羅曉，陽(yáng)成英，鄭映開，林文武，韋麗花

（東莞市虎門醫(yī)院 超聲科，廣東 東莞 523900）

經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜良性腫瘤的應(yīng)用

羅曉，陽(yáng)成英，鄭映開，林文武，韋麗花

（東莞市虎門醫(yī)院 超聲科，廣東 東莞 523900）

目的探討經(jīng)陰道彩超用于診斷子宮內(nèi)膜良性病變的臨床價(jià)值。方法選擇我院收治的子宮內(nèi)膜疾病患者160例作為研究對(duì)象，實(shí)施經(jīng)陰道彩色超聲診斷，將超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果不同種類子宮內(nèi)膜病變的經(jīng)陰道彩超聲像圖具有不同的特征，經(jīng)陰道彩超對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉以及黏膜下肌瘤等子宮內(nèi)膜良性腫瘤具有較高的診斷符合率。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜良性腫瘤具有較高的準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

陰道彩超；子宮內(nèi)膜；黏膜下肌瘤；內(nèi)膜息肉；診斷

一直以來(lái)，子宮內(nèi)膜病變均屬于較為常見的婦科疾病類型，對(duì)患者的健康以及生活造成嚴(yán)重影響［1］。該類疾病的基本臨床癥狀主要為不規(guī)則的陰道異常出血，患者月經(jīng)不規(guī)則且月經(jīng)量顯著增多，也有部分患者表現(xiàn)為不孕或月經(jīng)后陰道持續(xù)性出血，部分患者表現(xiàn)為陰道異常排液等［2］。子宮內(nèi)膜病變可能涉及到多種疾病，可能是良性或惡性腫瘤等［3］。采取有效方式對(duì)患者的具體疾病情況予以準(zhǔn)確診斷，對(duì)于實(shí)施針對(duì)性治療具有積極意義。本研究探討經(jīng)陰道彩超用于診斷子宮內(nèi)膜良性病變的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本研究中所納入的對(duì)象均為我院2015年6月至2016年6月期間收治的子宮內(nèi)膜疾病患者，共計(jì)160例?；颊吣挲g28～78歲，平均 （54．6±6．5）歲。具體臨床癥狀表現(xiàn)包括：22例月經(jīng)不規(guī)則 （含6例不孕），30例月經(jīng)過多，62例絕經(jīng)前陰道不規(guī)則出血，36例絕經(jīng)后不規(guī)則出血，10例絕經(jīng)后陰道異常排液。所有患者均自愿進(jìn)行本研究。

1．2 方法①經(jīng)陰道彩超檢查［4］。檢查設(shè)備為PHILIPS－HD7 XE及 PHILIPS EnVisor HD診斷儀，探頭頻率為 5．0～15．0 MHz。在開展檢查前，要求患者排空膀胱，引導(dǎo)患者擺放好膀胱截石位。應(yīng)用避孕套套好陰道探頭，緩慢置入患者陰道，直抵其穹窿處為止，進(jìn)行常規(guī)方式全方位多角度連續(xù)性掃查。檢查過程中，要求可以清晰顯示患者的子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜厚度選擇子宮縱切面最厚處進(jìn)行計(jì)算。若其宮腔內(nèi)存在積液，則分別測(cè)量前、后兩層內(nèi)膜厚度再相加。仔細(xì)觀察并認(rèn)真記錄探查過程中發(fā)現(xiàn)的病灶部位、大小以及形態(tài)、邊界和回聲特點(diǎn)等。觀察彩色多普勒血流顯像，分析患者病灶內(nèi)以及周邊位置的相關(guān)血流分布情況。準(zhǔn)確記錄動(dòng)脈多普勒頻譜，同時(shí)測(cè)量動(dòng)脈阻力指數(shù)。②病理學(xué)檢查［5］?；颊叩牟±韺W(xué)檢查方式以及手段等均按照婦產(chǎn)科病理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，對(duì)病變結(jié)果進(jìn)行區(qū)別判斷。其中，子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過長(zhǎng)、黏膜下肌瘤、萎縮性內(nèi)膜炎以及內(nèi)膜息肉等均歸類為良性病變，子宮內(nèi)膜不典型增生、內(nèi)膜癌則均屬于惡性病變［6］。

1．3 觀察指標(biāo)計(jì)算經(jīng)陰道彩超診斷與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果的符合率［7］。符合：超聲檢測(cè)結(jié)果與病理診斷結(jié)果完全一致；不全符合：超聲檢查聲像圖顯示患者存在內(nèi)膜病變，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；不符合：二者無(wú)相同之處。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2．1 經(jīng)陰道彩超檢查子宮內(nèi)膜病變的結(jié)果子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生患者以及子宮內(nèi)膜癌患者的子宮內(nèi)膜厚度，均顯著大于子宮萎縮性內(nèi)膜炎患者 （P＜0．05）。子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生、黏膜下肌瘤以及內(nèi)膜息肉等三類患者的動(dòng)脈阻力指數(shù)均較為接近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。子宮內(nèi)膜良性病變與惡性病變患者的動(dòng)脈阻力指數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0．05）。在良性病變患者中，子宮萎縮性內(nèi)膜炎內(nèi)部均無(wú)血流信號(hào)顯示。較少比例的子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生、部分子宮內(nèi)膜息肉以及部分子宮黏膜下肌瘤等可以檢測(cè)到血流信號(hào)。惡性病變患者中，子宮內(nèi)膜不典型增生以及子宮內(nèi)膜癌均具有較高的血流顯示率。見表1。

