何瑩瑩 王紅霞 劉曉輝 魯 陽

暗示性心理護理對潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮的影響

何瑩瑩 王紅霞 劉曉輝 魯 陽

目的探討暗示性心理護理對潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者焦慮等心理狀況的影響。方法選取2014年2月至2016年10月河南省中醫(yī)院肝膽脾胃病科收治的62例UC患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組30例和對照組32例。干預(yù)組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施暗示性心理護理，對照組患者給予常規(guī)護理。采用焦慮自評量表（SAS）和患者出院滿意度調(diào)查表對兩組患者進行心理測評。結(jié)果出院時，干預(yù)組患者的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者出院時的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論暗示性心理護理可以減輕UC患者的焦慮癥狀，從而提高其的心理健康水平。

暗示性心理護理；潰瘍性結(jié)腸炎；焦慮

潰瘍性結(jié)腸炎（UC），是一種病因及發(fā)病機制均不明確的慢性結(jié)腸炎癥，病變常局限于結(jié)腸黏膜層，可累及遠(yuǎn)端結(jié)腸及直腸，甚至整個結(jié)腸，臨床常見癥狀為腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重感，給患者帶來了極大的身體、心理困擾。近年來，UC在亞洲的發(fā)病率明顯增加，且呈逐年上升趨勢[1]。相關(guān)研究表明，75%UC患者均會存在有不同程度的抑郁、焦慮等心理問題，而焦慮、抑郁本身也可成為UC的誘發(fā)以及活動因素[2]。暗示性心理護理源于暗示心理學(xué)的理論支撐，主要是研究暗示性心理作用于人體所產(chǎn)生的行為及其規(guī)律的科學(xué)。暗示性心理護理是通過對患者的心理暗示，從而促進患者逐漸形成一種慣性心理，減輕因臨床相關(guān)治療所帶來的各種不良心理影響，使患者能夠積極主動地配合臨床治療及護理，促進疾病康復(fù)，提高治療效果的心理護理方法。本研究就暗示性心理護理對UC患者焦慮的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月至2016年10月我院肝膽脾胃病科收治的62例UC患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)結(jié)腸鏡確診為UC，且均知曉病情；②意識清楚、配合度良好；③焦慮自評量表（SAS）評分在50分以上；④初中及以上文化水平；⑤自愿參加本研究，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎疾病。按照隨機數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組30例，其中男18例，女12例；對照組32例，其中男20例，女12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予常規(guī)護理，包括常規(guī)飲食及用藥指導(dǎo)，生活及心理護理等。干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上實施暗示性心理護理，遵照暗示心理原則：暗示手段多樣化，如語言、文字、表情及手勢等。消極的暗示能夠加重患者病情；積極的暗示則不僅可以改善患者的心理及生理問題，還可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到治療目的。由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后的責(zé)任護士對干預(yù)組患者進行每日20～30 min的積極心理暗示，具體方法如下：①加強護患溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系。護理人員需主動向患者及其家屬介紹暗示性心理護理的相關(guān)知識，包括原理、治療方法、患者及家屬的配合方法等，以緩除患者及家屬的疑慮，增強其參與治療的主觀能動性。②耐心聽取患者主訴，鼓勵患者勇于表達(dá)自己內(nèi)心的真實想法，積極主動地與患者進行溝通以及深入的交流，以便更好地了解患者的家庭情況、教育程度、生活狀況及目前心理狀態(tài)，從而制訂具有針對性的護理對策、方案。③用熱情、誠懇的態(tài)度及嫻熟的操作技術(shù)取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。在不影響治療的前提下，盡量滿足患者提出的合理的心理及生理需求，視患者為親人，時刻關(guān)心患者，使患者能夠以積極主動、樂觀開朗的心態(tài)配合疾病治療及護理。④使用安慰誘導(dǎo)語言對患者進行言語暗示，以減輕患者的焦慮、抑郁情緒，從而改善其心理狀態(tài)。⑤采取暗示措施（采用臨床上常用的暗示方法，如語言暗示、手勢暗示、情境暗示、藥物暗示等），為患者提供舒適、整潔的環(huán)境，以便于患者放松心情。⑥為患者提供各類書籍、報紙、棋類等，鼓勵患者多學(xué)習(xí)各種知識，多開展娛樂活動，多聽音樂，看喜歡的電視節(jié)目等，以分散患者注意力，保持樂觀情緒。⑦病區(qū)定期開展UC疾病知識講座，包括疾病病因、相關(guān)發(fā)病因素、預(yù)防及改善此病的健康生活方式、暗示性心理護理的國內(nèi)外進展及治療現(xiàn)狀、成功治愈或取得較好治療效果的患者，不僅可使患者改掉不良生活習(xí)慣，建立正確的生活方式，還可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑧指導(dǎo)患者家屬加強社會支持，多探視、多陪伴、多交流、多鼓勵患者，使患者家屬能夠參與至本病的治療中，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的、健康的生活習(xí)慣，從而增強患者的心理抗壓能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 SAS評分 SAS用于評估有焦慮癥狀個體的主觀感受，一共有20個條目，方法是將這20個項目的各得分相加，得出求和的分值，再乘以1.25后取整數(shù)部分，即可得到標(biāo)準(zhǔn)分。也可參照“粗分標(biāo)準(zhǔn)分換算表”作相同的轉(zhuǎn)換。標(biāo)準(zhǔn)分越高，說明焦慮癥狀越嚴(yán)重。判斷標(biāo)準(zhǔn)：50分為分界值，低于50分為正常；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分及以上為重度焦慮。

