汪蓉++++++楊寶義++++++李亞玲++++++鄧春艷++++++馬小芳++++++郭學(xué)珍

[摘要] 目的 探討十堰地區(qū)ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行現(xiàn)狀及影響因素。 方法 2016年1～6月應(yīng)用自編一般資料調(diào)查表和ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行調(diào)查問卷對采用便利抽樣方法選取來自十堰市太和醫(yī)院、十堰市人民醫(yī)院和東風(fēng)公司總醫(yī)院的147名ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行總得分為（62.08±10.42）分，各維度得分分別為（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分；文化程度、ICU工作經(jīng)驗(yàn)、職稱以及是否ICU專科護(hù)士是影響ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行水平的主要因素（P < 0.05）。 結(jié)論 ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行整體處于中等水平，且受文化程度、ICU工作經(jīng)驗(yàn)、職稱以及是否ICU專科護(hù)士等因素的影響。ICU管理者應(yīng)結(jié)合不同護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)開展針對性培訓(xùn)教育以提高臨床鎮(zhèn)靜護(hù)理的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 鎮(zhèn)靜；護(hù)理；知識；態(tài)度；行為

[中圖分類號] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0053-04

[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of ICU nurses' knowledge， attitudes and practices （KAP） about sedation in Shiyan. Methods This study was a convenience study， from January to June 2016， a total of 147 ICU nurses from Shiyan Taihe Hospital， Shiyan People's Hospital and Dongfeng General Hospital were interviewed. The measurement instrument included self-designed basic information questionnaire about ICU nurses and ICU nurses' KAP questionnaire. Results ICU nurses' sedation nursing KAP total score was （62.08±10.42） points， the score of each dimension were （10.79±2.05）， （27.74±3.51）， （23.37±4.36） points. Education， length of ICU working， professional ranks of nurses and ICU specialized nurses or not were the main factors influencing the level of ICU nurses' KAP （P < 0.05）. Conclusion ICU nurses' KAP are in the middle levels， which are influenced by education， length of ICU working， professional ranks and ICU specialized nurses or not. ICU managements should be combined with the weak link of different nurses to carry out targeted training to improve clinical quality of sedation.

[Key words] Sedation； Nursing； Knowledge； Attitude； Behavior

隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，鎮(zhèn)靜已成為重癥醫(yī)學(xué)科治療的重要組成部分[1]。恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜不僅能保證各種有創(chuàng)監(jiān)測、治療過程的順利進(jìn)行，而且可以減少危重癥患者生理及心理不良經(jīng)歷[2-3]。ICU護(hù)士是制訂鎮(zhèn)靜策略的參與者，也是鎮(zhèn)靜措施的具體執(zhí)行者。此外，在臨床護(hù)理過程中，ICU護(hù)士還承擔(dān)著患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估、鎮(zhèn)靜效果觀察以及患者鎮(zhèn)靜過程的反饋等大量工作，在鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐中扮演著非常重要的角色[4]?！爸判小崩碚撌歉淖?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一。該理論認(rèn)為，知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動力。知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為[5-6]。本研究旨在探討ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行現(xiàn)狀及影響因素，以期為制訂ICU患者鎮(zhèn)靜的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年1～6月采用便利抽樣的原則選取來自十堰市太和醫(yī)院、十堰市人民醫(yī)院和東風(fēng)公司總醫(yī)院3所三甲綜合醫(yī)院的147名ICU護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②持有中華人民共和國注冊護(hù)士執(zhí)照；③從事ICU臨床護(hù)理工作年限≥1年；④知情同意、自愿參加本次調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查工具

本研究采用的調(diào)查工具包括自編一般資料調(diào)查表和ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行調(diào)查問卷兩個部分。①一般資料調(diào)查表：主要包括ICU護(hù)士的性別、年齡、文化程度、職稱、ICU工作年限以及是否ICU專科護(hù)士等內(nèi)容。②ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行調(diào)查問卷：采用苗琪琪[7]設(shè)計(jì)的ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行調(diào)查問卷，該問卷包括知識、態(tài)度和信念以及行為3個維度共30個條目。知識維度為單項(xiàng)選擇題，回答正確得1分，回答錯誤及不清楚不得分。態(tài)度維度從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分。行為維度從“從不”到“一直”分別計(jì)1～5分?？偟梅衷礁?，說明護(hù)士對鎮(zhèn)靜護(hù)理的掌握越好。該問卷的CVI為0.84，整體Cronbach's α系數(shù)為0.743。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，調(diào)查前先向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、意義、主要內(nèi)容、填寫方法等，取得配合后發(fā)放問卷，問卷填完后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷150份，回收150份，回收率為100%，其中，有效問卷147份，有效率為98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

本研究對象年齡整體較年輕，為21～45歲，平均（27.01±4.39）歲，且以女性居多（70.75%），70%以上具有4年及以上ICU工作經(jīng)歷，半數(shù)以上具有本科及以上學(xué)歷，初級職稱的研究對象接近80%。見表1。

