馮習坤++++++劉偉++++++周才星++++++王新剛

[摘要] 本文著眼重特大交通事故后創(chuàng)傷急救組織的現(xiàn)實需求，分析了事故處理的復雜性和軍地聯(lián)合救治的必要性，進而從立法、制度、技術等方面系統(tǒng)分析了目前軍地聯(lián)合開展創(chuàng)傷急救的困難，在此基礎上，本文提出了重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式的構想，并從模式的構建原則、制度硬件建設以及專業(yè)訓練等方面對其進行了系統(tǒng)闡述，對未來具體的實施工作有較好的指導借鑒意義。

[關鍵詞] 交通事故；衛(wèi)勤保障；軍民融合；創(chuàng)傷急救

[中圖分類號] R149.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0165-03

[Abstract] This article focused on the practical requirement for trauma care organization after fatal traffic accidents. Firstly， the complexity of serious traffic accident care and the necessity of military-civilian combination rescue are analyzed. Then， difficulties in military-civilian combination rescue are systematically analyzed， including difficulties in legislation， institution， technology， and so on. And on this basis， the paper puts forward an idea about constructing military-civilian combination first aid mode of trauma in major traffic accidents， and systematically formulates from construction principle， hardware construction， and professional training. It will be a good guidance and reference for the future traffic accident rescue.

[Key words] Traffic accidents； Medical support； Military-civilian combination； Trauma first aid

近年來，高速交通工具改善居民生活出行方式的同時，也使交通事故對人們生命財產(chǎn)的威脅越發(fā)明顯[1-3]。2011年7月23日，溫州發(fā)生重大動車事故，造成重大人員傷亡和財產(chǎn)損失，事故救援中救治技術支撐與組織環(huán)節(jié)的問題隨之暴露，自此，重特大交通事故傷員的創(chuàng)傷急救日益受到重視[4]。研究與實踐顯示，提升重特大交通事故聯(lián)合救援效能，一體化的救援體系不可或缺[5-7]，而軍地力量的結合在體系中處于核心地位[8]。本文將從的現(xiàn)狀背景、現(xiàn)實需求、問題難點和體系設計等方面對重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式的構建做一論述。

1 重特大交通事故特點

筆者將重特大交通事故的特點歸結為兩個“復雜”，即綜合環(huán)境復雜和?？凭戎螐碗s。

1.1 綜合環(huán)境復雜

重特大交通事故往往發(fā)生突然，難以預料和防備，瞬間造成大量人員傷亡，為確保人民群眾的生命安全，最大程度降低經(jīng)濟損失，必須盡快組織綜合救援力量進行營救。同時，引起事故的原因是多元的，現(xiàn)場環(huán)境不確定因素多，現(xiàn)場可能存在攜帶易燃易爆品及有毒物質的較大型的事故車輛，在事故現(xiàn)場條件下，可能出現(xiàn)意外情況，造成二次損害，從而大大增加了事故處理過程的專業(yè)程度、風險程度和復雜程度[9]。

1.2 專科救治復雜

在重特大交通事故中，駕駛員以及乘車人員的損傷程度往往較重，而且受傷部位往往不止一處，傷情累及機體多個系統(tǒng)[10]。我國部分省市近年的交通事故傷譜數(shù)據(jù)[11-14]（表1）也反映出了交通事故特征性的傷情分布，可以看出，以顱腦傷和多部位傷為代表的較為嚴重的傷情占有相當大的比例，而在重特大交通事故中，這一比例還會增加[15-16]，在這種情況下，受傷人員的救治也會變得更為復雜，對醫(yī)學?？平徊婧献鞯囊蟾鼮榧逼?。

