喬 宇

小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者的臨床效果觀察

喬 宇

目的探討亞急性甲狀腺炎患者采用小劑量潑尼松治療的臨床效果。方法所選研究對象為2015年6月至2016年6月鐵嶺縣中心醫(yī)院收治的88例亞急性甲狀腺炎患者，按照1:1比例將其隨機分為研究組（小劑量潑尼松）與對照組（常規(guī)大劑量潑尼松），各44例。比較兩組患者治療效果、臨床癥狀消失時間及不良反應發(fā)生情況。結果研究組、對照組患者治療的總有效率分別為97.7%、95.5%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者甲狀腺疼痛消退時間、發(fā)熱消退時間、甲狀腺觸痛消失時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；研究組、對照組患者不良反應發(fā)生率分別為4.5%、18.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在亞急性甲狀腺炎患者的臨床治療過程中，采用小劑量潑尼松治療，能獲得與常規(guī)大劑量潑尼松治療相似的臨床效果，且能減少不良反應發(fā)生，安全可靠。

亞急性甲狀腺炎；潑尼松；小劑量

作為一種臨床常見的自限性甲狀腺炎癥性疾病，亞急性甲狀腺炎發(fā)病率較高。相關調(diào)查研究顯示，亞急性甲狀腺炎患病人數(shù)約占全部甲狀腺疾病患病人數(shù)的5%，且近年來，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢，已引起人們的高度關注[1]。部分病情較輕患者可采用非甾體類抗炎藥物進行治療，能獲得較好臨床效果。針對部分病情較為嚴重患者，采用糖皮質(zhì)激素治療，可有效緩解其發(fā)熱、頸部疼痛等癥狀[2]。目前，臨床上治療中重度亞急性甲狀腺炎的常用藥物為潑尼松，且常規(guī)使用劑量為每天30～60 mg[3]。但是，常規(guī)大劑量糖皮質(zhì)激素長時間應用，可能會導致患者出現(xiàn)一系列不適感，如高血壓、面部痤瘡、胃部不適、失眠等。因此，臨床開始越來越多地關注小劑量潑尼松的應用效果和安全性。本研究就小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月我院收治的88例亞急性甲狀腺炎患者為研究對象。按照1:1比例將88例患者隨機分為研究組與對照組，每組44例。研究組患者中，男29例，女15例；年齡35～74歲，平均（49±12）歲；發(fā)病至就診時間為2～28 d，平均（12.0±2.6）d；37例為單側發(fā)病，7例為雙側發(fā)病。對照組患者中，男30例，女14例；年齡34～75歲，平均（49±12）歲；發(fā)病至就診時間為3～27 d，平均（12.8±2.5）d；35例為單側發(fā)病，9例為雙側發(fā)病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①均符合亞急性甲狀腺炎診斷標準[4]；②實施B型超聲檢查，顯示存在局部性或彌漫性片狀低回聲區(qū)，且周圍血流豐富；③未合并心、肝、腎、肺等重要臟器疾病。

1.3 排除標準①不愿參與本研究的患者；②治療依從性差，經(jīng)勸說無效的患者；③對本研究所用藥物過敏的患者。

1.4 治療方法對照組患者采用常規(guī)大劑量潑尼松治療：治療第1周、第2周，口服潑尼松，30 mg/d，3次/d。治療過程中，對患者臨床癥狀變化進行觀察，針對癥狀緩解患者，自第3周開始，逐漸減少潑尼松使用劑量，每周減少5 mg，持續(xù)用藥7周。研究組患者采用小劑量潑尼松（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批號：150512）治療：治療第1周、第2周，口服潑尼松，15 mg/d，3次/d。治療過程中，對患者臨床癥狀變化進行觀察，針對癥狀緩解患者，自第3周開始，逐漸減少潑尼松使用劑量，每周減少2.5 mg，持續(xù)用藥7周。

