感，其病因復(fù)雜，涉及神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、耳鼻喉科等多種學(xué)科，部分基礎(chǔ)性病理問(wèn)題尚未明確，致使頭暈成為臨床治療的難點(diǎn)［1］。目前，臨床分析腦缺血引起的頭暈多由椎基底動(dòng)脈供血缺乏、血流受阻所致。脂質(zhì)代謝紊亂是其主要病理因素，高脂血癥可導(dǎo)致患者血液黏滯性增加，進(jìn)而誘發(fā)腦動(dòng)脈硬化，引起頭暈。故頭暈頻繁發(fā)作常提示腦梗死的發(fā)生。因此，頭暈的深入研究對(duì)預(yù)防腦血管疾病具有重要價(jià)值。近年來(lái)，有研究［2］報(bào)道顯示，通過(guò)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)ApoA／ApoB的比值，有助于改善治療效果，促進(jìn)頭暈癥狀消失。為此，本研究對(duì)我院收治的100例頭暈患者進(jìn)行ApoA／ApoB比值的檢測(cè)，探討該比值變化對(duì)頭暈患者臨床療效的影響，旨在為臨床治療頭暈提供新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2015年10月至2016年12月我院收治的主訴頭暈患者100例，根據(jù)患者血脂檢測(cè)結(jié)果，將其分為兩組，其中載脂蛋白A／B比例高為觀察組 （ApoA／ApoB＞1），共60例，載脂蛋白A／B比例低為對(duì)照組 （ApoA／ApoB≤1），共40例。觀察組中男35例，女25例；年齡28～84歲，平均年齡為 （44．36±2．55）歲；頭暈持續(xù)時(shí)間 2～8 d，平均持續(xù)時(shí)間為 （5．42±0．65）d；文化程度：小學(xué)11例，中學(xué)29例，大專及以上20例。對(duì)照組中男 24例，女 16例；年齡30～80歲，平均年齡為 （44．19±2．37）歲；頭暈持續(xù)時(shí)間 3～9 d，平均持續(xù)時(shí)間位 （5．53±0．71）d；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)19例，大專及以上14例。兩組患者的性別、年齡、頭暈持續(xù)時(shí)間及文化程度等一般資比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，主要癥狀為頭暈，包括眩暈、失衡、暈厥、頭重腳輕等；病歷資料齊全；入院均經(jīng)核磁共振或頭顱CT證實(shí)腦缺血；接受檢查、治療及隨訪配合度良好；知曉并自愿參與本研究，已簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法明確頭暈病因；伴有眼病及其他外傷；病歷資料殘缺；合并造血系統(tǒng)障礙、免疫系統(tǒng)失調(diào)；合并心、肝、腎等器官功能?chē)?yán)重障礙；合并認(rèn)知功能不全或精神障礙。

1．3 方法兩組患者入院后均于檢查前空腹4 h，根據(jù)醫(yī)生要求，抽取靜脈血3 mL，低速離心處理10 min，3 000 r／min。去除上清液，提取血清，待測(cè)。采用免疫透射比濁法收集HDL（高密度脂蛋白），通過(guò)雙脫脂法去除雜蛋白與脂肪，獲得APOA1。隨后根據(jù)患者頭暈癥狀及臨床表現(xiàn)，給予如下治療：①調(diào)整飲食：勤飲水，多食大豆及具有血液稀釋作用的食物，少食甜食、動(dòng)物脂肪與內(nèi)臟；②健康生活：戒煙戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，如慢跑、打太極；保持樂(lè)觀情緒，解除憂慮；③藥物治療：經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)，服用能夠增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能、降低血液粘稠度、阻礙血小板黏附與聚集等藥物，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

1．4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組的住院時(shí)間、頭暈消失時(shí)間。②臨床療效：顯效：治療 4 d后，頭暈癥狀基本消失，偶有輕微頭暈；有效：治療4 d后，頭暈程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少＞30%；無(wú)效：治療后頭暈仍未緩解，發(fā)作次數(shù)未明顯減少，甚至加重。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用x ±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的恢復(fù)時(shí)間比較觀察組的住院時(shí)間與頭暈消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，d）

表1 兩組的恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，d）

組別 n 住院時(shí)間 頭暈消失時(shí)間觀察組 60 9.34±2.43 2.85±0.54對(duì)照組 40 13.55±4.12 4.36±0.92 t 6.423 10.334 P＜0.05 ＜0.05

2．2 兩組的臨床療效比較觀察組的治療總有效率為96．67%，顯著高于對(duì)照組的82．50% （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