2 軍地一體急救的必要性分析

2.1 單一單位無法短時間內(nèi)妥善處理批量傷員

重特大交通事故會在短時間內(nèi)產(chǎn)生大量傷員且傷情復雜，傷勢較重，而事故區(qū)域內(nèi)地方醫(yī)院在設計規(guī)劃時通常不會超量儲備衛(wèi)生資源，難以單方面應對重特大交通事故的傷員救治工作。另一方面，在21世紀初軍事斗爭衛(wèi)勤準備的系列工作推動之下，軍隊醫(yī)院以及駐地部隊多儲備有以專業(yè)車輛、醫(yī)療裝備和技術人員為主體的衛(wèi)生資源，且具備緊急啟動的能力，是處理大型突發(fā)衛(wèi)生事件的重要應急力量，在需要時，可積極加入交通事故的救援工作。

2.2 軍地聯(lián)合救援是對平戰(zhàn)結合軍民共建的促進

重特大交通事故傷員傷譜與戰(zhàn)時傷員的傷情有很大程度的相似性，面對相似的任務，積累經(jīng)驗，對戰(zhàn)時軍地聯(lián)合實施衛(wèi)勤保障具有重大的現(xiàn)實意義[17]。同時，軍隊建制衛(wèi)勤力量和區(qū)域醫(yī)療機構可以在重大事故的緊急救援中進一步密切與當?shù)氐胤叫l(wèi)生實體的聯(lián)系，順暢溝通協(xié)調通路，理清組織指揮機制，有利于軍隊衛(wèi)生機構自身的建設發(fā)展。

2.3 救援外圍工作需求軍地綜合力量的通力合作

重特大交通事故的救援是一個復雜的過程，除本身專業(yè)的醫(yī)療救護外，很多外圍的工作同樣需求軍地力量的合作支撐。如傷員在完成現(xiàn)場的急救處理后即進入后送流程，在后送道路保障方面，軍地的協(xié)同不可或缺；又如平時的血庫儲配在重特大交通事故情況下可能供不應求，此時除協(xié)調中心血站積極備血外，駐地部隊官兵的獻血動員與組織也是非常關鍵的措施。

3 現(xiàn)階段軍地一體化實施創(chuàng)傷急救的困難

重特大交通事故屬于突發(fā)、偶發(fā)事件，軍地一體救援的經(jīng)驗少，法規(guī)、制度不健全，衛(wèi)生力量本身的能力素質也還存在短板，這些都是現(xiàn)階段軍地一體化實施創(chuàng)傷急救所面臨的現(xiàn)實困難。

3.1 法規(guī)制度不健全

不只是交通事故，我國針對災害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的軍地聯(lián)合救援法規(guī)體系和動員協(xié)同機制至今尚未系統(tǒng)構建。雖然《中國人民解放軍衛(wèi)生工作條例》《中國人民解放軍動員工作條例》等法律法規(guī)對軍隊救援工作做了原則性的規(guī)定，軍隊尚未納入地方救援體系，這為軍地一體化實施創(chuàng)傷急救帶來一定困難。

3.2 指揮機制未建立

由于缺少機制、預案和演練經(jīng)驗，事故初期沒有統(tǒng)一的指揮機制，各救援力量只能盲目的各自為營進行傷員救治，基本談不上聯(lián)合，衛(wèi)生資源利用率不高，效能未得到有效輸出，整體救援效率受到很大影響。

3.3 專業(yè)能力待加強

事故發(fā)生后，救援的關鍵在于擁有較強業(yè)務能力的多只救援力量密切協(xié)同。而現(xiàn)階段可動用的衛(wèi)生力量，無論是單獨的救援專業(yè)訓練還是綜合的軍地協(xié)同訓練，都很少參與，技術支撐和協(xié)調渠道都較為薄弱，軍地雙方的衛(wèi)生部門缺少彼此間的了解，在平時未能做到有效溝通和磨合，這也重特大交通事故的緊急聯(lián)合救治帶來不小的困難。

