劉揚(yáng)聲

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院皮膚科,六安 237005)

神經(jīng)性皮炎的患病率調(diào)查及其危險因素分析

劉揚(yáng)聲

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院皮膚科,六安 237005)

目的 了解某地區(qū)神經(jīng)性皮炎的患病率并探討其危險因素,為制定針對性的干預(yù)措施提供指導(dǎo)。 方法 采用自制調(diào)查問卷調(diào)查了解某地區(qū)人群神經(jīng)性皮炎的患病率,采用多因素Logistic回歸分析其相關(guān)的高危因素。 結(jié)果 835例研究對象有97例患神經(jīng)性皮炎(11.62%),均為局限性神經(jīng)性皮炎,發(fā)生在頸后部43例(44.33%)。單因素分析顯示,生活環(huán)境、季節(jié)、搔抓、日光直射、緊張、抑郁、焦慮、飲食習(xí)慣等在未患神經(jīng)性皮炎和神經(jīng)性皮炎患者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中生活環(huán)境潮濕、冬春季節(jié)、經(jīng)過搔抓、未受日光直射、經(jīng)常高度緊張、經(jīng)常抑郁、焦慮、飲食辛辣等患者發(fā)生神經(jīng)性皮炎概率分別為63.92%,57.73%(春天),30.93%(冬天),71.13%,58.76%,64.95%,74.23%,54.64%,59.79%,明顯高于同類其他亞組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示,生活環(huán)境潮濕(OR=1.992,95%CI 1.286-3.016)、冬季(OR=1.397,95%CI 1.106-2.389)、經(jīng)常搔抓(OR=1.610,95%CI 1.089-3.007)、常受日光直射(OR=1.784,95%CI 1.223-2.951)、經(jīng)常高度緊張(OR=1.772,95%CI 1.261-3.589)、經(jīng)常抑郁(OR=1.642,95%CI 1.221-3.533)、經(jīng)常焦慮(OR=1.567,95%CI 1.113-2.908)、抑郁與焦慮的交互作用(OR=1.987,95%CI 1.226-3.579)、飲食習(xí)慣(辛辣)(OR=1.677,95%CI 1.036-3.004)等因素是神經(jīng)性皮炎發(fā)生的重要獨立危險因素(P<0.05)。 結(jié)論 某地區(qū)人群神經(jīng)性皮炎的患病率為11.62%,以頸后部為主,生活環(huán)境潮濕、冬春季節(jié)、經(jīng)常搔抓、常受日光直射少、經(jīng)常高度緊張、經(jīng)常抑郁焦慮、飲食習(xí)慣(辛辣)等因素可能是神經(jīng)性皮炎發(fā)生的獨立危險因素。

神經(jīng)性皮炎; 患病率; 危險因素

神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)是臨床上常見的皮膚病,又稱為單純性苔蘚,主要特征為皮膚反復(fù)發(fā)作性瘙癢以及皮膚苔蘚,主要發(fā)生于成年人,患病率可達(dá)12%[1]。神經(jīng)性皮炎的發(fā)病原因尚不明確,研究顯示,與長期搔抓、摩擦等外在刺激因素有關(guān),該病病情較為頑固,需要長期的用藥,并且可引起患者的睡眠及性功能障礙等,給患者帶來巨大困擾[2]。對于神經(jīng)性皮炎發(fā)生的致病因素或危險因素都不是很清楚,主要集中在精神因素、胃腸道、內(nèi)分泌功能異常等因素方面[3]。目前臨床上治療僅限于止癢,而缺乏根治性治療手段,因此,早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性皮炎的高危因素,并采取針對性的措施進(jìn)行干預(yù),對減少神經(jīng)性皮炎的發(fā)生具有重要意義[4]。目前國內(nèi)對神經(jīng)性皮炎發(fā)病危險因素的研究相對較少,本研究采用自制調(diào)查問卷調(diào)查2015-01～2016-06某地區(qū)人群神經(jīng)性皮炎的患病情況,并分析其發(fā)生的危險因素,為制定針對性的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法,選擇某地區(qū)人口相對集中,流動性相對較小的社區(qū)為調(diào)查點,調(diào)查對象為該社區(qū)內(nèi)所有18-75歲的成年人,隨訪時間從2015年1月到2016年6月共計18個月。研究對象發(fā)生神經(jīng)性皮炎、失訪、死亡等為終點事件。