頭暈屬于腦部功能性障礙的一種，可由多種因素導(dǎo)致，如發(fā)熱性疾病、腦動(dòng)脈硬化、高血壓、神經(jīng)癥等。頭暈患者可產(chǎn)生頭脹、頭昏、眼花等感覺(jué)，若為腦供血不足導(dǎo)致的頭暈，發(fā)生腦梗死的可能性極大［3］。目前臨床治療頭暈以藥物為主，輔以飲食指導(dǎo)與健康鍛煉，但臨床療效不一。故有研究［4］提出，應(yīng)注重分析影響臨床療效的相關(guān)因素，以便獲得更為穩(wěn)定、高效的治療效果。

有研究［5］報(bào)道顯示，ApoA／ApoB比值可能對(duì)頭暈患者的臨床療效具有一定的影響，但對(duì)于該比值與療效之間的關(guān)系仍需深入研究?；诖饲闆r，本研究通過(guò)觀察高、低ApoA／ApoB比值患者的臨床治療情況，探討比值變化對(duì)療效的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間與頭暈消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，表明ApoA／ApoB比值高可促進(jìn)頭暈消失，加快患者恢復(fù)進(jìn)程；同時(shí)觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)ApoA／ApoB比值高有助于減輕頭暈程度，減少發(fā)作次數(shù)。考慮其原因可能為，Apo是血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)，具有代謝功能，同時(shí)可調(diào)節(jié)酶活性、促進(jìn)脂類運(yùn)輸，能夠促進(jìn)細(xì)胞表面與血漿脂蛋白受體結(jié)合［6］。ApoA1多存在于HDL內(nèi)，其生理作用如下：①組成脂蛋白，并能夠維持完整、穩(wěn)定的脂蛋白結(jié)構(gòu)；②抑制膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)；③減輕炎性反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮功能，阻礙凝血過(guò)程，進(jìn)而發(fā)揮阻止冠心病發(fā)展的作用［7］。因此，ApoA1具有一定的抗動(dòng)脈粥樣硬化的功能。另外，含有ApoA1的脂蛋白能夠與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合產(chǎn)生大分子復(fù)合物，進(jìn)而運(yùn)輸銅與鐵離子。而ApoB可分為B100與B48兩個(gè)亞類，其中ApoB100參與極低密度、低密度及中間密度脂蛋白的構(gòu)成，可水解甘油三酯，催化脂蛋白脂酶，并與ApoB48共同參與外源性脂質(zhì)的吸收，故ApoB可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，臨床亦有根據(jù)血清ApoB濃度預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)展，且聯(lián)合其他血脂指標(biāo)可發(fā)揮其顯著的危險(xiǎn)預(yù)示功能。若ApoA1／ApoB≤1，提示心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性極高，反映患者體內(nèi)抗動(dòng)脈粥樣硬化與促動(dòng)脈粥樣硬化失去平衡，而腦動(dòng)脈硬化是引起頭暈的重要因素之一［8］。因此，ApoA1／ApoB比值低可明顯加重頭暈癥狀，并對(duì)頭暈患者的臨床療效造成一定影響。

綜上所述，ApoA／ApoB比值可預(yù)測(cè)頭暈患者的風(fēng)險(xiǎn)性，其比值的變化與心血管發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，因此ApoA／ApoB比值升高有助于加快頭暈患者的癥狀消失進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，具有預(yù)測(cè)頭暈治療效果的價(jià)值。

[1] 趙永,付煒,惠娟,等.神經(jīng)內(nèi)科眩暈/頭暈專病門(mén)診患者的病因分析 [J].醫(yī)學(xué)臨床研究,33(5):849-852.

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Impact of Apolipoprotein A/Apolipoprotein B Ratio on the Treatment Effect of Patients with Dizziness

//LIN Xiaoyu,ZENG Jun,WANG Junfu,DENG Yongjia
(The Sixth People's Hospital of Nanhai District/Huangqi Hospital,Foshan 518000,China)

ObjectiveTo investigate the impact of apolipoprotein A(ApoA)/apolipoprotein B(ApoB)ratio on the treatment effect of patients with dizziness.Methods100 patients with chief complaint of dizziness admitted to our hospital from October 2015 to December 2016 were selected.60 cases of high ApoA/ApoB ratio(ApoA/ApoB>1)were set as observation group and 40 cases of low ApoA/ApoB ratio(ApoA/ApoB≤1)were set as control group.Both groups were given same drug treatment,diet guidance and health exercise guidance. The length of hospital stay,dizziness disappearance time and clinical efficacy were compared between two groups.ResultsThe length of hospital stay and dizziness disappearance time of observation group were significantly shorter than those of control group(P<0.05).The total effective rate of observation group was 96.67%,significantly higher than 82.50%of control group(P<0.05).ConclusionsHigh ApoA/ApoB ratio is beneficial to accelerate symptoms disappearance process of dizziness and shorten length of hospital stay,which has value of predicting curative effect of dizziness.

Apolipoprotein A;Apolipoprotein B;Dizziness;Treatment

R441.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1089

2016－12－21

2017－03－08

林小雨 （1980－），男，廣東陸豐人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事腦科臨床醫(yī)療。