趙東肖

注射用尤瑞克林治療心源性腦栓塞的療效及其對(duì)神經(jīng)功能的影響

趙東肖

目的探討心源性腦栓塞患者采用注射用尤瑞克林治療的效果及其對(duì)神經(jīng)功能的影響。方法所選研究對(duì)象為2016年2月至2017年2月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的86例心源性腦栓塞患者，將其按照1:1比例隨機(jī)分為研究組（注射用尤瑞克林）與對(duì)照組（常規(guī)對(duì)癥治療）。比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組、對(duì)照組患者治療的總有效率分別為97.7%、83.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.7%、7.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在心源性腦栓塞患者的臨床治療過程中，于常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，加用注射用尤瑞克林，能改善臨床療效，減輕神經(jīng)功能缺損程度，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

心源性腦栓塞；注射用尤瑞克林；臨床療效；神經(jīng)功能

作為臨床上一種常見的心腦血管疾病，心源性腦栓塞發(fā)病率較高。相關(guān)調(diào)查顯示，心源性腦栓塞占全部腦栓塞患者的60%～75%[1]。該疾病具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，需進(jìn)行及時(shí)搶救。部分患者即便搶救成功，仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦神經(jīng)功能受損，可明顯降低其生命質(zhì)量，影響預(yù)后。近年來，在心源性腦栓塞患者的臨床治療中，注射用尤瑞克林得到廣泛應(yīng)用，該藥物提取自健康男性尿液，能對(duì)心源性腦栓塞患者的神經(jīng)功能癥狀進(jìn)行改善，可促使其后期生命質(zhì)量得到提升。本研究就心源性腦栓塞采用注射用尤瑞克林治療的效果及其對(duì)神經(jīng)功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2017年2月我院收治的86例心源性腦栓塞患者作為研究對(duì)象，將其按照1:1比例隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各43例。研究組患者中，男24例，女19例；年齡為21～80歲，平均（58±6）歲；發(fā)病時(shí)間7～50 h，平均（35.6±2.6）h。對(duì)照組患者中，男26例，女17例；年齡22～79歲，平均（58±6）歲；發(fā)病時(shí)間8～55 h，平均（35.9±2.4）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由沈陽市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合《第四次全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且為急性發(fā)作，經(jīng)磁共振成像（MRI）、CT等檢查確診；②經(jīng)心電圖、心臟超聲等檢查，確定栓子來自心臟；③對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書；④意識(shí)清楚，能接受調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①治療依從性差，經(jīng)勸說無效；②嚴(yán)重精神性疾病或精神障礙，不能自主表達(dá)意愿；③神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎芨?、腎、肺等重要臟器疾病。

1.4 治療方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，包括使用硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。在此基礎(chǔ)上，研究組患者加用注射用尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：160123），將注射用尤瑞克林0.15 PNA單位溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d，確保30 min內(nèi)滴注完成。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)①兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，得分越高，提示情況越差[3]。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：治療后NIHSS評(píng)分較治療前減少＞90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：治療后NIHSS評(píng)分減少46%～89%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：治療后NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)無效[4]?？傆行剩?）=（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 NIHSS評(píng)分比較治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 43 12±3 9.9±1.5研究組 43 12±4 7.5±1.2t值 0.128 7.902P值 0.899 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

心源性腦栓塞在臨床上較為常見，主要因多種因素影響，導(dǎo)致患者心臟內(nèi)相關(guān)血栓流向腦部動(dòng)脈時(shí)堵塞血管，突然中斷腦部血管血流，引發(fā)動(dòng)脈供血區(qū)相關(guān)血管堵塞，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織缺血性壞死，可損傷神經(jīng)功能[5]。該疾病若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，均可能導(dǎo)致病情進(jìn)展，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙等癥狀，致殘率及病死率均較高，且會(huì)影響預(yù)后。導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性腦栓塞的因素較多，包括擴(kuò)張性心肌病、心房纖顫、心肌梗死、先天性心臟病、房間膈動(dòng)脈瘤、心臟外科手術(shù)等[6]。

目前，臨床治療心源性腦栓塞的方法較多，包括溶栓治療、再灌注、擴(kuò)張腦血管、抗凝等。但是，這些方法治療輕度心源性腦栓塞效果顯著，而一旦患者病情進(jìn)展，其臨床療效并不理想，導(dǎo)致應(yīng)用受到限制[7]。這就需要尋找有效的方法，提升心源性腦栓塞患者治療效果，改善其預(yù)后。

注射用尤瑞克林是一種臨床常見的人尿激肽原酶，也是一種常見的糖蛋白，能有效治療輕度、中度急性血栓性腦梗死[8]。注射用尤瑞克林進(jìn)入人體后，可對(duì)激肽原進(jìn)行轉(zhuǎn)化，促使其形成激肽和血管舒張素，且能對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用[9]。此外，注射用尤瑞克林在心源性腦栓塞患者中的應(yīng)用，還能對(duì)其梗死面積進(jìn)行控制，改善腦栓塞狀況，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行緩解，且能對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，可改善神經(jīng)功能缺損程度[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，在心源性腦栓塞患者的臨床治療過程中，采用注射用尤瑞克林治療，能對(duì)循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行改善，且能促使腦動(dòng)脈供血量提升，還有利于促使血管生成，對(duì)受損的腦細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，改善側(cè)支循環(huán)，控制梗死范圍[11]。

本研究中，在臨床療效方面，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，與相關(guān)報(bào)道相似[12]。由此可知，在心源性腦栓塞患者的臨床治療過程中，于常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，加用注射用尤瑞克林，能提高臨床療效。此外，在神經(jīng)功能缺損修復(fù)方面，治療后研究組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。凸顯出注射用尤瑞克林在心源性腦栓塞患者治療中的應(yīng)用，能減輕神經(jīng)功能缺損程度，應(yīng)用價(jià)值高。此外，在并發(fā)癥方面，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)[13]結(jié)果相似。提示心源性腦栓塞患者采用注射用尤瑞克林治療安全性較高，可適用于老年患者。

綜上所述，在心源性腦栓塞患者的臨床治療過程中，于常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，加用注射用尤瑞克林，能改善臨床療效，減輕神經(jīng)功能缺損程度，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.030

沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110031