4 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式探討

針對上述分析，筆者對重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式做一簡要探討。

4.1 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的基本原則

重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救需把握三個基本原則：①統(tǒng)一指揮，各負其責。在事故區(qū)域地方政府的指揮下，各部門遵照職責權限劃分，有序協(xié)同，形成核心指揮機構。具體的處理過程中，各單位人員各司其職，積極溝通，按照職責分工扎實開展工作；②確保安全，以人為本。救援先救人，將確保事故現(xiàn)場傷員的生命安全放在第一位，兼顧降低財產(chǎn)損失。③強調快反，決策果斷。參與救援急救的衛(wèi)生力量應深刻理解救治的時效規(guī)律，措施得當，果斷決策，盡力降低事故所造成的人員財產(chǎn)損失。

4.2 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的制度完善

在理論層面對相應的指揮關系、建設標準、戰(zhàn)備制度、專業(yè)技術和外圍支撐等方面進行系統(tǒng)的規(guī)劃。在此基礎上，以法律法規(guī)的形式，對具體的軍地一體化急救框架下各類衛(wèi)生力量的組織結構、職能劃分、工作流程、處置要點進行規(guī)范，確保軍地雙方的救治力量組織實施有法可依，心中有數(shù)，準備得當，一旦進入狀況，就可以有條理、有側重地協(xié)同開展事故現(xiàn)場傷員緊急救治的相關專業(yè)工作。

4.3 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的預案建設

軍地衛(wèi)生救援力量主體應依據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)，結合本單位任務定位和人員裝備情況，系統(tǒng)詳實地制訂重特大交通事故軍地一體急救的系列預案。通過預案，對本單位的人員抽調、床位調整、裝備使用、集結機動、展開部署、專業(yè)分工以及后勤保障等方面工作事物進行明確[18]，從而提高應急反應綜合處置重特大交通事故的能力。

4.4 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的物資保障

建立充足高效的物資儲備與調用機制，以確保救援過程中的物資需求得到滿足，避免或緩解可能出現(xiàn)的物資緊缺。地方政府和軍隊部門應對可及衛(wèi)生資源、物資裝備、機構床位保持實時的掌握，預先明確儲備部門和救援力量的保障協(xié)同關系，動態(tài)組織重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救過程中的物資保障。

4.5 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的信息建設

信息化建設在重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式中屬于基礎性建設，應依托既有平臺、規(guī)范數(shù)據(jù)結構、突出平臺整合、強調綜合效能[19-20]?，F(xiàn)有的警務和醫(yī)療感知終端可以作為信息系統(tǒng)建設的信息獲取端口；救治指揮部門和執(zhí)行實體應建立穩(wěn)定通訊路徑，確保指令和反饋傳輸?shù)募皶r性；成立專業(yè)的信息系統(tǒng)維護保障中心，以備緊急處理因突發(fā)事件造成的通訊不暢、滯后以及內(nèi)容失真等問題。

4.6 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的專門訓練

專業(yè)訓練是形成救治能力、生成救援實力的重要方法。軍隊與地方衛(wèi)生機構自身應定期組織重特大交通事故創(chuàng)傷急救的知識學習技能培訓；機構間應積極組織聯(lián)合演練，科學實施考核評估。

4.6.1 機構自主組訓 衛(wèi)生機構自主組織專門訓練形式大致有3種：①知識技術專項培訓班。組織重特大交通事故創(chuàng)傷急救相關基礎知識和必備技術的專項培訓是提高衛(wèi)生人員現(xiàn)場處置技能的有效方法。②崗位練兵。對于日常醫(yī)療工作繁重的衛(wèi)生機構，組織人員以日常工作為基礎，結合自身崗位實際，通過自主學習、專家指導、共同學習等形式，對與應急救援相關程度高的技術進行常態(tài)化訓練。③實景模擬。結合大型訓練計劃，引進模擬訓練設備，組織所屬人員進行止血、包扎、固定、搬運以及基礎生命支持等專項技能練習，以及危險環(huán)境下的危機應對和生存訓練，提高受訓人員的任務適應性。

4.6.2 軍地聯(lián)演聯(lián)訓 衛(wèi)勤演練是軍隊衛(wèi)生力量衛(wèi)生戰(zhàn)備的必要工作，同樣也適用于地方醫(yī)療力量，日常工作中，軍地雙方按照統(tǒng)一計劃，組織人員進行災害條件下或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)保障聯(lián)合演練，對提升整體的專業(yè)救治能力和綜合保障水平都有很好的促進作用。