1.2 研究方法

采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷進(jìn)行入戶調(diào)查,調(diào)查的內(nèi)容主要包括:①人口學(xué)特征:姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、家族史、婚姻史、疾病史;②可能的暴露因素如生活居住環(huán)境、飲食習(xí)慣以及模式、生活習(xí)慣以及方式;③精神心理情況,如睡眠質(zhì)量、心理緊張、抑郁焦慮等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上確診為神經(jīng)性皮炎,診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:多發(fā)于眼瞼、頸后側(cè)、外耳、肘部、腳踝、腕部等地方,先出現(xiàn)不同程度的瘙癢,摩擦或搔抓后逐漸形成多角形及小圓形,散在分布且表面光滑發(fā)亮的栗粒大小的扁平丘疹,搔抓后密集融合形成典型的苔蘚樣病變,皮峭隆起或者是皮紋加深;顏色主要是黃褐色、皮損時間長會出現(xiàn)色素沉著;斑片的邊界不清楚,數(shù)目部分,大小形狀不一;皮疹無明顯的滲出液且表面多干燥。

采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[6]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[7]對研究對象進(jìn)行評價,評分50分以上為焦慮、53分以上為抑郁,滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.2進(jìn)行雙錄入數(shù)據(jù),并邏輯糾錯,一致性后導(dǎo)入SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,定性資料采用率(%)表示,單因素分析采用χ2檢驗,神經(jīng)性皮炎的危險因素采用多因素Logistic回歸分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查870例研究對象,隨訪到截止時間,共有835例研究對象獲得完整的隨訪資料,回收率95.97%,其中男439例,女396例;年齡18-74歲,平均(46.2±13.5)歲。共有97例患神經(jīng)性皮炎,患病率為11.62%,全部為局限性神經(jīng)性皮炎,發(fā)生部位：頸后部43例(44.33%),腳踝部15例(15.46%),足背11例(11.34%),肘關(guān)節(jié)8例(8.25%),腰部7例(7.22%),小腿4例(4.12%),其他9例(9.28%)。

2.2 神經(jīng)性皮炎發(fā)病的單因素分析

經(jīng)過單因素分析顯示生活環(huán)境、季節(jié)、經(jīng)常搔抓、常受日光直射、高度緊張、抑郁焦慮、飲食習(xí)慣等因素比例在未患神經(jīng)性皮炎和神經(jīng)性皮炎患者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中生活環(huán)境潮濕、冬春季節(jié)、經(jīng)過搔抓、未受日光直射、經(jīng)常高度緊張、經(jīng)常抑郁、焦慮、飲食辛辣等患者發(fā)生神經(jīng)性皮炎概率分別為63.92%，57.73%(春天)，30.93%(冬天)，71.13%，58.76%，64.95%，74.23%，54.64%，59.79%，明顯高于其他類型(P<0.05,見表1)。

2.3 多因素Logistic回歸分析

對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量,患有神經(jīng)性皮炎作為因變量,變量賦值見表2。Logistic回歸分析顯示，生活環(huán)境潮濕(OR=1.992,95%CI 1.286-3.016)、冬季(OR=1.397,95%CI 1.106-2.389)、經(jīng)常搔抓(OR=1.610,95%CI 1.089-3.007)、常受日光直射(OR=1.784,95%CI 1.223-2.951)、經(jīng)常高度緊張(OR=1.772,95%CI 1.261-3.589)、經(jīng)常抑郁(OR=1.642,95%CI 1.221-3.533)、經(jīng)常焦慮(OR=1.567,95%CI 1.113-2.908)、抑郁與焦慮的交互作用(OR=1.987,95%CI 1.226-3.579)、飲食習(xí)慣(辛辣)(OR=1.677,95%CI 1.036-3.004)等因素是神經(jīng)性皮炎發(fā)生的重要獨立危險因素(P<0.05,見表3)。