表1 經(jīng)陰道彩超檢查子宮內(nèi)膜病變結(jié)果

2．2 經(jīng)陰道彩超檢查與病理檢查結(jié)果比較病理檢查結(jié)果中，有58例患者為子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生，而經(jīng)陰道彩超檢查有56例存在病變，有2例患者被誤診。病理檢查顯示有14例子宮萎縮性內(nèi)膜炎者均屬于絕經(jīng)后者，超聲檢查未提示惡性征象。2例內(nèi)膜顯示不清，難以作出準(zhǔn)確判斷。病理檢查中，6例屬于子宮內(nèi)膜不典型增生，但超聲檢查提示4例惡性病變，其余2被漏診。18例子宮內(nèi)膜癌中，10例存在子宮內(nèi)膜及肌層間低回聲帶中斷，局部肌層血管發(fā)生異常擴(kuò)張，血流豐富，認(rèn)為可能為肌層浸潤(rùn)；2例合并宮頸位置回聲紊亂，血流豐富；2例合并有盆腔卵巢不均質(zhì)低回聲腫塊。經(jīng)病理檢查證實(shí)，12例具有肌層浸潤(rùn)，2例屬于宮頸浸潤(rùn)，2例屬于盆腔卵巢轉(zhuǎn)移。超聲檢查與病理結(jié)果符合率見表2。

表2 經(jīng)陰道彩超檢查與病理檢查結(jié)果符合率比較

3 討論

臨床研究［8］結(jié)果表明，針對(duì)子宮內(nèi)膜病變而言，其病因較為復(fù)雜，一般情況下難以快速而準(zhǔn)確地確定病變性質(zhì)。針對(duì)該病變實(shí)施針對(duì)性治療，其前提是實(shí)施早期診斷。既往診斷方式不夠直觀，較多時(shí)候由于無(wú)法采集到合適而準(zhǔn)確的樣本，具有較高的誤診率和漏診率，對(duì)因病施治造成較大困擾［9］。在經(jīng)陰道彩超檢查過程中，設(shè)備為非侵入性高頻探頭，該設(shè)備可以準(zhǔn)確清晰地了解其子宮內(nèi)膜厚度、腫塊直徑、內(nèi)部邊界和回聲、腫塊對(duì)肌層組織浸潤(rùn)程度以及血流特征等，該方法將血流動(dòng)力學(xué)與形態(tài)學(xué)二者有機(jī)結(jié)合，其結(jié)果可作為及時(shí)治療及判斷預(yù)后的重要參考和科學(xué)依據(jù)。

臨床研究［10］結(jié)果顯示，不同類型的子宮內(nèi)膜病變，由于其具體的病變部位以及病變?cè)虻认嚓P(guān)因素不一致，導(dǎo)致在接受經(jīng)陰道彩超檢查過程中所顯示的子宮內(nèi)膜厚度不一致、回聲情況不一致、病灶大小及邊界不一致、血流顯示和動(dòng)脈阻力指數(shù)不一致。這一結(jié)果對(duì)于準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)，從而制定針對(duì)性治療方案等，具有重要的價(jià)值。本研究28例接受經(jīng)陰道彩超檢查所確定的子宮黏膜下肌瘤患者，其中24例和病理結(jié)果相符合，符合率為85．7%。子宮內(nèi)膜息肉主要是由于內(nèi)膜腺體皮間質(zhì)對(duì)激素反應(yīng)不正常，從而產(chǎn)生的局限性異常增生所導(dǎo)致。本研究中有36例患者經(jīng)陰道彩超檢查確定為子宮內(nèi)膜息肉，有32例符合病理結(jié)果，符合率為88．9%。子宮萎縮性內(nèi)膜炎在有出血條件下可表現(xiàn)為局部?jī)?nèi)膜厚度不均，結(jié)構(gòu)較為清晰、存在菲薄狀高回聲。經(jīng)陰道彩超檢查操作較為簡(jiǎn)便，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，其優(yōu)勢(shì)極為明顯，能夠有效減少以及避免萎縮性內(nèi)膜炎臨床診斷操作過程中的不必要刮宮。子宮內(nèi)膜癌經(jīng)陰道彩超檢查主要為產(chǎn)生不均質(zhì)增厚內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)存在不規(guī)則團(tuán)塊。實(shí)施經(jīng)陰道彩超檢查可以準(zhǔn)確而清晰地觀察并測(cè)量到其病灶肌層浸潤(rùn)的深度，能夠準(zhǔn)確地了解到宮頸累及程度以及盆腔與卵巢內(nèi)轉(zhuǎn)移情況等。本研究18例經(jīng)陰道彩超檢查為子宮內(nèi)膜癌的患者中，有14例符合病理結(jié)果，符合率為77．8%，這對(duì)子宮內(nèi)膜癌的分期、預(yù)后以及手術(shù)治療等均具有重要價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜良性腫瘤具有較高的準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值高，對(duì)于對(duì)癥施治具有重要的意義。

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Application of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Endometrial Benign Tumors

LUO Xiao,YANG Chengying,ZHENG Yingkai,LIN Wenwu,WEI Lihua
(Department of Ultrasound,Dongguan Humen Hospital,Dongguan 523900,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of endometrial benign lesions.Methods160 cases of patients with endometrial diseases were selected.All cases

transvaginal color Doppler ultrasound for diagnosis,and the results were compared with pathological findings.ResultsDifferent kinds of endometrial lesions had different characteristics in transvaginal color Doppler ultrasound images.Transvaginal color Doppler ultrasound had higher coincidence rate in the diagnosis of endometrial benign tumors such as endometrial polyps and submucous myoma.ConclusionsTransvaginal color Doppler ultrasound has higher accuracy in the diagnosis of endometrial benign tumors,which shows high clinical application value.

Transvaginal color Doppler ultrasound;Endometrium;Submucosal myoma;Endometrial polyps;Diagnosis

R445.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1047

2016-12-27

2017－03-08

羅曉 （1978-），女，廣東高州人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。