朱 江

臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

朱 江

目的探討臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況。方法回顧性選取2015年7月至2016年7月沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院重點(diǎn)科室的生物標(biāo)本涉及的非重復(fù)分離菌株193株，綜合分析其檢驗(yàn)情況及細(xì)菌耐藥性，并評(píng)估其微生物標(biāo)本檢驗(yàn)、細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果①本組193株致病菌中，耐藥菌株占19.2%。其中ICU的耐藥菌株所占比例最高，為25.7%；其次是外科，耐藥菌株占22.8%；兒科耐藥菌株占12.9%；內(nèi)科耐藥菌株占12.5%。②革蘭陽(yáng)性菌共120株，占62.2%；革蘭陰性菌共73株，占37.8%；其中凝固酶陰性葡萄球菌所占比例最高，為33.7%，其次是金黃色葡萄球菌，占16.1%，再次是銅綠假單胞菌，占10.4%；其余菌株所占比例均相對(duì)較低，其中大腸埃希菌占8.8%，不動(dòng)桿菌屬占7.7%，克雷伯菌屬占6.2%，枸緣酸菌屬占4.7%，腸桿菌屬占4.7%，變形桿菌屬占3.1%，腸球菌占2.6%，其他菌種占2.1%。結(jié)論對(duì)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物實(shí)施規(guī)范化管理的前提下，還需不斷提升檢驗(yàn)人員的微生物檢驗(yàn)、細(xì)菌耐藥性檢測(cè)中的操作技能水平，從而逐步完善醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提升整體質(zhì)量管理水準(zhǔn)。

臨床微生物檢驗(yàn)；細(xì)菌耐藥性；監(jiān)測(cè)情況；細(xì)菌藥敏試驗(yàn)

為進(jìn)一步減少細(xì)菌耐藥性，規(guī)范國(guó)內(nèi)醫(yī)療行為，保證患者合理應(yīng)用抗生素，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定了《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》[1]。醫(yī)護(hù)人員有必要貫徹落實(shí)、執(zhí)行該原則，各級(jí)醫(yī)院需充分重視臨床生物監(jiān)測(cè)工作，提升整體病原學(xué)的監(jiān)測(cè)水平，正確培養(yǎng)并鑒定院內(nèi)微生物，持續(xù)規(guī)范、改善細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的檢測(cè)方法，及時(shí)、準(zhǔn)確地將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告給醫(yī)師處理，從而為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物奠定基礎(chǔ)，積極改善患者預(yù)后[2]。本研究就臨床微生物檢驗(yàn)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2015年7月至2016年7月沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院重點(diǎn)科室的生物標(biāo)本涉及的非重復(fù)分離菌株193株，均為各科室送檢的痰液、尿液、血液、膿性分泌物等標(biāo)本，同一患者多次送檢的同一項(xiàng)標(biāo)本僅記錄一次。對(duì)全部菌株進(jìn)行抗菌藥物敏感試驗(yàn)。培養(yǎng)基使用Mueller-Hinton瓊脂，抗菌藥物紙片由OXOID公司提供。

1.2 檢測(cè)方法應(yīng)用Kirby-Bauter紙片擴(kuò)散法進(jìn)行細(xì)菌鑒定，選用大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、黃色葡萄球菌ATCC 25923、肺炎鏈球菌ATCC 49619作為質(zhì)控菌株。其中大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌等產(chǎn)生的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株則均經(jīng)酶抑制劑進(jìn)行增效確證實(shí)驗(yàn)、抗菌藥物敏感試驗(yàn)紙片篩選檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院重點(diǎn)科室微生物標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果和耐藥性細(xì)菌的科室分布情況；統(tǒng)計(jì)本組致病菌株的菌種分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院重點(diǎn)科室微生物標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果和耐藥性細(xì)菌的科室分布情況本組193株致病菌中，耐藥菌株占19.2%。其中，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病房的耐藥菌株所占比例最高，為25.7%；其次是外科，耐藥菌株占22.8%；兒科耐藥菌株占12.9%，內(nèi)科耐藥菌株占12.5%。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院重點(diǎn)科室微生物標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果和耐藥性細(xì)菌的科室分布情況