3 討論

表1 神經(jīng)性皮炎發(fā)生的單因素分析結(jié)果 例(%)

Table 1 Single factor analysis of nerve dermatitis cases(%)

變量n未患神經(jīng)性皮炎(n=738)神經(jīng)性皮炎(n=97)χ2P性別0 1870 666 男439390(52 85)49(50 52) 女396348(47 15)48(49 48)年齡0 6300 427 <60歲508433(58 67)61(62 89) ≥60歲327305(41 33)36(37 11)民族1 5980 206 漢族792706(95 66)90(92 78) 其他4332(4 34)7(7 22)文化程度2 7310 255 初中及以下226193(26 15)33(34 02) 高中及中專482432(58 54)50(51 55) 大學(xué)及以上127113(15 31)14(14 43)婚姻狀況0 0710 790 已婚698616(83 47)82(84 54) 單身(未婚、離異等)137122(16 53)15(15 46)家族史(皮膚病)0 4580 499 有1615(2 03)1(1 01) 無819723(97 97)96(98 99)生活環(huán)境147 433<0 001 適宜234225(30 49)9(9 28) 高溫182176(23 85)6(6 19) 干燥261241(32 66)20(20 62) 潮濕15896(13 01)62(63 92)季節(jié)89 066<0 001 春天238182(24 66)56(57 73)? 夏天271265(35 91)6(6 19) 秋天197192(26 02)5(5 15) 冬天12999(13 41)30(30 93)?經(jīng)常搔抓 是182113(15 31)69(71 13)156 728<0 001 否653625(84 69)28(28 87)常受日光直射7 2870 007 是423383(51 90)40(41 23) 否412355(48 10)57(58 76)常受汗水浸漬1 5550 212 是231199(26 96)32(32 99) 否604539(73 04)65(67 01)失眠多夢1 9630 161 是316273(36 99)43(44 33) 否519465(63 01)54(55 67) 高度緊張26 447<0 001 經(jīng)常342279(37 80)63(64 95)# 偶爾246227(30 76)19(19 59) 沒有247232(31 44)15(15 46) 抑郁137 468<0 001 經(jīng)常213141(19 11)72(74 23)# 偶爾453437(59 21)16(16 49) 沒有169160(21 68)9(9 28) 焦慮 經(jīng)常219166(22 49)53(54 64)46 473<0 001 偶爾375345(46 75)30(30 93) 沒有241227(30 93)14(14 43)飲食習(xí)慣79 243<0 001 味淡365348(47 15)17(17 53) 適宜270248(33 60)22(22 68) 辛辣200142(19 24)58(59 79)Δ

與夏秋季節(jié)相比,*P<0.05;與偶爾、沒有相比,#P<0.05;與味淡、適宜比較,ΔP<0.05

表2 神經(jīng)性皮炎相關(guān)變量的賦值情況

Table 2 Assignment of related variables

因素賦值生活環(huán)境適宜=0、高溫=1、干燥=2、潮濕=3季節(jié)春天=0、夏天=1、秋天=2、冬天=3經(jīng)常搔抓否=0、是=1常受日光直射否=0、是=1高度緊張沒有=0、偶爾=1、經(jīng)常=2抑郁沒有=0、偶爾=1、經(jīng)常=2焦慮沒有=0、偶爾=1、經(jīng)常=2飲食習(xí)慣味淡=0、適宜=1、辛辣=2神經(jīng)性皮炎否=0、是=1

