劉永存

曲馬多在腎結(jié)石術(shù)后止痛中的效果及安全性

劉永存

目的探討曲馬多用于腎結(jié)石手術(shù)后止痛的效果和安全性。方法選取2015年1月至2016年12月于康平縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的腎結(jié)石患者120例為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。手術(shù)后，對(duì)照組患者采用嗎啡止痛，觀察組患者采用曲馬多止痛，比較兩組患者的疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸功能指標(biāo)。結(jié)果兩組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用藥后，觀察組患者的血壓、心率、呼吸功能指標(biāo)均無(wú)明顯變化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對(duì)照組患者的血壓、心率、呼吸功能指標(biāo)均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論多曲馬用于腎結(jié)石患者手術(shù)后具有顯著的止痛效果，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能均可維持平穩(wěn)狀態(tài)。

腎結(jié)石；術(shù)后鎮(zhèn)痛；曲馬多；嗎啡

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，臨床多采取外科手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)取出結(jié)石，可有效緩解癥狀，但術(shù)后往往會(huì)伴有一定程度的疼痛[1]。術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的一種生理性反應(yīng)，對(duì)患者手術(shù)后的舒適度、恢復(fù)均較為不利。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高，其對(duì)術(shù)后舒適度的要求也隨之升高，如何有效緩解術(shù)后疼痛是臨床需要解決的重要問(wèn)題[2]。臨床上多采用鎮(zhèn)痛藥物緩解術(shù)后疼痛，常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物包括曲馬多、嗎啡，其藥物作用機(jī)制不同，鎮(zhèn)痛效果也存在差異。本研究就曲馬多用于腎結(jié)石手術(shù)后止痛的效果和安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年12月于康平縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的腎結(jié)石患者120例為研究對(duì)象，所有患者均確診為腎結(jié)石，具備手術(shù)指征；排除凝血功能障礙、泌尿系統(tǒng)畸形、重度腎積水及鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏患者。120例患者采用計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者中，男42例，女18例；年齡23～69歲，平均（45±16）歲；結(jié)石直徑3.2～5.8 cm，平均（4.5±1.1）cm。觀察組患者中，男40例，女20例；年齡22～68歲，平均（45±15）歲；結(jié)石直徑3.1～

5.9 cm，平均（4.6±1.1）cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法手術(shù)后，對(duì)照組60例患者采用嗎啡止痛，取3 mg嗎啡加入10%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，速度為每分鐘10滴，持續(xù)滴注72 h，若疼痛未緩解，可繼續(xù)靜脈滴注嗎啡，每天嗎啡給藥劑量應(yīng)控制在10 mg以?xún)?nèi)。觀察組60例患者采用曲馬多止痛，取100 mg曲馬多加入10%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，速度為每分鐘10滴，持續(xù)滴注72 h，如果疼痛未緩解，可繼續(xù)給藥，并加快滴注速度，每天曲馬多給藥總量控制在400 mg以?xún)?nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)。疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)定，滿(mǎn)分10分，得分越高表示疼痛越強(qiáng)烈[3]，分別于術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h進(jìn)行評(píng)估；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓、心率；呼吸功能指標(biāo)包括呼吸頻率、潮氣量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(分±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h術(shù)后24 h對(duì)照組 60 5.4±1.1 4.5±1.1 4.1±1.1 3.8±1.2觀察組 60 4.2±1.1*3.5±1.0*3.0±0.9*2.7±1.0*

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較用藥后，對(duì)照組共9例（15.0%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中4例呼吸抑制，3例惡心嘔吐，2例口干。觀察組2例（3.3%）發(fā)生惡心嘔吐。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血壓、心率、呼吸功能指標(biāo)比較用藥后，觀察組患者的血壓、心率、呼吸功能指標(biāo)均無(wú)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；而對(duì)照組患者的血壓、心率、呼吸功能指標(biāo)均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2-3。

表2 兩組患者的血壓、心率比較(±s)

表2 兩組患者的血壓、心率比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與用藥前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)對(duì)照組 60用藥前 102±9 80±8 77±4用藥后 91±6#71±7#73±4#觀察組 60用藥前 103±9 80±8 77±4用藥后 100±9*79±7*77±4*