2.2 本組致病菌株的菌種分布本組193株致病菌中，革蘭陽(yáng)性菌共120株，占62.2%；革蘭陰性菌共73株，占37.8%。其中，凝固酶陰性葡萄球菌所占比率最高，其次是金黃色葡萄球菌。見(jiàn)表2。

表2193 株致病菌株的菌種分布

3 討論

多重耐藥菌新特征研究是目前臨床微生物檢驗(yàn)工作中的重點(diǎn)，需對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)給予高度重視，對(duì)微生物檢驗(yàn)人員也提出了高質(zhì)量、高水平要求。細(xì)菌出現(xiàn)耐藥表現(xiàn)后，對(duì)于抗菌藥物發(fā)揮的抑菌、滅菌作用可產(chǎn)生抵抗，從而降低抗菌藥物的治療作用。細(xì)菌耐藥性可以分為天然耐藥性和獲得耐藥性。通常細(xì)菌本身已存在天然耐藥性，是其自身染色體相關(guān)基因所致，有一定的遺傳性表現(xiàn)，從而表現(xiàn)出該種類型的耐藥性[3]。獲得耐藥性主要是由于長(zhǎng)期使用抗生素，敏感菌株被殺滅，耐藥菌株大量繁殖，取代敏感菌株，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)于該種藥物耐藥率不斷提升，即為獲得耐藥性。因此，在對(duì)患者實(shí)施抗菌藥物治療前，應(yīng)做好相關(guān)微生物檢驗(yàn)工作，以免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，或出現(xiàn)多重耐藥菌。

近年來(lái)，各種菌株耐藥性均存在一定程度的上升，為進(jìn)一步改善患者的抗菌治療效果，有必要加強(qiáng)對(duì)各種細(xì)菌耐藥機(jī)制的了解[4]。本研究結(jié)果顯示，凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌在耐藥性細(xì)菌中所占比例最高，是引起臨床感染最主要的致病菌，其次是腸桿菌屬、非發(fā)酵類細(xì)菌。凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌的耐藥作用受其分泌的青霉素結(jié)合蛋白影響，在青霉素結(jié)合蛋白協(xié)助下，葡萄球菌對(duì)于內(nèi)酰胺類抗菌藥物存在較低水平的親和力，導(dǎo)致其不受藥效影響，能夠在抗生素環(huán)境內(nèi)正常生長(zhǎng)[5]。腸桿菌屬可使患者受多類致病菌的不良影響。在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的共同影響下，腸桿菌屬可合成一種超廣譜的β-內(nèi)酰胺酶，并可被其他細(xì)菌利用，增強(qiáng)其藥性。腸球菌能夠在抗生素環(huán)境內(nèi)合成青霉素結(jié)合酶，且此種青霉素結(jié)合酶較為特別，會(huì)降低腸球菌、青霉素之間的親和力，提升耐藥性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌在臨床耐藥菌中比例較高，僅次于凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，這與銅綠假單胞菌的細(xì)胞膜通透性小、可隔離抗生素相關(guān)。銅綠假單胞菌的上述特性，導(dǎo)致其對(duì)臨床上許多抗菌藥物均存在較強(qiáng)的耐藥性。

此外，本研究結(jié)果提示，ICU的耐藥菌株所占比例最高，可見(jiàn)ICU病房是產(chǎn)生耐藥性細(xì)菌的高?？剖遥瑧?yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU患者院內(nèi)感染的預(yù)防。既往研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌所致感染是目前醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)多種疾病的致病機(jī)制之一，國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)雖然處于不斷發(fā)展中，但各種細(xì)菌對(duì)于抗生素的抵抗作用也持續(xù)增強(qiáng)，且多種細(xì)菌的耐藥性呈不斷提高趨勢(shì)[6-7]。此外，結(jié)合實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)臨床微生物檢測(cè)的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提升，為增強(qiáng)細(xì)菌防治效果，在醫(yī)療研究中納入微生物檢測(cè)技術(shù)十分必要。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善抗菌藥物應(yīng)用原則，保證合理、科學(xué)應(yīng)用，并不斷提高臨床微生物檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能，使其掌握最新的微生物檢驗(yàn)成果，提升檢測(cè)準(zhǔn)確性，為院內(nèi)感染的防治工作提供理論依據(jù)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.050

沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110013