趙殿釗

鈦制彈性髓內(nèi)釘治療四肢骨折患兒的臨床效果觀察

趙殿釗

目的探討鈦制彈性髓內(nèi)釘治療四肢骨折患兒的臨床效果。方法選取2014年3月至2016年2月我院收治的104例四肢骨折患兒作為研究對象，隨機將其分為對照組與研究組，各52例。對照組患兒接受切開復位鋼板內(nèi)固定治療方案，研究組患兒則實行鈦制彈性髓內(nèi)釘治療方案。統(tǒng)計研究組與對照組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度等指標，同時還需觀察術(shù)后骨皮質(zhì)破裂、肢體活動受限等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對照組患兒比較，研究組患兒術(shù)中出血量較少，切口長度較短，住院時間及手術(shù)時間較短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論鈦制彈性髓內(nèi)釘是現(xiàn)階段治療兒童四肢骨折的首選方案，能夠有效避免多種并發(fā)癥出現(xiàn)，患兒術(shù)后恢復情況良好。

鈦制彈性髓內(nèi)釘；小兒四肢骨折；并發(fā)癥；治療效果

小兒四肢骨折是一種常見且較為嚴重的骨折病變，嚴重制約了兒童的健康成長。兒童正處于發(fā)育階段，需要接受良好的固定與恢復治療，才能保證骨骼正常生長，這是目前臨床治療中最需要關(guān)注的問題。傳統(tǒng)兒童四肢骨折治療方法是運用復位石膏外固定及切開復位鋼板內(nèi)固定方式，其易導致很多患兒出現(xiàn)骨骼畸形、關(guān)節(jié)僵硬等情況，嚴重影響了患兒的生命質(zhì)量[1]。有專家學者認為，眾多手術(shù)方法中，鈦制彈性髓內(nèi)釘是最優(yōu)的治療方案，能夠有效保護骨骼，并且還能解剖復位，及時減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷，有利于患兒術(shù)后恢復[2]。本研究就鈦制彈性髓內(nèi)釘治療四肢骨折患兒的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2016年2月我院收治的104例四肢骨折患兒作為研究對象，隨機將其分為對照組與研究組，各52例。研究組患兒中，男28例，女24例；年齡4～11歲，平均（7.5±2.6）歲；股骨干骨折23例，尺骨骨折15例，橈骨骨折9例，尺橈骨骨折5例，均為閉合性骨折；車禍傷25例，高處墜落傷13例，跌倒傷14例。對照組患兒中，男30例，女22例；年齡3～12歲，平均（7.3±2.4）歲；股骨干骨折22例，尺骨骨折16例，橈骨骨折10例，尺橈骨骨折4例，均為閉合性骨折；車禍傷21例，高處墜落傷16例，跌倒傷15例。所有患兒均符合四肢骨折診斷標準[2]，家屬均簽署了知情同意書。研究組與對照組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患兒接受切開復位鋼板內(nèi)固定治療方案，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，幫助患兒保持仰臥位。以骨折端為中心，外側(cè)直切口需要充分暴露骨折端，并且盡量保護骨膜，及時做好骨折解剖復位。然后利用4.5 mm加壓鋼板進行固定，依照骨折端的穩(wěn)定程度選擇合理的外固定方式。研究組采用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療方案，患兒在接受常規(guī)消毒鋪巾后，需行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，并取仰臥位。在遠端骨骺端進針，于髕骨上方一橫指部位和大腿下端內(nèi)外側(cè)取2 cm縱形切口。在C型臂X線機透視下，還需要在骺板1.5 cm處取骨窗，然后使鈦制彈性髓內(nèi)釘經(jīng)骨窗進入至髓腔中。骨干縱軸傾斜45°后，需要將預彎的鈦制彈性髓內(nèi)釘由骨折頂端推向骨折部位，通過C型臂X線機，將骨折復位，在遠端將髓內(nèi)釘推入。針尾應埋于皮下部位，并且在外部保留1.0 cm。開展肢體活動穩(wěn)定性評估，也可作石膏外固定進行制動。

1.3 觀察指標統(tǒng)計研究組與對照組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度等，同時還需觀察術(shù)后骨皮質(zhì)破裂、肢體活動受限等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標比較與對照組比較，研究組患兒術(shù)中出血量較少，切口長度較短，住院時間及手術(shù)時間較短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組患兒手術(shù)指標比較±s)

表1 研究組與對照組患兒手術(shù)指標比較±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)切口長度(cm)住院時間(d)對照組5260±7 119±10 13.2±4.812.8±4.6研究組5243±6*35±5*3.5±1.1*7.0±2.2*

