羅海波

優(yōu)化多層螺旋CT應(yīng)用于評(píng)估腸道病變的臨床價(jià)值※

羅海波

目的探討優(yōu)化多層螺旋CT（MSCT）應(yīng)用于評(píng)估腸道病變的臨床價(jià)值。方法選取2015年6月至2016年8月廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)掃描參數(shù)，試驗(yàn)組采用低劑量掃描參數(shù)，比較兩組評(píng)估效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者的CTDIvol、DLP值及有效劑量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組圖像質(zhì)量合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組采用不同管電流，其噪聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過采用低劑量MSCT方式能夠有效減少患者受到的輻射劑量，操作簡(jiǎn)單，具有十分明顯的臨床應(yīng)用。

多層螺旋CT；腸道病變；評(píng)估；臨床價(jià)值

隨著我國(guó)醫(yī)療條件不斷優(yōu)化，多層螺旋CT（Multislice CT，MSCT）在臨床中的普及度越來越高。MSCT已成為評(píng)估腸道病變的主要成像方法[1]。MSCT不僅能夠?yàn)榕R床提供全景、高分辨率圖像，而且掃描速度快，可重復(fù)性與準(zhǔn)確性均較高。但是有研究發(fā)現(xiàn)較高劑量的CT輻射劑量可在一定程度上影響MSCT的臨床應(yīng)用與推廣[2]。介于此，本研究擬對(duì)MSCT進(jìn)行優(yōu)化，通過口服造影劑泛影葡胺后，使用低劑量MSCT腸道造影檢查，再聯(lián)合使用球管自動(dòng)曝光劑量調(diào)整掃描模式，減少輻射劑量，并輔助注射東莨菪堿，從而獲得高質(zhì)量的三維CT影像，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年8月我院收治的80例結(jié)直腸腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)后病理或常規(guī)結(jié)腸鏡活檢確診為結(jié)直腸腫瘤；②同意參與本研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病、對(duì)研究藥物過敏及有碘對(duì)比劑過敏史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。試驗(yàn)組患者中，男21例，女19例，年齡48～87歲，平均（62±3）歲；對(duì)照組患者中，男23例，女17例，年齡53～80歲，平均（62±4）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)劑量，具體檢查過程：①囑咐患者做好檢查前準(zhǔn)備工作，要求患者檢查當(dāng)日禁食禁水，進(jìn)行造影劑過敏試驗(yàn)。②檢查前10 min常規(guī)肌內(nèi)注射鹽酸東莨菪堿20 mg，然后囑患者取左側(cè)臥位于CT檢查床上進(jìn)行肛門插管，向直腸灌注陽(yáng)性對(duì)比劑泛影葡胺300～500 ml。掃描參數(shù)：使用Toshiba Aquilion 16層螺旋CT掃描，掃描電流為220 mAs，管電壓120 kV，層厚5 mm，重建層厚1 mm，螺距0.75 mm。仰臥位、俯臥位常規(guī)腹腔掃描各1次，掃描范圍自隔頂至腹股溝。利用PACS系統(tǒng)將得到的掃描數(shù)據(jù)傳輸至計(jì)算機(jī)軟件中進(jìn)行處理，得到MSCT圖像。

試驗(yàn)組與對(duì)照組的檢查過程一致，在掃描前1 h內(nèi)口服2.5%陽(yáng)性對(duì)比劑泛影葡胺1500～2000 ml，采用3等分方式，輔助注射東莨菪堿（皮下或肌內(nèi)注射，每次0.3～0.5 mg，極量每次0.5 mg，每天1.5 mg）。將掃描管電流設(shè)置為50～120 mAs，管電壓120 kV，掃描范圍從隔頂至腹股溝。