神經(jīng)性皮炎是一種復(fù)雜的頑固性疾病,目前治療僅治標(biāo)不治本[8],明顯特點為反復(fù)發(fā)作,并且發(fā)生部位在原發(fā)生部位上呈扇形擴(kuò)展[9],本病發(fā)作時僅有瘙癢感,而無原發(fā)皮損,由于搔抓及摩擦,皮膚逐漸出現(xiàn)粟粒至綠豆大小的扁平丘疹,圓形或多角形,堅硬而有光澤,呈淡紅色或正常皮色,散在分布[10]。因有陣發(fā)性劇癢,患者經(jīng)常搔抓,丘疹逐漸增多,日久則融合成片,肥厚、苔蘚樣變,表現(xiàn)為皮紋加深、皮嵴隆起,皮損變?yōu)榘岛稚?干燥、有細(xì)碎脫屑[11]。斑片樣皮損邊界清楚,邊緣可有小的扁平丘疹,散在而孤立。皮損斑片的數(shù)目不定,可單發(fā)或泛發(fā)周身,大小不等,形狀不一[12]。神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸部兩側(cè)、項部、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部,亦見于腰背部、眼瞼、四肢及外陰等部位[13]。神經(jīng)性皮炎主要分為局限性神經(jīng)性皮炎和播散性神經(jīng)性皮炎,嚴(yán)重地威脅人們生活質(zhì)量,因此對于探索促進(jìn)神經(jīng)性皮炎發(fā)生的危險因素并且加以控制或者干預(yù)至關(guān)重要[14,15]。

表3 回歸系數(shù)估計及檢驗和OR值

Table 3 Regression coefficient estimation and OR value for nervous dermatitis

變量βSE(β)Waldχ2POR95%CI生活環(huán)境 適宜--9 387<0 001-- 高溫-0 1320 0262 289>0 050 8760 339-1 382 干燥0 0970 0131 073>0 051 1020 531-1 675 潮濕0 6890 2496 7870 0121 9921 286-3 016季節(jié) 春天--12 069<0 01-- 夏天-0 1120 0273 8320 0780 8940 347-1 562 秋天0 1270 0232 956>0 051 1350 792-1 886 冬天0 3340 1058 0390 0021 3971 106-2 389經(jīng)常搔抓0 4760 11710 226<0 0011 6101 089-3 007常受日光直射0 5790 1188 6920 0011 7841 223-2 951高度緊張 沒有--12 339<0 01-- 偶爾0 1370 0093 358>0 051 1470 563-1 382 經(jīng)常0 5720 17212 068<0 0011 7721 261-3 589抑郁 沒有--15 578<0 001-- 偶爾-0 3380 0123 119>0 050 6380 297-1 107 經(jīng)常0 4960 18710 953<0 0011 6421 221-3 533焦慮 沒有--20 076<0 001-- 偶爾0 1350 0292 531>0 051 1450 597-1 220 經(jīng)常0 4490 1068 8920 0011 5671 113-2 908抑郁?焦慮0 5720 11716 083<0 0011 9871 226-3 579飲食習(xí)慣 味淡--16 628<0 001-- 適宜0 1120 0011 987>0 051 1190 539-1 087 辛辣0 5170 13412 285<0 0011 6771 036-3 004

對與神經(jīng)性皮炎發(fā)生的影響因素臨床還不得而知,本文研究通過對于某地區(qū)18-75歲的成年人進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),收集的835例調(diào)查報告中,發(fā)現(xiàn)97例神經(jīng)性皮炎患者,患病率為11.62%,目前還是缺乏全國性的神經(jīng)性皮炎的現(xiàn)狀調(diào)查,對于11.62%患病應(yīng)該是比較高的,因此應(yīng)該引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門重視,因為神經(jīng)性皮炎不僅可能對患者身體造成嚴(yán)重影響,而且可能加重患者負(fù)面情緒,但是神經(jīng)性皮炎是否可能發(fā)生人人之間傳染還是不確定,并且該病發(fā)病年齡主要集中青年患者,并且對于患者發(fā)病部位進(jìn)行統(tǒng)計,其中發(fā)病部位最多為頸后部,大約44.33%患者發(fā)生頸后部,這個可能與患者不講究衛(wèi)生有關(guān),這與大部分皮膚疾病發(fā)生頸后部可能具有相同原因,其次為腳踝部15.46%。