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

兒童四肢長骨骨折由于其骨骺并沒有完全閉合，治療與成年人的治療具有較大差別[3]。以往根據(jù)年齡不同采用髖“人”字石膏，牽引加寬“人”字石膏或鋼板固定及外固定支架治療，雖然取得了一定臨床療效，但存在住院時間長、骨折畸形愈合多、鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷大及外固定支架拆除后再骨折率高的缺點。鈦制彈性髓內(nèi)釘手術(shù)治療方式可以較好地保證骨折解剖復位，相較于單純外固定更可靠，尤其是在防止骨折端剪式或旋轉(zhuǎn)性活動方面極為有效[4-5]。此外，內(nèi)固定物具有支撐作用，在患兒接受手術(shù)治療后無需采用外固定，減少了外固定時間與范圍，有助于傷肢更快恢復，可減少因長期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥。雖然此類內(nèi)固定具有一定優(yōu)勢，但是不管采取何種金屬內(nèi)固定物均屬于人體異物，若是發(fā)生感染，很容易阻礙傷口愈合。再者，內(nèi)固定只是一種暫時性措施，起到一定支撐作用，無法代替骨折的愈合，因此需要及時在術(shù)后采取保護性措施，避免發(fā)生內(nèi)固定疲勞、彎曲、折斷。針對手法復位較為困難且難以維持的患兒，應采取內(nèi)固定手術(shù)。在21世紀，隨著內(nèi)固定方法的優(yōu)點逐漸被認可，尤其是可縮短骨折愈合時間，緩解治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，臨床醫(yī)師開始重視手術(shù)與內(nèi)固定材料的選取。鈦制彈性髓內(nèi)釘能夠有效治療骨折并減少并發(fā)癥發(fā)生率，在減少創(chuàng)傷的同時，可縮短其住院時間，逐漸被越來越多的兒童骨科醫(yī)師所重視。兒童四肢骨折的治療方案應跟隨時代的變遷探究新的措施，避免因患兒無法得到有效的治療，影響其生存質(zhì)量。鈦制彈性髓內(nèi)釘就是利用三點彈性固定原理，維持骨折復位穩(wěn)定[6]，若是骨折端微動就能更好的促進骨痂形成，從而及時達到臨床I期愈合。鈦制彈性髓內(nèi)釘通過小切口進入，尤其是圓弧型彎頭設計就是為閉合復位時髓內(nèi)釘?shù)那粌?nèi)折彎并順利穿過骨折端時更加方便，門診手術(shù)便可及時取出內(nèi)固定。髓內(nèi)釘?shù)娜〕鲚^為簡便，因此造成的創(chuàng)傷較小，使患兒的骨折部位愈合迅速，骨不連且再骨折率低，手術(shù)切口較小，相較于鋼板內(nèi)固定更加有效[7]。

鈦制彈性髓內(nèi)釘手術(shù)仍然會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，應采取預防措施，以提升手術(shù)效果，改善患兒預后。若是骨皮質(zhì)破裂，則可能是手術(shù)操作不嫻熟，與鈦制彈性髓內(nèi)釘暴力推進有關(guān)，與此同時，也可能是髓內(nèi)釘?shù)尼旑^彎度過度，在進釘后力量不均勻造成了骨皮質(zhì)破裂；若是釘尾出現(xiàn)了激惹反應，則可能是術(shù)后未進行石膏固定，關(guān)節(jié)活動導致釘尾滑移，使髓內(nèi)釘退釘，并導致皮膚潰破；如果釘尾余留過多，同時取出不及時，則會造成繼發(fā)感染，從而形成嚴重骨髓炎[8-9]。由此可見，作釘尾預彎時應該嚴格按照相關(guān)標準操作，同時釘尾漏出皮質(zhì)需以1 cm為標準，對存在滑出危險患者，需及時實施石膏外固定。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒術(shù)中出血量較低，切口長度較短，因此縮短了相應住院時間和手術(shù)時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患兒。提示鈦制彈性髓內(nèi)釘是現(xiàn)階段治療兒童四肢骨折的首選方案，能夠有效避免多種并發(fā)癥出現(xiàn)。

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Clinical observation of titanium elastic intramedullary nail in the treatment of limb fractures

Zhao Dianzhao

ObjectiveTo investigate the clinical effect of titanium elastic intramedullary nail in the treatment of limb fractures.MethodsFrom March 2014 to February 2016,104 cases of limb fractures in our hospital were randomly divided into control group and study group,each with a total of 52 cases.The control group was treated with open reduction and internal fixation with steel plate.The study group was treated with titanium elastic intramedullary nail.The operation time,intraoperative blood loss and the length of incision in the study group were compared with those of the control group,and the occurrence of postoperative complications such as bone cortex rupture and limb movement restriction were also observed.ResultsCompared with the control group,the study group with less bleeding,shorter incision length,operative time and hospitalization time were shorter,the differences were statistically significant(P＜0.05);the complication rate was significantly lower than the control group in the study group after operation,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTitanium elastic intramedullary nail is the first choice for the treatment of limb fractures in children,which can effectively avoid the occurrence of multiple complications.

TEN;Pediatric limb fracture;Complication;Treatment effect

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.054

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