岑麗霞，靳敏，袁汝康

（廣東省中山市廣濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山528427）

早期社區(qū)康復(fù)對(duì)高齡腦卒中后患者認(rèn)知障礙和睡眠障礙的干預(yù)效果分析

岑麗霞，靳敏，袁汝康

（廣東省中山市廣濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山528427）

目的 探討早期社區(qū)康復(fù)對(duì)高齡腦卒中后患者認(rèn)知障礙和睡眠障礙的干預(yù)效果。方法選取我院2014年5月至2016年9月收治的60例腦卒中后高齡患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。研究組采用早期社區(qū)康復(fù)干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)隨訪。比較兩組患者干預(yù)前后的MMSE評(píng)分、Barthel評(píng)分、SFMA評(píng)分和睡眠質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者的MMSE、Barthel及SFMA評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的MMSE、Barthel、SFMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。干預(yù)組的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論早期社區(qū)康復(fù)干預(yù)可顯著提高高齡腦卒中后患者的認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量。

社區(qū)；康復(fù)；腦卒中；認(rèn)知障礙；睡眠障礙

隨著人們生活水平提高、生活方式改變，心腦血管不良事件發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生命、健康。腦卒中是常見(jiàn)的腦血管不良事件，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，其病死率顯著降低，但仍對(duì)患者的顱腦組織、神經(jīng)功能造成不同程度的損傷，影響其認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量。社區(qū)是腦卒中患者康復(fù)治療的主要場(chǎng)所，本研究探討早期社區(qū)康復(fù)干預(yù)對(duì)高齡腦卒中后患者認(rèn)知障礙及睡眠障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年5月至2016年9月收治的60例腦卒中后高齡患者，采用信封分組法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。根據(jù)患者的病史、體征、臨床表現(xiàn)，結(jié)合顱腦CT等相關(guān)輔助檢查，明確診斷為腦卒中；患者經(jīng)積極治療后生命體征穩(wěn)定，出院后在家庭或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；患者能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下獨(dú)立完成康復(fù)干預(yù)措施及本研究所需的調(diào)查問(wèn)卷；排除合并有精神疾病、癡呆的患者。干預(yù)組中，男19例，女11例；年齡75～95歲，平均年齡 （79.2±4.2）歲；文化程度：初中及以下26例，高中或中職 4例。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡75～98歲，平均年齡 （79.3±4.8）歲；文化程度：初中及以下27例，高中或中職2例，大專及以上1例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者出院時(shí)，根據(jù)其一般情況制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，患者在家庭或社區(qū)定期接受康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練、日常生活照護(hù)，并定期與社區(qū)門診進(jìn)行隨訪。干預(yù)組患者接受早期社區(qū)康復(fù)干預(yù)，具體實(shí)施方法如下：①擬定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。采用患者入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或進(jìn)入患者家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的兩種方式，每周對(duì)患者及家屬進(jìn)行一次指導(dǎo)，指導(dǎo)完成后由家屬協(xié)助患者每天定時(shí)、定量完成康復(fù)訓(xùn)練。②記憶功能訓(xùn)練。收集一些日常生活圖片，如水壺、鋼筆、自行車、國(guó)旗等，讓患者辨認(rèn)圖片并說(shuō)出圖片中的內(nèi)容，圖片讀取完成后，讓患者回憶圖片的順序及內(nèi)容；詢問(wèn)近2天內(nèi)患者經(jīng)歷的日常事件，如早餐、午餐食物或?qū)O子幾點(diǎn)回家等；翻出患者熟悉的老照片，讓其根據(jù)老照片內(nèi)容回憶往事。③語(yǔ)言訓(xùn)練。對(duì)日常生活中常用詞匯進(jìn)行訓(xùn)練，如吃飯、睡眠、行走、穿衣、回家、刷牙、洗臉、上廁所等，包括詞匯意思訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練。④智力訓(xùn)練。讓患者區(qū)分左側(cè)、右側(cè)、上方、下方，將患者轉(zhuǎn)化方向后詢問(wèn)房間位置及物品放置位置。讓患者觀看圖畫、視頻，并說(shuō)出其內(nèi)容。協(xié)助患者完成簡(jiǎn)單加減計(jì)算，如患者的計(jì)算能力較好，可進(jìn)行稍復(fù)雜的計(jì)算能力訓(xùn)練。⑤日常功能訓(xùn)練。對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，包括吃飯、穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等，在家屬指導(dǎo)和協(xié)助下，讓患者主動(dòng)完成簡(jiǎn)易日常生活活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)肢體功能訓(xùn)練，進(jìn)行站立、行走、上下樓梯訓(xùn)練。上述康復(fù)訓(xùn)練每天進(jìn)行1～3次，每次30～60 min，循序漸進(jìn)、由弱到強(qiáng)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)①認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）、Barthel日常生活能力評(píng)定量表、SFMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)定［1-2］。MMSE：對(duì)患者記憶力、定向力、 計(jì)算力、注意力、語(yǔ)言等進(jìn)行評(píng)定，0～30分，得分越低表示認(rèn)知障礙程度越嚴(yán)重。Barthel評(píng)分：對(duì)患者基本日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，0～100分，得分越高表示日常生活能力越好。SFMA評(píng)分：對(duì)患者四肢基本運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，0～100分，得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)定［3］，對(duì)患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估，0～21分：0～5分為優(yōu)，6～10分為良，11～15分為可，16～21分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的MMSE、Barthel以及SFMA評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者的MMSE、Barthel及SFMA評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的 MMSE、Barthel、SFMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的MMSE、Barthel及SFMA評(píng)分比較（分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的MMSE、Barthel及SFMA評(píng)分比較（分）