1.3.2 滿意度 出院滿意度調(diào)查表為醫(yī)院自設(shè)問卷，主要是從護理人員的服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、專業(yè)素質(zhì)及患者焦慮改善程度和舒適度等5個方面進行評價，共50個條目。調(diào)查表發(fā)放、收集、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計過程均由專人負(fù)責(zé)，當(dāng)場發(fā)放問卷并當(dāng)場收回?？偡譃?0分，可按分值由高到低分為4級：非常滿意：滿意度調(diào)查得分≥45分；較滿意：35～44分；基本滿意：10～34分；不滿意：＜10分。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SAS評分比較兩組患者干預(yù)前SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，干預(yù)組患者的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較(分±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較(分±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后t值P值對照組 32 50±8 52±7 0.93 0.365干預(yù)組 30 48±9 30±4 11.08 0.00t值 1.738 15.135P值 0.270 0.032

2.2 滿意度比較干預(yù)組患者出院時的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院時滿意度比較

3 討論

UC是一種與免疫功能異常有關(guān)的慢性疾病，病程長、易反復(fù)，且具有癌變傾向，已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為現(xiàn)代難治病之一。UC的發(fā)病和加重不僅與環(huán)境、生活方式、遺傳、免疫功能有關(guān)，還與精神、心理因素密切相關(guān)[3]。有研究表明，焦慮、恐懼、抑郁等一系列心理應(yīng)激可作用于人體免疫調(diào)節(jié)功能，改變腦-腸功能軸，使植物神經(jīng)興奮，促進遞質(zhì)釋放，改變細(xì)菌黏膜交互等途徑，使腸道發(fā)生炎癥或已有炎癥加重，如功能性消化不良、腸應(yīng)激綜合征等[4-5]。故UC患者則迫切需要心理護理。心理護理需根據(jù)患者不同心理狀態(tài)采取針對性護理措施，并沒有固定的操作流程，因此，深入了解患者的性格特征及情緒狀態(tài)是非常必要的。

暗示性心理護理，已經(jīng)由原來單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，護理工作者應(yīng)將心理學(xué)的知識運用至臨床實踐工作和護理科研工作中。運用心理學(xué)知識和技術(shù)給予患者關(guān)懷和幫助，已成為整體護理中不可缺少的一部分[6]。暗示性心理護理是暗示療法與心理護理的結(jié)合，在臨床護理工作中應(yīng)用較多，且效果也較為理想[7]。暗示療法是通過給予患者積極的暗示來減輕甚至消除病癥的一種治療方法，隨著心理護理的發(fā)展，暗示療法也逐漸趨于成熟和完善。在治療疾病過程中，醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋、安慰鼓勵，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)威性、儀器的先進性、環(huán)境的舒適性等，這些對患者來講，均具有不同程度上的暗示性意義[8]。在對患者實施暗示性心理護理的治療過程中，由于大多數(shù)患者均具有迫切期待疾病治愈的心理，責(zé)任護士要運用肯定的、積極的語言來消除患者的恐懼、焦慮、猜疑等心理問題，多向患者及家屬肯定暗示性護理取得的治療成績，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，增加治療信心。此外，護理工作也應(yīng)該視患者的病情及其受暗示的強弱程度而定，采取不同的暗示療法，才能最大限度地發(fā)揮治療作用。這就要求責(zé)任護士不僅要進行暗示性心理護理學(xué)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，還需學(xué)習(xí)護理學(xué)、心理學(xué)、暗示性心理學(xué)、護理心理學(xué)等學(xué)科知識，才能熟練掌握暗示性心理護理的操作技巧，從而更好地將暗示性心理護理應(yīng)用于UC患者的治療與護理中。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組給予積極的暗示性心理護理干預(yù)后，患者的焦慮癥狀明顯改善，且患者對護理的滿意度也明顯高于對照組。由此可見，對UC患者開展有針對性暗示性心理護理，不僅可使患者以積極的心態(tài)配合臨床治療與護理，有效控制病情，還可改善醫(yī)患、護患關(guān)系。但由于干預(yù)者水平及素質(zhì)修養(yǎng)方面參差不齊，患者的個性缺陷及個體差異等，有時也會影響暗示效果。因此，深入加強責(zé)任護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)修養(yǎng)，根據(jù)患者的病情及其受暗示的強弱程度，采取不同暗示療法，最大限度地發(fā)揮治療作用仍是未來研究的發(fā)展方向。

[1] 黃洋子,王穎.認(rèn)知行為療法對潰瘍性結(jié)腸炎病人心理狀況的影響[J].全科護理,2016,14(19):1977-1979.

[2] 黃霞.潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮抑郁情緒調(diào)查及護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(2):143-144.

[3] 徒文靜,徐桂華.自我管理理論在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(2):220-221.

[4] 黎軍,許珊珊,馬關(guān)琴.五音療法聯(lián)合穴位按摩在潰瘍性結(jié)腸炎患者心理干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2016,16(1):80-84.

[5] 潘倩儀.心理護理在潰瘍性結(jié)腸炎患者護理中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(8):141-142.

[6] 王苗苗,李元元.綜合護理干預(yù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2016,5(5):34-36.

[7] 袁雪梅,王霞,張友瓊.暗示性心理護理對自身免疫性學(xué)肝病患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(2):201-203.

[8] 楊帆,陳賢,劉蓉,等.暗示性心理護理對三叉神經(jīng)痛患者焦慮及抑郁癥狀的改善作用分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):39-41.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.057

河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002

何瑩瑩（1988-），本科學(xué)歷，護師。研究方向：護理學(xué)