陳志盛

（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江524013）

鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合續(xù)骨活血湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察

陳志盛

（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江524013）

目的 研究鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合續(xù)骨活血湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床療效。方法選取我院收治的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為A、B兩組各50例。A組僅給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，B組采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合續(xù)骨活血湯治療。比較兩組患者治療后的恢復(fù)情況。結(jié)果B組的優(yōu)良率顯著高于A組 （P＜0.05）。治療后，B組的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于A組 （P＜0.05）。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，B組的掌傾角、尺偏角及橈骨縮短距離均顯著優(yōu)于A組 （P＜0.05）。結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合續(xù)骨活血湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，活血化瘀，值得臨床推廣應(yīng)用。

鎖定鋼板內(nèi)固定；續(xù)骨活血湯；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生在旋前方肌近側(cè)緣及遠(yuǎn)部，多為骨質(zhì)疏松及低能量損傷所致，患者以老年人為主。目前主要是切開患處進(jìn)行復(fù)位，并用石膏固定。但由于石膏質(zhì)地堅(jiān)硬，影響患者恢復(fù)過程中的關(guān)節(jié)活動(dòng)及固定情況，甚至造成骨折恢復(fù)后活動(dòng)受阻及關(guān)節(jié)功能受損。臨床應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，穩(wěn)定力更高，有效抵抗骨折移位，更有利于尺偏角、掌傾角的改善，促進(jìn)患者恢復(fù)［1］。聯(lián)合中醫(yī)續(xù)骨活血湯能夠發(fā)揮強(qiáng)壯筋骨、消腫生肌的功效。本研究探討鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合續(xù)骨活血湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月至2016年12月收治的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)將其分為A、B組，各50例?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度的骨折后劇烈疼痛、活動(dòng)受限，且骨折均為新鮮閉合性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查并通過，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。A組中，男24例，女26例；年齡48～64歲，平均 （56.3±8.2）歲。B組中，男23例，女27例；年齡49～63歲，平均 （56.4±7.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 該組采用鎖定鋼板內(nèi)固定。術(shù)前先進(jìn)行手法復(fù)位，并使用石膏托進(jìn)行臨時(shí)固定。通過影像學(xué)檢查觀察骨折移位情況，根據(jù)骨折類型、碎裂程度、移位情況及骨折線走行確定手術(shù)方案。術(shù)中患者取仰臥位，在護(hù)理人員幫助下屈肘90°。取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)Henry入路并從橈側(cè)腕屈肌及橈動(dòng)脈間隙進(jìn)入，然后從橈側(cè)止點(diǎn)切斷旋前方肌并翻向尺側(cè)，暴露骨折端［2］。于橈側(cè)腕屈肌外側(cè)取S形切口進(jìn)行手法復(fù)位后，使用C型臂X線機(jī)檢查確定復(fù)位是否完全，然后使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，置入合適的鋼板，于橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面邊緣打入鎖定螺釘。在遠(yuǎn)端鎖定孔安裝導(dǎo)向器，調(diào)整鋼板位置［3］，再次使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行檢查確定復(fù)位是否滿意后固定鋼板。最后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗縫合。囑患者屈肘90°并將受傷前臂吊掛于胸前返回病房。根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 B組 該組在A組基礎(chǔ)上口服與外用續(xù)骨活血湯。藥物組成包括：骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、生地各12 g，自然銅、乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤芍各9 g，土鱉蟲、紅花各 6 g，炙甘草3 g。將所有藥物放入砂鍋，加500 mL水浸泡1 h，大火煮沸后再用文火煎30 min，取200 mL藥汁保存，加入300 mL水再次煎煮30 min后取200 mL藥汁。將兩次藥汁相兌后于每日早晚飯后1 h進(jìn)行口服。用紗布包裹藥渣，對(duì)患處周圍進(jìn)行局部熱敷及熏蒸。術(shù)后兩組患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1天進(jìn)行手指活動(dòng)，術(shù)后7天進(jìn)行簡(jiǎn)單的腕關(guān)節(jié)與肩肘運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2個(gè)月可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練。3個(gè)月后復(fù)查，確定骨折線消失后進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 療效觀察評(píng)價(jià)兩組患者治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：優(yōu)：術(shù)后患者的腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，握力恢復(fù)＞85%；良：術(shù)后患者的腕關(guān)節(jié)功能較術(shù)前顯著好轉(zhuǎn)，握力恢復(fù)為65%～85%，活動(dòng)范圍稍受限制；中：術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)疼痛，握力恢復(fù)為45%～65%，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及范圍受限；差：術(shù)后患者的腕關(guān)節(jié)疼痛明顯，不能耐受，無(wú)法正常進(jìn)行活動(dòng)且握力恢復(fù)＜45%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較術(shù)后，B組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率顯著高于A組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況比較術(shù)后，B組的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于A組 （P＜0.05）。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，B組的掌傾角、尺偏角及橈骨縮短距離均顯著優(yōu)于A組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況比較 （）