組別 n M M S E B a r t h e l S F M A干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 3 0 9.7 ± 2.1 1 9.7 ± 3.5 5 6.4 ± 1 2.1 7 3.4 ± 1 6.4 6 3.4 ± 1 2.4 7 9.8 ± 1 3.4對(duì)照組 3 0 9.6 ± 3.6 1 4.1 ± 3.8 5 5.8 ± 1 3.7 6 4.3 ± 1 5.7 6 4.2 ± 1 3.8 7 1.4 ± 1 2.9 t值 0.1 3 1 5.9 3 7 0.1 8 0 2.1 9 5 0.2 3 6 2.4 7 4 P值 0.8 9 6 0.0 0 0 0.8 5 8 0.0 3 2 0.8 1 4 0.0 1 6

2.2 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較干預(yù)組的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較 ［n，n（%）］

3 討論

腦卒中后對(duì)顱腦組織和神經(jīng)造成不同程度損傷，可對(duì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能造成損傷，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4］。高齡患者機(jī)體功能衰退，如腦卒中后不能有效恢復(fù)患者認(rèn)知功能，可顯著增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)臨床研究［5-6］指出，腦卒中是顱腦血管破裂或堵塞引起相應(yīng)顱腦組織缺血、缺氧的疾病，顱腦組織損傷后可導(dǎo)致相應(yīng)功能缺損，如肢體功能障礙，同時(shí)可擾亂顱腦神經(jīng)的正常功能，影響患者的認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量。經(jīng)腦卒中急性期治療穩(wěn)定患者的生命體征后，后期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)患者正常生理功能、提高認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。

社區(qū)是慢性疾病管理的主要場(chǎng)所，腦卒中后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間、細(xì)致的康復(fù)訓(xùn)練。本研究基于社區(qū)對(duì)高齡腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，顯著提高了患者的認(rèn)知功能、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力。社區(qū)康復(fù)基于社區(qū)平臺(tái)實(shí)施，采取記憶功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、日常功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者及家屬完成訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)患者生活、認(rèn)知能力的提高有顯著的促進(jìn)作用。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，早期社區(qū)康復(fù)干預(yù)可提高高齡腦卒中后患者的認(rèn)知功能、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的睡眠質(zhì)量，具有顯著的臨床效果。

[1] 鄭舟軍,鐘素亞,龔戩芳,等.社區(qū)遠(yuǎn)程康復(fù)對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)的影響 [J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(3):216-218.

[2] 郭根平,江玉權(quán),戎佳晶,等.社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目化管理對(duì)腦卒中患者社會(huì)功能恢復(fù)的影響 [J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(2): 108-110.

[3] 鄧憲勇,余永恒.家庭病床服務(wù)模式在腦卒中康復(fù)期患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用 [J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(15):2556-2557.

[4] 李星丹,張振香,張偉宏.鄭州市腦卒中連續(xù)康復(fù)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)狀及影響因素分析 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(17):31-34.

[5] 鄭纓,孫曉旖,趙一磊,等.社區(qū)四站式康復(fù)服務(wù)對(duì)老年腦卒中患者心理及日常生活功能的影響 [J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2015,21(6): 414-416.

[6] 高春華,黃曉琳,張威,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)社區(qū)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的作用 [J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(4):207-211.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Intervention Effect of Early Community Rehabilitation in Cognitive Disorders and Sleep Disorders in Elderly Patients after Stroke

CEN Lixia,JIN Min,YUAN Rukang(Department of Neurology,Zhongshan Guangji Hospital,Zhongshan 528427,China)

ObjectiveTo explore the intervention effect of early community rehabilitation in cognitive disorders and sleep disorders in elderly patients after stroke.Methods60 cases of elderly patients after stroke admitted to our hospital from May 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into intervention group and control group,with 30 cases in each group.The intervention group

early community rehabilitation intervention,while the control group was routinely followed.The MMSE score,Barthel score and SFMA score before and after intervention and sleep quality were compared between two groups.ResultsBefore intervention,no statistical difference was found in the MMSE score,Barthel score and SFMA score between two groups(P＞0.05).After intervention,the MMSE score,Barthel score and SFMA score of intervention group were significantly higher than those of control group,with statistical differences (P＜0.05).The excellent and good rate of sleep quality of intervention group was 93.33%,significantly higher than 70.00%of control group, with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsEarly community rehabilitation intervention can significantly improve the cognitive function and sleep quality of elderly patients after stroke.

Community;Rehabilitation;Stroke;Cognitive disorders;Sleep disorders

R473.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.1003

2017-05-22

中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：2016A20075）

岑麗霞 （1982-），女，廣東中山人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)。