梁 兵

雙歧桿菌活菌與蒙脫石散聯(lián)合在小兒腹瀉治療中的應用價值

梁 兵

目的探討雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療腹瀉患兒的臨床效果。方法選取2015年2月至2016年3月沈陽二四二醫(yī)院收治的124例腹瀉患兒作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組62例。對照組患兒采用蒙脫石散治療，試驗組患兒采用雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療，比較兩組患兒臨床癥狀消失時間、治療效果及不良反應發(fā)生情況。結果試驗組患兒治療的總有效率為100.0%，明顯高于對照組的90.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患兒大便次數(shù)、性狀恢復正常時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；在治療過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應。結論雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，能夠縮短患兒大便次數(shù)、性狀恢復正常時間，提高治療效果，且無不良反應。

雙歧桿菌活菌；蒙脫石散；小兒腹瀉

腹瀉是兒科常見疾病之一，好發(fā)于5歲以下兒童，由多種病原、因素引發(fā)[1]。該種疾病的臨床癥狀以腹瀉為主，表現(xiàn)為大便次數(shù)及形狀改變，常伴有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀，同時還可能存在不同程度的水電解質、酸堿平衡紊亂等。有研究顯示，小兒腹瀉與季節(jié)變化有一定關系，隨著季節(jié)變化，小兒腹瀉極易反復發(fā)作，可影響患兒生命質量，嚴重者可危及生命[2]。故而及時治療是十分必要的，目前小兒腹瀉的治療主要以抗炎、止瀉等對癥治療為主，但極易導致腸道菌群失調，使腹瀉遷延不愈，給患兒帶來嚴重影響。本研究就雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療腹瀉患兒的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年3月我院收治的124例腹瀉患兒作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組62例。試驗組患兒中，男39例，女23例，年齡6個月至5歲，平均（2.6±0.5）歲；病程1～10 d，平均（5.3±1.2）d；脫水程度：輕度、中度、重度分別為36例、21例、5例。對照組患兒中，男37例，女25例，年齡8個月至5歲，平均（2.9±0.6）歲；病程1～12 d，平均（5.7±1.1）d；脫水程度：輕度、中度、重度分別為34例、24例、4例。兩組患兒性別、年齡、病程及脫水程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合2014年出版的《小兒內科學》中小兒腹瀉的診斷標準[3]；②無先天性疾病、嚴重心肺肝腎疾??；③患兒家屬同意參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標準：①明顯發(fā)熱、脫水、代謝性酸中毒或膿血癥；②痢疾等傳染性腹瀉；③精神疾病。

1.3 治療方法兩組患兒在入院后給予抗感染、抗病毒治療，同時依據(jù)患兒體溫采取適宜降溫措施，針對患兒的脫水程度進行口服補液或靜脈補液等對癥治療。在治療過程中，密切觀察患兒反應，若出現(xiàn)高熱或病情加重等情況，則需及時調整用藥方案。對照組患兒給予蒙脫石散（湖北匯中制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20067391，規(guī)格：3 g），在治療時依據(jù)患兒年齡選擇恰當劑量：＜1歲，1袋/d；1～2歲，1～2袋/d；＞2歲，2～3袋/d；所有患兒均分3次沖水口服。連續(xù)服用7 d為1個療程。試驗組患兒采用雙歧桿菌活菌膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字S10960040，規(guī)格：0.35 g）聯(lián)合蒙脫石散治療。雙歧桿菌活菌膠囊具體使用方法：＜6個月，1粒/次，1次/d；6個月至1歲，2粒/次，2次/d；1～5歲，2粒/次，3次/d。服用雙歧桿菌活菌膠囊1 h后服用蒙脫石散，其廠家、規(guī)格、用法用量同對照組。連續(xù)服用7 d為1個療程。停藥指征：大便次數(shù)及性狀恢復正常后，鞏固2 d后停藥。

1.4 觀察指標連續(xù)治療1個療程后，判斷兩組患兒的臨床療效，并記錄其大便次數(shù)、性狀恢復正常時間及治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準顯效：腹瀉癥狀消失，大便恢復正常，大便常規(guī)提示未見異常；有效：腹瀉次數(shù)減少，大便性狀改善，大便常規(guī)顯示較治療前明顯好轉；無效：大便次數(shù)、性狀均無改善，大便常規(guī)提示與治療前相比，無明顯變化[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較試驗組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 大便次數(shù)、性狀恢復正常時間比較試驗組患兒大便次數(shù)、性狀恢復正常時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒大便次數(shù)、性狀恢復正常時間比較(d±s)

表2 兩組患兒大便次數(shù)、性狀恢復正常時間比較(d±s)

組別 例數(shù)大便次數(shù)恢復正常時間 大便性狀恢復正常時間對照組62 3.2±0.8 4.2±1.2試驗組62 1.5±0.5 2.8±0.9t值 14.189 7.349P值 0.000 0.000