1.5 觀察指標比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀消失時間及不良反應發(fā)生情況。

1.6 療效判定標準治愈：患者持續(xù)治療7周后，發(fā)熱、疼痛等臨床癥狀全部消失，血清相關甲狀腺指標均恢復正常，實施B型超聲檢查顯示低回聲區(qū)病灶消失；好轉：患者持續(xù)治療7周后，發(fā)熱、疼痛等臨床癥狀明顯改善，血清相關甲狀腺指標基本恢復正常，實施B型超聲檢查顯示低回聲區(qū)病灶明顯縮小；無效：患者持續(xù)治療7周后，未達上述標準[5]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較兩組患者治療的總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間比較兩組患者甲狀腺疼痛消退時間、發(fā)熱消退時間、甲狀腺觸痛消失時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況比較研究組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(d±s)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(d±s)

組別例數(shù)甲狀腺疼痛消退時間發(fā)熱消退時間甲狀腺觸痛消失時間對照組44 2.6±0.9 1.9±1.0 8.0±1.4研究組44 2.8±1.2 1.8±1.0 8.2±1.6t值 0.843 0.447 0.595P值 0.402 0.656 0.554

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

亞急性甲狀腺炎在臨床上較為常見，甲狀腺疼痛伴輕中度腫大是其主要臨床特征。治療亞急性甲狀腺炎的關鍵是緩解患者的疼痛感，減輕甲狀腺中毒癥狀[6]。糖皮質(zhì)激素是常用的治療亞急性甲狀腺炎的藥物，能經(jīng)調(diào)節(jié)機體免疫功能，改善非特異性抗炎作用，從而對局部及全身炎性反應進行抑制[7]。而且，在亞急性甲狀腺炎的臨床治療過程中，采用糖皮質(zhì)激素治療，能在24～48 h內(nèi)緩解患者發(fā)熱、疼痛等癥狀，相較于解熱鎮(zhèn)痛藥物，其臨床療效更為理想[8]。但是，長時間大量應用糖皮質(zhì)激素，可能會導致患者出現(xiàn)較多不良反應，其中常見的有多血癥、高血壓、面部痤瘡、骨質(zhì)疏松等[9]。相關調(diào)查研究顯示，亞急性甲狀腺炎每天采用20～30 mg潑尼松持續(xù)治療2周，可引發(fā)垂體、下丘腦、腎上腺軸反應遲鈍，但每天采用10～15 mg潑尼松治療，則不會導致患者出現(xiàn)嚴重不良反應[10]。

有研究在亞急性甲狀腺炎患者治療中，應用潑尼松每天15 mg，并在治療過程中，按照患者癥狀變化、血沉變化等，每隔2周，減少潑尼松使用劑量，治療8周臨床癥狀改善率達80%以上，且所有患者均未出現(xiàn)相關不良反應[11]。本研究中，兩組患者治療的總有效率差異無統(tǒng)計學意義，與文獻[12]結果相似。提示在亞急性甲狀腺炎患者的臨床治療過程中，采用小劑量潑尼松治療，能獲得與常規(guī)大劑量潑尼松治療相似的臨床效果。

此外，在臨床癥狀改善方面，兩組甲狀腺疼痛消退時間、發(fā)熱消退時間、甲狀腺觸痛消失時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義。表明在亞急性甲狀腺炎治療過程中，小劑量與常規(guī)大劑量潑尼松治療方案均能對患者臨床癥狀進行有效控制。而在安全性方面，研究組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，與文獻[13]結果相符。提示相較于常規(guī)大劑量潑尼松，小劑量潑尼松的治療安全性更高。因此，在相同療效前提下，可考慮選用小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎。

綜上所述，在亞急性甲狀腺炎患者的臨床治療過程中，采用小劑量潑尼松治療，能獲得與常規(guī)大劑量潑尼松治療相似的臨床效果，且可減少不良反應發(fā)生，安全可靠。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.037

鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000