4.6.3 訓練效果評估 對衛(wèi)生力量在應急條件下的組織專業(yè)急救效果的評估，通常方法是按照通用組織形式，在既定時間內(nèi)，對分隊的專項技術和整體流程進行考核評定?？己诵问桨ɡ碚摵蛯嵱杻刹糠?，理論考核目的在于對專業(yè)基礎知識掌握情況進行評估，實訓考核則是為了綜合評估分隊的全部隊員或參與任務的多支分隊的整體專業(yè)保障能力。評估結果歸檔保存，既可以作為針對性總結點評和橫向縱向對比的參考，也可以作為下一步改進訓練方式方法的依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 周繼紅，王正國.我國交通傷研究進展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（1）：71-73.

[2] 李儉，張徐軍.2002年全國道路交通事故傷害流行病學分析[J].江蘇衛(wèi)生保健，2007，9（1）：1-12.

[3] 張勝，熊鴻燕，張路，等.重慶市某區(qū)道路交通事故流行病學分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（1）：52-55.

[4] 張漫漫，王瑩瑩，張秀霞，等.“7.23”溫州動車事故傷員早期緊急救援[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（1）：35-36.

[5] 劉華，李兵，黃福文，等.2006～2014年柳州市重大道路交通事故流行病學特征分析[J].蛇志，2015，27（2）：108-110.

[6] 王鵬，呂永波.交通事故預測方法研究[J].農(nóng)業(yè)網(wǎng)絡信息，2010，1（6）130-133.

[7] 齊國新，井雁飛，趙磊.交通事故鑒定和事故勘查在事故分析中的作用[J].中國司法鑒定，2011，57（4）：59-61.

[8] 胡佳樂，徐志明，羅志勇，等.重特大交通事故軍地聯(lián)合緊急救援模式探討[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（2）：119-121.

[9] 李玉琴，邵祖峰.公安機關交通事故責任認定本質、法律依據(jù)與原則[J].上海公安高等?？茖W校學報，2016，26（3）：57-65.

[10] Stephan B，Dietmar O，Christian WM，et al. Injury patterns of seniors in traffic accidents： A technical and medical analysis [J]. World J Orthop，2012， 3（9）：151-155.

[11] 潘愛群，馬福來，張貴田.交通傷的院前急救疾病譜分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2008，10（4）：520-521.

[12] 朱保鋒，陳建榮，王芳，等.2079例交通傷患者的流行病學分析[J].臨床急診雜志，2010，11（4）：204-206.

[13] 吳釩，郝赤子，朱烈烈，等.2005～2009年溫州市甬臺溫高速公路（溫州段）交通傷特點分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：9-11.

[14] 涂建鋒，張可，周晟昂，等.中美急診道路交通傷患者流行病學研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（26）：3323-3326.

[15] 任英，彭紅星.中國交通事故傷亡人數(shù)影響因素的實證分析[J].預測，2013，32（3）：1-7.

[16] 張冬先，洪仕君，趙麗萍，等.道路交通事故所致顱腦損傷486例法醫(yī)學分析[J].河南科技大學學報：醫(yī)學版，2016，34（3）：223-240.

[17] 賈濤，鄧堅，賴思琦，等.省軍區(qū)部隊軍地聯(lián)合應急衛(wèi)勤保障常態(tài)化運行機制探析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2015， 33（2）：195-196.

[18] 李亞軍.高速公路交通事故應急處置預案研究[J].遼寧警專學報，2014，1（1）：46-52.

[19] 戴永安.中國交通事故發(fā)生機制的空間計量分析[J].統(tǒng)計與信息論壇，2012，27（1）：38-42.

[20] 陳慧陽，牟瑞芳，葉為滔，等.基于FN曲線的交通事故風險可接受水平研究[J].綜合運輸，2016，36（6）：60-63.