表3 兩組患者的呼吸功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者的呼吸功能指標(biāo)比較(±s)

注：與用藥前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸頻率(次/min) 潮氣量(ml/min)對(duì)照組 60用藥前 16.8±2.5 411±69用藥后 14.3±2.1#348±56#觀察組 60用藥前 16.9±2.8 411±68用藥后 16.6±2.5*411±65*

3 討論

腎結(jié)石是一種泌尿外科常見(jiàn)疾病，其臨床癥狀以腰部酸脹疼痛為主，且這種疼痛會(huì)伴隨著身體疲累、負(fù)重而加劇，還可能會(huì)引發(fā)劇烈的腰腹部絞痛，對(duì)患者的身心健康較為不利，可嚴(yán)重影響患者的工作和生活[4]。目前，臨床治療腎結(jié)石的方法以手術(shù)取石為主，主要是通過(guò)切開(kāi)腎盂，將結(jié)石取出。由于外科手術(shù)屬于侵入性操作，即使應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，也會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷，手術(shù)后患者往往伴有一定程度的疼痛。術(shù)后疼痛被歸為“第五大生命體征”，往往會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)和心理狀態(tài)，不利于患者的預(yù)后。因此，為了保證腎結(jié)石手術(shù)治療效果，臨床上應(yīng)針對(duì)其術(shù)后疼痛采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施。

目前，臨床上針對(duì)術(shù)后疼痛多采用藥物鎮(zhèn)痛，嗎啡、曲馬多為常用鎮(zhèn)痛藥物。其中嗎啡屬于阿片受體激動(dòng)劑，采用小劑量嗎啡靜脈滴注可持續(xù)鎮(zhèn)痛，但嗎啡鎮(zhèn)痛的安全性尚存在爭(zhēng)議，其用于鎮(zhèn)痛容易引起呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，可明顯影響患者的血流動(dòng)力學(xué)。盡管臨床上已經(jīng)在積極尋找有效減少嗎啡不良反應(yīng)的方法，但其安全性仍有待商榷，且嗎啡給藥劑量過(guò)多，存在成癮風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。曲馬多為非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥物，主要通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的去甲腎上腺素、5-羥色胺受體，抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取，從而減輕交感神經(jīng)興奮性，緩解疼痛。與嗎啡相比，曲馬多的藥物成癮性較低，且對(duì)心血管的影響較小，一般不會(huì)引起呼吸抑制等不良反應(yīng)，安全性高，適用于心肺功能較差的老年患者[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且用藥后觀察組患者的血壓、心率、呼吸功能指標(biāo)均無(wú)明顯變化。提示腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后采用曲馬多鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效緩解疼痛，鎮(zhèn)痛效果持久，并不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)及呼吸，安全可靠。

綜上所述，曲馬多用于腎結(jié)石患者手術(shù)后具有顯著的止痛效果，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能均可維持平穩(wěn)狀態(tài)。

[1] 姚成,唐智旺,汪志民,等.無(wú)管化微通道經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(5):434-435,449.

[2] 郭珊娜,段光友,王金韜,等.舒芬太尼配伍曲馬多用于女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)和婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華外科雜志,2015,53(2):150-154.

[3] 趙偉,李曉蘭,何軍霞,等.右美托咪定復(fù)合曲馬多緩解治療老年患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(20):3115-3117.

[4] 郭巍巍,閆潤(rùn)林,王力,等.經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的比較研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(11):1520-1525.

[5] 王安平,王龍.前列腺電切術(shù)后嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛與曲馬多靜脈鎮(zhèn)痛的效果及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):49-50.

[6] 付葵,夏建國(guó).曲馬多與嗎啡對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及免疫功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(17):2428-2430.

[7] HyupLee J,Lee CS.A randomized,double-blind,placebo-controlled,parallel-group study to evaluate the efficacy and safety of the extended-release Tramadol hydrochloride/acetaminophen fixed-dose combination tablet for the treatment of chronic low back pain[J].Clinical therapeutics,2013,35(11):1830-1840.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.026

康平縣人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110500

劉永存（1979.10-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：泌尿系結(jié)石