2.2 ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜知信行各維度及總得分情況

本研究對象鎮(zhèn)靜知信行總得分在27～70之間，平均（62.08±10.42）分，各維度得分分別為（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分。見表2。

2.3 不同一般人口學(xué)資料ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜知信行各維度及總得分比較

不同文化程度、ICU工作經(jīng)驗(yàn)、職稱以及是否ICU?？谱o(hù)士鎮(zhèn)靜知信行得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而不同性別、年齡得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行水平的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行平均得分為（62.08±10.42）分，得分率為72.19%，整體處于中等水平，說明ICU護(hù)士對鎮(zhèn)靜護(hù)理相關(guān)知識掌握不夠，在為患者實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理對過程中存在一定的不足，與以往的報(bào)道相一致[8-9]。根據(jù)知信行理論可知，知識是行動的基礎(chǔ)，掌握的知識越深越傾向于實(shí)現(xiàn)某種行為[10-11]。危重患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是一個專業(yè)性較強(qiáng)知識點(diǎn)，需要經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和長期實(shí)踐才能掌握。這也提示護(hù)理管理者在日常培訓(xùn)時應(yīng)加強(qiáng)對年輕護(hù)士鎮(zhèn)靜評估方法及工具的介紹，加大ICU護(hù)士對鎮(zhèn)靜評估相關(guān)內(nèi)容的掌握力度[12-13]。本研究中ICU護(hù)士相對比較年輕，且在ICU工作時間不長，因此她們在為危重患者實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理時往往力不從心。而部分高年資的ICU護(hù)士在實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理的過程中操作規(guī)范、評估準(zhǔn)確，能夠得到醫(yī)護(hù)同事的認(rèn)可，可作為低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的榜樣。這種榜樣的作用可以在一定程度上帶動低年資護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理行為的改進(jìn)和提高[14-15]。大多數(shù)被調(diào)查者均認(rèn)為合理準(zhǔn)確的鎮(zhèn)靜評估有利于預(yù)定鎮(zhèn)靜目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，通過鎮(zhèn)靜評估可以減少或預(yù)防因鎮(zhèn)靜過度或鎮(zhèn)靜不足所導(dǎo)致的意外事件，與以往研究結(jié)果一致[16-17]。此外，ICU患者的鎮(zhèn)靜治療需要多學(xué)科共同協(xié)作實(shí)施，傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)角色定位也在一定程度上影響著其他學(xué)科對護(hù)理評估結(jié)果的認(rèn)可[18-19]。

3.2 ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行水平影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，本科及以上學(xué)歷的ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜知信行得分高于大專及以下學(xué)歷的ICU護(hù)士，與Ramoo等[20]報(bào)道一致。高學(xué)歷的護(hù)士理論知識相對比較扎實(shí)，對新知識的接受程度以及主動學(xué)習(xí)、運(yùn)用能力在一定程度上優(yōu)于學(xué)歷相對較低的護(hù)士，在臨床工作中遇到鎮(zhèn)靜相關(guān)問題后，可能會積極主動地查閱相關(guān)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解自己在危重患者鎮(zhèn)靜治療方面存在的不足或是錯誤并及時予以改正，從而不斷提高鎮(zhèn)靜知識水平。本研究結(jié)果表明，ICU工作時間越長，鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行水平越高。這可能是因?yàn)殡S著工作時間的增長，掌握的關(guān)于鎮(zhèn)靜知識也越來越豐富，對鎮(zhèn)靜患者的護(hù)理也積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)為患者實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理時，能夠充分運(yùn)用日常積累的知識和經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確為患者提供相關(guān)護(hù)理措施。對于職稱來說，中級職稱的ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜知信行得分明顯高于初級職稱的護(hù)士，這可能是因?yàn)橄鄬τ诔跫壜毞Q護(hù)士來說，中級職稱的護(hù)士無論是在知識的積累還是在臨床經(jīng)驗(yàn)方面均有明顯優(yōu)勢，因此在為危重患者實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理時，中級職稱的護(hù)士態(tài)度更加積極主動，而且能夠運(yùn)用所掌握的知識解決患者鎮(zhèn)靜過程中出現(xiàn)的問題。本研究結(jié)果還表明，ICU?？谱o(hù)士的鎮(zhèn)靜知信行得分明顯高于非ICU?？谱o(hù)士，究其原因，可能是因?yàn)榍罢呓邮苓^更加專業(yè)、系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜相關(guān)知識培訓(xùn)，鎮(zhèn)靜知識更新快、理念更接近前沿，鎮(zhèn)靜護(hù)理過程中更加積極主動與其他學(xué)科醫(yī)務(wù)人員溝通交流，最終使患者維持在合理的鎮(zhèn)靜水平。

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