2.3 不良反應發(fā)生率比較在治療過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

小兒腹瀉是一種消化道綜合征，屬于兒科常見病和多發(fā)病，好發(fā)于嬰幼兒群體，尤其是2歲以下幼兒，若不能及時治療，則可能會引發(fā)發(fā)熱、脫水、感染等并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命。有調查顯示，小兒腹瀉是導致5歲以下兒童病死的第二位原因[5]。這是由于嬰幼兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，胃酸及蛋白酶分泌相對較少，而其生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質多，增加了腹瀉病發(fā)生概率，尤其是人工喂養(yǎng)兒。小兒腹瀉依據(jù)發(fā)生原因分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其中感染性腹瀉是由于病原微生物進入腸道，腸道內食物殘渣在微生物作用下快速分解，促進腸蠕動，增加小腸液分泌，導致大便次數(shù)及性狀出現(xiàn)異常，從而導致腹瀉發(fā)生；而非感染性腹瀉則因食物成分不當或過量進食，出現(xiàn)消化功能障礙，使小腸內大量堆積未消化的食物，長久堆積導致出現(xiàn)腐敗及發(fā)酵，細菌繁殖，引發(fā)腹瀉癥狀。流行病學顯示，小兒腹瀉主要是由感染輪狀病毒所致，多發(fā)生于秋季[6]。目前，關于小兒腹瀉的治療方法尚未統(tǒng)一，且無特異性治療方案，但在進行治療時需遵循以下原則：預防和糾正脫水、合理飲食、合理用藥。臨床常規(guī)治療方法是抗感染治療，但這種治療方法可能會導致患兒腸道正常菌群造成破壞，引發(fā)菌群紊亂，影響治療效果。此外還有微生態(tài)制劑（雙歧桿菌活菌）、腸黏膜保護劑（蒙脫石散）、補充微量元素及維生素（補充鋅、維生素A）等治療方法[7]。

蒙脫石散是一種硅鋁酸鹽，含有鋁離子、鎂離子等金屬離子，是一種天然吸附性物質，能夠固定消化道內病毒、病菌以及致病菌產(chǎn)生的毒素、氣體，抑制其發(fā)揮致病作用，降低其對腸道的損傷；還能夠覆蓋消化道黏膜，修復被破壞的消化道黏膜，提高黏膜屏障的防御能力，同時還可以平衡腸道內正常菌群，局部止痛。蒙脫石散在進入人體后不會被胃腸道吸收，不影響食物在胃腸道中的運行，不進入血液循環(huán)，不會對肝腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成影響，安全性較高。但在服用時也需注意，不可與其他藥物同時服用，應在服用其他藥物1 h后服用蒙脫石散[8]。但有研究顯示，單純采用蒙脫石散對治療小兒腹瀉有一定臨床療效，但大便次數(shù)及性狀恢復正常時間延長，可對患兒生活造成一定影響[9]。故而在進行治療的過程中需將蒙脫石散聯(lián)合其他藥物進行應用。在本研究中采用蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌活菌治療小兒腹瀉，結果顯示：試驗組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，大便次數(shù)、性狀恢復正常時間均明顯短于對照組，且兩組患兒在進行治療過程中均無明顯不良反應。表明采用蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌活菌治療小兒腹瀉，具有較好治療效果，能縮短大便次數(shù)、性狀恢復正常時間。這是由于腸道內微生物有400多種，其中包括有益菌和有害菌，正常情況下，兩種菌群處于相對平衡狀態(tài)，但在小兒腹瀉時，有害菌群會加速繁殖，使腸道菌群平衡打破，而單純采用蒙脫石散能夠控制有害菌群繁殖，有益菌群繁殖較慢，故而其大便次數(shù)、性狀恢復正常時間較長。而雙歧桿菌是腸道內的一種重要厭氧性有益菌，在低氧濃度下仍可生長、繁殖，故而腹瀉患兒服用雙歧桿菌活菌能夠糾正腸道菌群失衡，增加腸道對食物吸收，減慢患兒腸道蠕動，縮短大便次數(shù)、性狀恢復正常時間，同時還可以在腸腔表面形成保護膜，避免致病微生物入侵，降低腹瀉發(fā)生率；此外還能夠降低腸道pH，使腸道維持酸性狀態(tài)，達到抑制細菌生長的效果，從而促進小兒腹瀉痊愈[10]。且雙歧桿菌活菌在應用時較為安全，便于和其他藥物聯(lián)合應用，但在應用過程中也有一定限制：雙歧桿菌活菌為活菌制劑，儲存時避免高溫；在與抗菌藥物聯(lián)合應用時，應相隔2 h以上，這是由于抗菌藥物在殺死病原菌的同時，也能夠殺死正常腸道菌群、微生態(tài)制劑的活菌成分，影響治療效果[11]。

本研究結果顯示，試驗組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，大便次數(shù)、性狀恢復正常時間均明顯短于對照組；在治療過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應。提示雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，能夠縮短大便次數(shù)、性狀恢復正常時間，提高治療效果，且無不良反應。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.012

沈陽二四二醫(yī)院，遼寧沈陽 110034