為保證診斷準(zhǔn)確性，對(duì)參與研究的醫(yī)技人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求其熟練掌握操作技術(shù)。所有研究圖像由工作經(jīng)驗(yàn)超過3年以上的影像醫(yī)師在了解患者病史后共同閱片，對(duì)病灶位置、大小、形態(tài)、浸潤(rùn)深度、周圍臟器有無侵犯等進(jìn)行診斷，作出定性診斷及分期診斷。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組有效劑量、容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）值和劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）值、圖像質(zhì)量、不同管電流對(duì)噪聲的影響。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：無圖像偽影，質(zhì)地較細(xì)膩，病灶數(shù)量、形態(tài)、邊緣顯示清晰，病灶密度均勻；合格：偽影少，噪聲較低，病灶顯示較清晰，圖像質(zhì)量不影響診斷；不合格：有嚴(yán)重偽影，噪聲較大，或因病灶、組織紋理顯示不良而影響診斷結(jié)果?？偤细衤剩?）=（優(yōu)例數(shù)+合格例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTDIvol、DLP值及有效劑量比較試驗(yàn)組患者的CTDIvol、DLP值及有效劑量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組CTDIvol、DLP值及有效劑量比較(±s)

表1 兩組CTDIvol、DLP值及有效劑量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) CTDIvol(mGY) DLP(mGY) 有效劑量(mSv)對(duì)照組 40 12.1±2.1 421±101 6.5±1.8試驗(yàn)組 40 6.1±1.0*206±82*3.1±1.1*

2.2 圖像質(zhì)量比較兩組圖像質(zhì)量合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但試驗(yàn)組優(yōu)等比例較高，見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量比較

2.3 不同管電流對(duì)噪聲的影響 兩組采用不同管電流，其噪聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組采用不同管電流對(duì)噪聲的影響(HU±s)

表3 兩組采用不同管電流對(duì)噪聲的影響(HU±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 圖像噪聲對(duì)照組 40 6±3試驗(yàn)組 40 12±6*

3 討論

口服法MSCT腸道造影是一種腸道疾病的影像學(xué)檢查方法，在臨床中主要應(yīng)用于腸道腫瘤、腸道炎癥、腸道憩室、腸道缺血、腸系膜病變、腸道急腹癥等的診斷。MSCT的主要優(yōu)勢(shì)是不僅能夠評(píng)價(jià)腸壁與腔外結(jié)構(gòu)，還能夠?qū)︵徑Y(jié)構(gòu)和實(shí)質(zhì)性臟器有一定評(píng)價(jià)[4]。但隨著我國(guó)MSCT不斷推廣與應(yīng)用的同時(shí)，越來越多的針對(duì)CT輻射劑量問題被相關(guān)專業(yè)與學(xué)者關(guān)注。高劑量CT輻射成為阻礙MSCT在診斷腸道疾病中的應(yīng)用[5]。應(yīng)用CT的主要目的是觀察結(jié)直腸癌腫瘤的位置、周圍脂肪或鄰近器官的浸潤(rùn)程度以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT檢查作為評(píng)估結(jié)直腸分期的一種精確方式，其能夠觀察到腸壁外微小的腫瘤組織條帶，還能夠發(fā)現(xiàn)腸壁脂肪組織的微小改變，檢查腫瘤周邊脂肪是否發(fā)生浸潤(rùn)對(duì)診斷具有重要意義，通過病理評(píng)估報(bào)告能夠獲得評(píng)價(jià)腫瘤分期所需要的所有信息，包含分級(jí)、侵犯范圍等。但是由于結(jié)直腸癌患者影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，加上低劑量MSCT在臨床中展現(xiàn)出越來越明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值。