表2 兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況比較 （）

組別 n 住院時(shí)間（d）橈骨縮短距離（m m）B組 5 0 7.8 ± 1.4 1 2.7 ± 1.6 1 3.0 1 ± 2.2 7 2 2.1 1 ± 2.2 3 3.1 ± 0.1 A組 5 0 1 1.3 ± 0.8 1 4.4 ± 1.7 7.8 4 ± 2.3 2 1 7.9 1 ± 2.3 5 3.7 ± 1.3 t 1 5.3 4 9 5.1 4 9 1 1.2 6 3 9.1 8 9 3.2 5 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2骨折愈合時(shí)間（個(gè)月）掌傾角（°）尺偏角（°）

3 討論

目前臨床多采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其優(yōu)勢(shì)在于使用的固定鋼板符合生物力學(xué)特點(diǎn)，能夠在固定腕關(guān)節(jié)、穩(wěn)定骨折脫位的前提下保留患者腕關(guān)節(jié)的微動(dòng)功能， 有助于促進(jìn)預(yù)后［4－5］。 鋼板與螺釘保持鎖定狀態(tài)， 既可形成完整的力學(xué)結(jié)構(gòu)，支撐受損骨折部位，又能夠顯著降低恢復(fù)過程中畸形的發(fā)生率。另外，由掌側(cè)入路可減少對(duì)背側(cè)肌腱的刺激以及對(duì)患肢背側(cè)血運(yùn)功能的不利影響，促進(jìn)患者恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為骨折多為本虛標(biāo)實(shí)之證，五臟六腑虧虛、身體孱弱、骨骼強(qiáng)度下降是導(dǎo)致骨折發(fā)生的關(guān)鍵。骨折發(fā)生后，經(jīng)脈瘀阻于患處，氣血運(yùn)行不暢形成血瘀，血瘀不散不通則引發(fā)疼痛，血不去則淤不散，淤不散則骨不接。因此治療應(yīng)以活血化瘀行氣、止痛消腫散結(jié)、疏筋補(bǔ)腎強(qiáng)骨為原則。續(xù)骨活血湯方中的自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、土鱉蟲具有續(xù)筋接骨、補(bǔ)腎強(qiáng)筋、破血逐瘀之功效；乳香、沒藥活血行氣止痛、散瘀消腫生?。?－8］； 當(dāng)歸生血活血， 生地、 丹參、 紅花活血祛瘀止痛。 該方將活血化瘀藥物與補(bǔ)腎強(qiáng)骨藥聯(lián)合應(yīng)用，共奏補(bǔ)益氣血、活血散瘀、 消腫止痛之功效［9－10］。 在內(nèi)服的前提下， 包裹藥渣，對(duì)局部患處進(jìn)行熱敷熏蒸，能夠促進(jìn)藥物直達(dá)病所，改善患處血液循環(huán)，加速血腫吸收并促進(jìn)軟骨增生及骨痂形成。本研究結(jié)果顯示，鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合續(xù)骨活血湯治療繞骨遠(yuǎn)端骨折，患者術(shù)后的恢復(fù)較好，臨床療效確切。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合續(xù)骨活血湯內(nèi)服外用具有活血化瘀、強(qiáng)骨生筋、祛瘀止痛之功效，同時(shí)可促進(jìn)術(shù)后骨折恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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（責(zé)任編輯：何華）

Observation on Clinical Curative Effect of Locking Plate Internal Fixation Combined with Activating Bone and Blood Decoction in the Treatment of Distal Radius Fractures

CHEN Zhisheng(Zhanjiang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhanjiang 524013,China)

ObjectiveTo study the clinical curative effect of locking plate internal fixation combined with activating bone and blood decoction in the treatment of patients with distal radius fractures.Methods100 cases of patients with distal radius fractures were selected and randomly divided into group A and group B,with 50 cases in each group.Group A only

locking plate internal fixation,while group B received locking plate internal fixation combined with activating bone and blood decoction.The recovery of patients after treatment was compared between two groups.ResultsThe excellent and good rate of group B was significantly higher than that of group A(P＜0.05). After treatment,the hospitalization time and fracture healing time of group B were significantly shorter than those of group A(P＜0.05).The imaging examination results showed that the palmar tilting angle,ulnar deviation angle and shortening distance of radius of group B were significantly better than those of group A(P＜0.05).ConclusionsLocking plate internal fixation combined with activating bone and blood decoction in the treatment of patients with distal radius fractures can promote the recovery of joint function,activate blood and remove blood stasis,which is worthy of clinical promotion and application.

Locking plate internal fixation;Activating bone and blood decoction;Distal radius fracture

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0959

2017－03－17

陳志盛 （1982－），男，廣東化州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)骨科臨床工作。