趙真真

多奈哌齊與尼莫地平治療老年性癡呆癥患者的臨床療效比較

趙真真

目的探討多奈哌齊與尼莫地平治療老年性癡呆癥患者的臨床療效比較。方法將88例于沈陽市第四人民醫(yī)院就診的老年性癡呆癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組給予尼莫地平治療，觀察組給予多奈哌齊治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)老年性癡呆癥患者實(shí)施多奈哌齊治療效果顯著，有利于改善患者神經(jīng)狀況及生活能力。

多奈哌齊；尼莫地平；老年性癡呆癥

老年性癡呆癥是老年患者認(rèn)知功能障礙性疾病的統(tǒng)稱[1]?；颊叨喟橛胁煌潭鹊恼J(rèn)知功能障礙、自理能力下降等癥狀，不僅會(huì)對(duì)患者自身健康及正常生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)會(huì)在一定程度上給患者家庭及社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)[2]。因此，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，以改善患者生活能力尤為重要。目前，藥物治療是臨床上治療老年癡呆癥的常用方式，尼莫地平與多奈哌齊均為臨床上治療老年癡呆的常用藥物。本研究就多奈哌齊與尼莫地平治療老年性癡呆癥的臨床療效進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年12月于我院就診的88例老年性癡呆癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)照組患者中，男25例，女19例，年齡62～83歲，平均（73±3）歲，病程5個(gè)月至6年，平均（3.4±0.6）年；觀察組患者中，男24例，女20例，年齡61～84歲，平均（73±3）歲，病程7個(gè)月至7年，平均（3.6±0.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢查確診為老年性癡呆癥；②入院前30 d內(nèi)均未接受其他治療；③對(duì)本研究耐受，無藥物禁忌證；④均同意參與本研究，并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴表達(dá)能力障礙；②其他疾病引起的癡呆；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④惡性腫瘤；⑤中途退出研究的患者。

1.3 治療方法所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括降糖、降壓、給予腸溶阿司匹林抗凝藥物等。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行尼莫地平治療，口服用藥，30 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行多奈哌齊治療，口服用藥，5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4周后調(diào)整用藥劑量，增加至每天10 mg，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、治療前后精神狀態(tài)、日常生活能力及自理能力變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。精神狀態(tài)以簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行評(píng)定，量表滿分為30分，以分值不低于27分為正常，21～26分為輕度認(rèn)知障礙，低于21分為中度或重度認(rèn)知障礙[3]。日常生活能力以日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，患者生活能力與評(píng)分成正比[4]。自理能力以Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，自理能力與評(píng)分成正比[5]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，意識(shí)清楚，且可正常工作生活；有效：治療后患者癥狀有所改善，可基本自理生活，仍可見一定智力及反應(yīng)障礙；無效：治療后患者癥狀無改善，且無法自理生活，意識(shí)不清[6]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后MMSE、ADL、BI評(píng)分比較治療前，兩組患者M(jìn)MSE、ADL、BI評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的MMSE、ADL、BI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%（3/44），其中腹瀉1例，惡心頭暈1例，皮疹1例；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%（4/44），其中腹瀉1例，惡心頭暈1例，肢體無力2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.155，P=0.694）。

表2 兩組患者治療前后MMSE、ADL、BI評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組患者治療前后MMSE、ADL、BI評(píng)分比較(分±s)

組別 例數(shù)治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后MMSE ADL BI對(duì)照組44 12.4±2.5 14.3±2.2 37±4 50±4 46±458±4觀察組44 12.6±2.3 18.0±1.5 38±4 68±4 47±478±4t值 0.391 9.217 1.257 20.272 1.72725.085P值 0.697 0.000 0.212 0.000 0.0880.000

3 討論

老年性癡呆癥為臨床上較為常見的一種疾病，是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，主要包括血管性癡呆、阿爾茨海默病、混合性癡呆3種類型[7]。其主要臨床表現(xiàn)為定向力下降、記憶力下降，且多數(shù)患者伴有程度不一的精神行為障礙及生活能力障礙，對(duì)患者身心健康及正常工作、生活影響極大[8]。近年來，隨著生活條件改善，我國老年人口數(shù)量逐漸增多，老年性癡呆癥的發(fā)病率也隨之呈上升趨勢。流行病學(xué)研究表明，年齡大于65歲的老年人癡呆發(fā)病率為7.0%～28.0%，且隨著年齡增長，其發(fā)病率也會(huì)隨之增加，已成為威脅老年人身體健康的常見疾病[9]。因此，臨床需予以充分重視，及時(shí)采取有效方式進(jìn)行治療，以改善患者臨床癥狀，提高其生活能力。

臨床通常認(rèn)為，神經(jīng)元損傷及退化、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、大腦組織出現(xiàn)類淀粉斑等是導(dǎo)致老年性癡呆癥發(fā)生的主要機(jī)制。此外，攝入藍(lán)藻生物過多、體內(nèi)鋁離子上升等也會(huì)在一定程度上引發(fā)老年性癡呆癥[10]。因此，現(xiàn)階段臨床通常將抗乙酰膽堿分解素、保護(hù)神經(jīng)元等作為治療老年性癡呆癥的常用方式，同時(shí)在治療期間輔以有效的心理治療。

尼莫地平是臨床上治療老年性癡呆癥的常用藥物，其屬于第二代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的一種。該藥物對(duì)各種血管活性物質(zhì)或血液所引發(fā)的血管收縮現(xiàn)象有較好的預(yù)防及改善作用，對(duì)大腦血管收縮有良好的抵抗效果；另外，該藥物還可作用于部分腦血管受體及神經(jīng)元受體，不僅能夠有效改善患者腦部血流情況，且可避免盜血現(xiàn)象發(fā)生，有利于改善患者大腦缺血耐受力，從而可有效對(duì)神經(jīng)元及其相關(guān)功能進(jìn)行保護(hù)，最終可實(shí)現(xiàn)改善患者注意力、記憶力的效果。但是，該藥物在治療期間易引起惡心頭暈、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，因此，用藥期間需嚴(yán)格觀察患者情況[11]。多奈哌齊也是現(xiàn)階段臨床上治療老年性癡呆癥的常用藥物，其屬于第二代膽堿酯酶抑制劑的一種，能夠?qū)σ阴Ｄ憠A水解現(xiàn)象進(jìn)行可逆性抑制，從而促進(jìn)受體部位乙酰膽堿含量增加，并可提高膽堿能神經(jīng)元傳導(dǎo)活性，從而實(shí)現(xiàn)改善患者精神狀況、提高其認(rèn)知能力的效果。現(xiàn)階段臨床上尚未明確多奈哌齊在不同組織中的具體分布濃度，但有研究顯示，正常人通過口服用藥后，藥物有效成分可與血漿蛋白結(jié)合，且結(jié)合率高達(dá)95%左右；同時(shí)在用藥24 h后進(jìn)行檢測，仍可見28%左右的藥物成分。相對(duì)于尼莫地平而言，多奈哌齊藥物作用時(shí)間更長，可更好地發(fā)揮藥物療效，對(duì)提高治療效果具有重要幫助[12]。

本研究結(jié)果顯示，采用不同方式治療后觀察組患者的臨床總有效率、MMSE、ADL、BI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示與尼莫地平比較，多奈哌齊在老年性癡呆癥患者的治療中的應(yīng)用效果更顯著，對(duì)改善患者神經(jīng)狀況、提高患者生活能力及自理能力具有重要幫助，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.020

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