經(jīng)過對收集資料單因素分析顯示,生活環(huán)境、季節(jié)、生活習(xí)慣、情緒等均可能影響神經(jīng)性皮炎的發(fā)生或者加重病情等,比如生活環(huán)境潮濕、冬季、經(jīng)常搔抓、未受日光直射、經(jīng)常高度緊張、經(jīng)常抑郁焦慮、飲食辛辣等均可能導(dǎo)致疾病發(fā)生或者復(fù)發(fā)等,因為這些因素可能導(dǎo)致人體內(nèi)各種炎癥因子產(chǎn)生,導(dǎo)致疾病的發(fā)生,并且這些因素均為神經(jīng)性皮炎發(fā)生獨立危險因素,并且經(jīng)過Logistic回歸分析顯示OR值均大于1,并且其中生活環(huán)境潮濕、飲食辛辣、抑郁焦慮OR分別為3.363，4.267，3.873,對患者影響最大,因此對于可能發(fā)生神經(jīng)性皮炎的患者不僅需要改變不良的飲食習(xí)慣,而且需要經(jīng)常糾正負(fù)面情緒,這有利于預(yù)防疾病的發(fā)生。此外,本文研究可能存在一定的局限,本文分析都是假設(shè)這些因素均為獨立因素,這些因素可能單獨促進(jìn)疾病發(fā)生，也可能聯(lián)合促進(jìn)疾病發(fā)生,但是由于研究樣本或者研究方法對于神經(jīng)性皮炎高危因素還需要更大規(guī)模研究。

綜上所述,生活環(huán)境潮濕、冬春季節(jié)、經(jīng)常搔抓、常受日光直射少、經(jīng)常高度緊張、經(jīng)常抑郁焦慮、飲食習(xí)慣(辛辣)等因素可能是神經(jīng)性皮炎發(fā)生獨立危險因素,對于神經(jīng)性皮炎控制或者預(yù)防可以通過改善可以控制因素,比如少吃辛辣食物、改善患者負(fù)面情緒等。

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Prevalence and risk factors of nervous dermatitis

LIU Yangsheng

(DepartmentofDermatology,AffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Liuan237005,China)

ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of nervous dermatitis,and provide guidance for the development of targeted interventions.MethodsThe prevalence of nerve dermatitis was investigated by a self-made questionnaire,and the risk factors were analyzed by the multiple factor Logistic regression analysis.ResultsOf 835 subjects, 97 cases(11.62%) suffered from local nervous dermatitis.Univariate analysis showed that living environment,season,scratching,direct sunlight,tension,depression,anxiety,eating habits were significantly different between patients with and without nervous dermatitis(P<0.05).The incidence of nervous dermatitis among patients with the living environments of damp, winter and spring, often scratching, no direct sunlight, often high tension,depression,anxiety, spicy food was 63.92%,57.73%(spring),30.93%(winter),71.13%,58.76%,64.95%,74.23%,54.64%,59.79%， respectively,which was higher than that of patients with other types(P<0.05).Logistic regression analysis showed that living environment of wet(OR=1.992,95%CI 1.286-3.016),winter(OR=1.397,95%CI1.106-2.389),often scratching(OR=1.610,95%CI 1.089-3.007),no direct sunlight(OR=1.784,95%CI 1.223-2.951),often high tension(OR=1.772,95%CI 1.261-3.589),depression(OR=1.642,95%CI 1.221-3.533),anxiety(OR=1.567,95%CI 1.113-2.908),interaction effect of depression and anxiety(OR=1.987,95%CI 1.226-3.579),eating habits(spicy food,OR=1.677,95%CI 1.036-3.004)were the important independent risk factors of nervous dermatitis(P<0.05).ConclusionThe prevalence of nervous dermatitis in a certain area is 11.62%,mainly in the back of the neck.The wet living environment,spring and winter,often scratching, no direct sunlight,often high tension, depression and anxiety, spicy food may be the independent risk factors of nervous dermatitis.

nerve dermatitis; prevalence; risk factors

劉揚(yáng)聲,女,1983-10生,碩士,主治醫(yī)師，E-mail:124933647@qq.com

2016-09-26

R758.32

A

1007-6611(2017)02-0167-05

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.02.016