因此，本研究采用了優(yōu)化MSCT的方式，使用口服低劑量MSCT造影的方式，臨床中CT可以檢測(cè)結(jié)直腸周圍組織浸潤(rùn)程度，圖像主要表現(xiàn)為腫瘤邊緣不規(guī)則。CT圖像噪聲是因X線衰減造成的圖像不均勻性，實(shí)現(xiàn)低輻射計(jì)量的方法，但是在降低輻射劑量的同時(shí)會(huì)增加圖像噪聲，導(dǎo)致圖像密度分辨率和空間分辨率降低。當(dāng)X線穿透組織時(shí)，X射線產(chǎn)生衰減，而低能X射線能夠更容易被人體組織吸收，降低管電壓時(shí)，射線的穿透能力下降，但是圖像噪聲以及圖像質(zhì)量并不會(huì)受到明顯影響。因此無論是相同還是不同管電壓并不會(huì)影響組織噪聲。但是在相同掃描條件下，圖像噪聲會(huì)隨著組織密度增加而增大。當(dāng)管電流下降時(shí)，仍然能夠保持組織噪聲變化不大并降低輻射劑量。

需要注意的是，MSCT在臨床上推廣受到限制是因?yàn)橛邢嚓P(guān)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其發(fā)射的射線輻射劑量會(huì)比CT、X線要高，對(duì)人體身體有一定影響[6]。這也是導(dǎo)致MSCT在臨床中推廣受阻的原因之一。雖然MSCT被廣泛應(yīng)用與臨床，促進(jìn)了CT掃描圖像后處理技術(shù)以及機(jī)械硬件設(shè)計(jì)制造技術(shù)的更新與完善，具體表現(xiàn)在掃描檢查時(shí)間的減少以及輻射劑量的減少。在本研究中還使用到球管自動(dòng)曝光劑量調(diào)整掃描模式，并通過Lambert-Beer吸收定律計(jì)算出每一個(gè)部位層面的閾值管電流。為了能夠有效確保MSCT的診斷效率，需要在操作中盡量將噪聲保持在一個(gè)水平上，這對(duì)于減少對(duì)診斷的影響有一定積極意義。另外，MSCT能夠廣泛應(yīng)用于臨床的另一個(gè)關(guān)鍵因素就是其能夠降低輻射劑量，提高射線的利用率，減少對(duì)人體傷害的同時(shí)提高診斷率。有相關(guān)研究顯示在保證獲得不影響疾病診斷的圖像的同時(shí)可以有目的地依據(jù)被掃描者的體重和部位范圍大小盡量減少X線輻射劑量[7]。雖然管電壓決定射線能量強(qiáng)度，但管電流和曝光時(shí)間的乘積影響射線的量，因此在本研究中設(shè)定相同的管電壓，而設(shè)置了不同的管電流。但是，針對(duì)MSCT的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，噪聲與受檢部位厚度是影響到其質(zhì)量的因素之一[8]。受X線照射計(jì)量的大小直接決定了對(duì)人體的危害程度，目前人們能夠接受到的電磁輻射最多的就是來自于醫(yī)療輻射。因此臨床中，在考慮到醫(yī)患關(guān)系以及公民維權(quán)防護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)的大環(huán)境下，影像學(xué)醫(yī)師不僅要有較高的技術(shù)水平，還需要盡可能地降低照射劑量。另外無論調(diào)整哪一種參數(shù)其不僅要考慮到與目標(biāo)物噪聲的相互關(guān)系，還需要注重臨床應(yīng)用的可操作性。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的CTDIvol、DLP值及有效劑量均明顯低于對(duì)照組，兩組圖像質(zhì)量合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組采用不同管電流，其噪聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

河源市作為廣東經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，由于在數(shù)字胃腸機(jī)的引進(jìn)與普及方面落后于其他地區(qū)，臨床中MSCT的診斷仍然是主導(dǎo)，加上河源又是腸道疾病的多發(fā)區(qū)，針對(duì)腸道疾病的診斷，MSCT是腸鏡以及腸道造影中的重要輔助技術(shù)，特別是口服低劑量MSCT腸道造影，不僅操作簡(jiǎn)單，具有良好的社會(huì)實(shí)用性以及發(fā)展前景，同時(shí)具有重要的實(shí)用價(jià)值。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.040

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東河源 517000

河源市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃（編號(hào)：2015-51）

羅海波（1980.4-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：腹部CT診斷